Основные задачи и организация ВСМК.

Билет №1

 

Основные задачи и организация ВСМК.

ВСМК - функциональная подсистема объединяющая службы медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ, а также силы и средства других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Основные задачи ВСМК:

· организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС;

· создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствование органов управления, к действиям в ЧС;

· создание и рациональное использование резервов медицинского имущества, при ликвидации последствий ЧС;

· подготовка и повышение квалификации специалистов к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

· научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф.

Принципы организации ВСМК:

· Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

· Лечебно-эвакуационное обеспечение организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

· Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение в ЧС.

· Мобильность, оперативность и постоянная готовность.

· Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы.

 

2. Травматический шок, определение, патогенез, клиника, диагностика по степеням тяжести, неотложная помощь. Обезболивание на догоспитальном этапе. Реакция организма на травму и кровопотерю.

Травматический шок – крайне тяжелое состояние (болевой шок), развивающееся при тяжелых повреждениях и характеризующееся расстройством кровообращения и нарушением функции ряда важных органов и систем.

В течении травматического шока выделяют две фазы:

· эректильную

· торпидную.

Внешними признаками шока служат изменения сознания, а именно:

· психомоторное возбуждение в эректильной фазе

· угнетение сознания и заторможенность в торпидной фазе

· расстройства сердечно-сосудистой деятельности различной степени выраженности в торпидной фазе.

Именно сосудистые расстройства определяют степень тяжести пострадавших и объем лечебных мероприятий. Степень тяжести травматического шока зависит от объема крово-потери. (индексу Алговера)

Диагностика:

· психомоторное возбуждение;

· заторможенность от легкой до выраженной степени;

· тахикардия;

· снижение уровня систолического АД;

· снижение диастолического давления вплоть до исчезновения;

· нарушение ритма и частоты дыхания;

· остановка дыхания и сердечной деятельности;

· определение фазы и тяжести течения шока

Диагноз ставится:

· На основании оценки состояния сознания,

· частоты сердечных сокращений,

· уровня АД с учетом предполагаемого (при закрытых травмах) и очевидного (при наружном кровотечении) уровней кровопотери

· после диагноза травмы в примерной формулировке: «Травматический шок» с указанием фазы течения и степени тяжести.

Вариантами формулировки диагноза могут служить:

· «Клиническая смерть, состояние после успешной реанимации»;

· «Биологическая смерть» (при безуспешной реанимации и констатации необратимой биологической смерти).

Скорая медицинская помощь:

· Вызов врача

· Венозный доступ

· временная остановка наружного кровотечения;

· эффективная сердечно-легочная реанимация;

· восстановление внешнего дыхания;

· рациональное обезболивание;

· оксигенотерапия;

· внутривенная инфузия с целью восполнения кровопотери;

· стероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон) в инфузионном растворе внутривенно капельно;

· при исходе в терминальное состояние и безуспешности стабилизации падающего АД - прессорные амины, например допамин - внутривенно с целью обеспечить поддержание систолического АД;

· транспортная иммобилизация, функционально выгодное положение.

3. Техника наложения повязки " Дезо".

Данную повязку накладывают для фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча.

Необходимый инструментарий:

· бинт шириной 20 см

· булавка

Примечание. Правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево.

Последовательность действий

Схема наложения

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.

3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.

4. Прижать предплечье к груди.

5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.

6. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на над плечье больной стороны.

7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.

9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье.

10. Вести бинт с над плечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть

предплечье.

11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.

12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.

13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.

14. Заколоть конец повязки булавкой.

Примечание. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.

Билет № 2

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС.

Лечебно-эвакуационноеобеспечение - является важнейшей составной частью медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайной ситуации.

Оно включает: своевременный розыск пострадавших, оказание им первой помощи; вынос (вывоз) их из очага поражения, оказание пострадавшим медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до лечебного учреждения обеспечивающего исчерпывающее оказание медицинской помощи и лечение до окончательного исхода.

Основная цель этих мероприятий - заключается в сохранении жизни пострадавшим, предупреждении осложнений и быстрейшем восстановлении их здоровья.

Базовая сердечно-легочная реанимация, правила.

Основные правила сердечно-легочной реанимации (СЛР).

1. Больного укладывают на твердую ровную поверхность по возможности с приподнятыми нижними конечностями.

2. Восстанавливают проходимость дыхательных путей: очищают ротовую полость, удаляют сломанные зубы, съемные протезы.

3. Для ИВЛ голову больного необходимо запрокинуть, выдвинуть нижнюю челюсть, зажать ноздри, полной грудью сделать 2 вдоха методом «рот в рот». Частота вдохов 10-12 в минуту.

4. Если остановка сердца произошла в вашем присутствии можно нанести прекардиальный удар (хлесткий удар кулаком по средней части грудины).

5. Непрямой (закрытый) массаж сердца проводится с частотой 90 -100 в минуту. Руки располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвонку осуществляют плавно на 4-5 см, не сгибая рук, массой туловища, строго вертикально. Руки не отрывают от грудины. Проводят 15 – 30 компрессий.

6. Каждые 5 минут в/в, под язык, электронейтрально, через коникотомическую связку вводят адреналин 0, 1% - 1 мл. От внутрисердечного введения адреналина практически отказались из-за высокой травматизации сердечной мышцы и не лучшего эффекта.

7. Дефибрилляция, ЭКГ – мониторинг (см. «Стандарт неотложной помощи при внезапной смерти»).

8. Продолжительность СЛР 30 минут.

Принцип АВС – это принцип СЛР:

А – обеспечение проходимости дыхательных путей;

В – искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

С – массаж сердца.

Тройной прием Сафара.

· Запрокинуть голову.

· Выдвинуть нижнюю челюсть.

· Открыть рот.

СЛР одним или двумя спасателями:

· Запрокинуть голову, удалить содержимое ротовой полости, выдвинуть нижнюю челюсть, зажать ноздри, открыть рот.

· ИВЛ методом «рот в рот», произвести 2 вдоха полной грудью.

· Закрытый массаж сердца – 15 или 30 нажатий.

Осложнения СЛР.

· При закрытом массаже сердца – перелом грудины, ребер, повреждение легких, печени.

· При ИВЛ – регургитация, аспирация желудочного содержимого, баротравма, пневмоторакс.

· При интубации - повреждение зубов, пищевода. При внутрисердечном введении лекарств – повреждение коронарных артерий, гемотампонада сердца.

 

Ошибки СЛР.

· Задержка с началом

· Отсутствие контроля времени, выполнением назначений, преждевременное прекращение СЛР.

· Больной лежит на мягкой, пружинящей кровати.

· Неправильно расположены руки спасателя.

· Не обеспечена проходимость дыхательных путей

· Вдувание воздуха в момент компрессии «рот в рот».

· Нанесение разряда дефибриллятора сразу после лекарств без предшествующего проведения закрытого массажа сердца в течение 1 мин.

 

Прием Геймлиха (при попадании инородного тела в дыхательные пути). Необходимо, обхватив сзади двумя руками пострадавшего, произвести резкий толчок в живот под диафрагму.

Прием Селлика. При угрозе регургитации и аспирации необходимо надавить на щитовидный хрящ двумя пальцами.

 

Билет № 3

При легком поражении

· судорожные сокращения скелетной мускулатуры,

· головная боль,

· боль в груди,

· общая слабость,

· одышка,

· наличие пятен серо желтого цвета

При тяжелом поражении

· Ожоги,

· потеря сознания с двигательным возбуждением,

· нарушениями чувствительности, зрения, слуха, обоняния,

· Возможна остановка сердца, дыхания.

Первая медицинская помощь:

· обесточить пострадавшего, соблюдая правила техники безопасности;

· уложить пострадавшего на высокое, сухое ровное место (не зарывать в землю! );

· на элетрические ожоги наложить сухие асептические повязки;

· для стимуляции сердечной деятельности и дыхания применить нашатырный спирт;

· вызов врача,

· венозный доступ,

· при остановке дыхания и сердечной деятельности проводить реанимационные мероприятия.

Билет № 4

 

Билет № 5

Билет № 6

Билет № 7

Последовательность действий

· Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

· Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

· Приложить бинт к лобной части головы, сделать два закрепляющих тура вокруг лобной и затылочной области головы (слева направо).

· Опустить бинт на затылок, затем на шею под ухо, снова на затылок и вокруг головы — закрепляющий тур.

· Сделать несколько восьмиобразных оборотов, прикрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины.

· Закончить повязку закрепляющим: туром вокруг головы.

· Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части головы.

Билет № 8

Последовательность действий

· Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

· Взять бинт, отрезать полоску от бинта длиной 100-120 см.

· Перебросить полоску бинта через певое или правое надплечье.

· Взять начало бинта в левую руку, головку бинта- В правую.

· Сделать два закрепляющих тура бинта на вдохе ниже мечевидного отростка.

· Бинтовать грудную клетку спиральными ходами, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до подмышечных впадин.

· Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами.

· Приколоть конец бинта булавкой.

· Завязать на противоположном надплечье свободно свисающие концы бинта.

 

Билет № 9

 

Билет № 10

Открытые травмы живота

Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.

· Резаные раны

· Колотые раны

· Рубленые раны

· Рваные раны

· Огнестрельные раны

Диагностика травмы живота

Как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

Выполняются

· анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора.

Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

· рентгенография брюшной полости при

· УЗИ,

· компьютерную томографию,

· лапароскопия.

 

Первая помощь при травме живота:

· пострадавшего необходимо уложить и создать покой;

· к животу можно приложить лед (холодный компресс);

· при открытых повреждениях живота на рану необходимо наложить асептическую повязку;

· нельзя вправлять выпавшие из раны внутренние органы;

· не давать пострадавшему пить и есть;

· не принимать никаких лекарств до приезда скорой помощи;

· обеспечить срочную транспортировку пострадавшего в хирургическое отделение

Билет № 11

1. Экстренная профилактика в эпидемическом очаге. Экстренная профилактика (превентивное лечение) - представ­ляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний у людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных болезней. Она проводится немедленно после установления факта бактериального или вирусного заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии и обеспечивает быструю защиту зараженных.

Экстренная профилактика проводится также в случаях нарушения правил специальной техники безопасности (при несчастных случаях, связанных с разбрызгиванием (разливом) куль­туры возбудителей в лабораторном помещении и попаданием их на кожу, слизистые оболочки глаз, носа, полости рта, при укусе инфи­цированными животными, при повреждении средств индивидуаль­ной защиты во время работы в зонированных помещениях). Превен­тивное лечение назначается и лицам, находившимся в тесном кон­такте с больными контагиозными инфекциями.

подразделяется на общую и спе­циальную.

До установления диагноза проводится общая экстренная профилактика.

После установления вида возбудителя осуществляет­ся специальная экстренная профилактика.

В качестве средств общей экстренной профилактики ис­пользуются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра дей­ствия. Продолжительность курса общей экс­тренной профилактики определяется вероятным инкубационным периодом и временем, необходимым на выявление, идентификацию и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам и со­ставляет в среднем 2-5 суток.

При прове­дении экстренной профилактики за пациентами устанавливается медицинское наблюдение.

С – массаж сердца.

Тройной прием Сафара.

· Запрокинуть голову.

· Выдвинуть нижнюю челюсть.

· Открыть рот.

СЛР одним или двумя спасателями:

· Запрокинуть голову, удалить содержимое ротовой полости, выдвинуть нижнюю челюсть, зажать ноздри, открыть рот.

· ИВЛ методом «рот в рот», произвести 2 вдоха полной грудью.

· Закрытый массаж сердца – 15 или 30 нажатий.

Осложнения СЛР.

· При закрытом массаже сердца – перелом грудины, ребер, повреждение легких, печени.

· При ИВЛ – регургитация, аспирация желудочного содержимого, баротравма, пневмоторакс.

· При интубации - повреждение зубов, пищевода. При внутрисердечном введении лекарств – повреждение коронарных артерий, гемотампонада сердца.

 

Ошибки СЛР.

· Задержка с началом

· Отсутствие контроля времени, выполнением назначений, преждевременное прекращение СЛР.

· Больной лежит на мягкой, пружинящей кровати.

· Неправильно расположены руки спасателя.

· Не обеспечена проходимость дыхательных путей

· Вдувание воздуха в момент компрессии «рот в рот».

· Нанесение разряда дефибриллятора сразу после лекарств без предшествующего проведения закрытого массажа сердца в течение 1 мин.

 

Прием Геймлиха (при попадании инородного тела в дыхательные пути). Необходимо, обхватив сзади двумя руками пострадавшего, произвести резкий толчок в живот под диафрагму.

Прием Селлика. При угрозе регургитации и аспирации необходимо надавить на щитовидный хрящ двумя пальцами.

Билет № 12

 

1. Режимно- ограничительные мероприятия в зонах поражения при биологических терактах. Организу­ются и проводятся в целях предупреждения выноса и последую­щего распространения инфекции за пределы возникших эпиде­мических очагов и представляют комплекс режимных, ограничи­тельных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемических особенностей инфекции подразделяются на об­сервационные и карантинные.

Карантин — система временных организационных, мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни и обеспечение локализации и ликвида­ции эпидемического очага в короткий срок.

При введении карантина предусматривается:

· полная изоляция эпидемического очага с установлением во­оруженной охраны;

· строгий контроль въезда и выезда населения и вывоза имуще­ства;

· запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транспорта;

· создание обсерваторов для лиц, выбывающих из карантинной зоны;

· раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и гос­питализация;

· ограничение общения между группами населения;

· установление противоэпидемического режима работы для на­селения, транспорта, объектов экономики;

· контроль продуктов питания и воды;

· установление особого режима работы медицинских учрежде­ний;

· проведение мероприятий по обеззараживанию объектов внеш­ней среды и санитарной обработке пораженного населения;

· перевод всех объектов пищевой промышленности на специ­альный режим работы;

· проведение экстренной и специфической профилактики;

· контроль строгого выполнения правил карантина;

· проведение санитарно-разъяснительной работы.

Обсервация — режимно-ограничительные мероприятия, пре­дусматривающие наряду с усилением медицинского наблюдения и проведением противоэпидемических и лечебно-профилактиче­ских мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей во всех сопредельных с зоной карантина административ­ных образованиях.

При введении обсервации предусматривается:

· ограничение въезда, выезда и проезда транспорта через обсер-вируемую территорию;

· ограничение передвижения и перемещения населения;

· проведение обеззараживания зараженных объектов внешней среды;

· активное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

· проведение санитарной обработки пораженного населения;

· проведение экстренной профилактики среди контактировав­ших лиц;

· усиление контроля над сельскохозяйственными животными и продукцией животноводства;

· установление противоэпидемического режима работы медицин­ских учреждений;

· проведение санитарно-разъяснительной работы.

Вооруженная охрана зоны карантина осуществляется силами и средствами МВД России совместно с воинскими подразделени­ями Минобороны России.

Для контроля противоэпидемического режима развертываются специальные подразделения — контрольно-пропускные пункты (КПП), включающие в себя санитарно-контрольные пункты (СКП).

Билет № 13

 

Билет № 14

Пневмоторакс

В норме плевральная полость представляет собой щелевидное пространство с отрицательным по отношению к атмосферному давлением. Наличие воздуха в плевральной полости называется пневмоторакс. Различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс.

Пневмоторакс возникает как при закрытой травме, так и при ранениях. Возможно спонтанное развитие пневмоторакса при наличии патологических изменений в легких (эмфизема легких, туберкулез).

Закрытый пневмоторакс. Воздух в плевральной полости не сообщается с внешней средой. Давление в плевральной полости на вдохе ниже атмосферного, поэтому спавшееся легкое может даже частично функционировать. Нарушения функции лёгких и сердца зависят от количества скопившегося воздуха. Небольшое скопление воздуха не вызывает серьёзных нарушений и может рассосаться самостоятельно, благодаря способности париетальной плевры к резорбции газов.

Открытый пневмоторакс. Воздух, скопившийся в плевральной полости, сообщается с внешней средой через рану грудной клетки или крупный бронх. При дыхании воздух входит и выходит из плевральной полости, давление в плевральной полости равно атмосферному. Лёгкое сжимается и не функционирует, происходит баллотирование средостения вследствие разницы давления с обеих его сторон. Это вызывает раздражение нервных рецепторов и может привести к плевропульмональному шоку, нарушению дыхания и сердечной деятельности, гипоксии.

Клапанный пневмоторакс. Развивается, как правило, при лоскутных разрывах лёгкого. Иногда роль клапана выполняют поврежденные мягкие ткани грудной стенки. При вдохе воздух проникает в плевральную полость, а при выдохе не выходит, так как поврежденная ткань как клапан закрывает плевральную полость и не даёт выхода воздуху. При каждом вздохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается, на выдохе повышается давление по отношению к внешнему, поэтому он называется ещё напряжённым пневмотораксом. Воздух выходит в подкожную клетчатку, образуется подкожная эмфизема, распространяющаяся на грудную клетку, шею, лицо. Средостение смещается в здоровую сторону, резко нарушается сердечная деятельность, дыхание. Существует опасность остановки сердца вследствие неболевых патологических рефлексов или по причине сдавления вен, нарушения притока крови и падения давления наполнения сердца.

Клиника. Для всех видов пневмоторакса характерна выраженная одышка, цианоз, поверхностное дыхание, тахикардия. Может появиться подкожная эмфизема, особенно при клапанном пневмотораксе. Можно заметить отставание половины грудной стенки при дыхании. При аускультации выявляется отсутствие или ослабление дыхательных шумов, при перкуссии коробочный звук. В диагностике ведущее значение имеет рентгенологическое исследование: выявляется ателектаз лёгкого - легочный рисунок не доходит до краев легочных полей. Свободное пространство является скоплением воздуха в плевральной полости. Тень средостения при этом смещена в здоровую сторону. Клинические проявления минимальны при закрытом и наиболее выражены при клапанном пневмотораксе. Прогрессивное нарастание выраженности клинической симптоматики свидетельствует о клапанном пневмотораксе.

Первая помощь.

· оценка состояния;

· при открытом пневмотораксе – наложить окклюзионную повязку;

· оксигенотерапия;

· купирование болевого синдрома – кеторолак в/в;

при выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков: морфин в/в.

· при закрытом пневмотораксе – торакоцентез (в плевральную полость вводится толстая игла во 2-ом межреберье по среднеключичной линии);

· при бронхоспазме – сальбутамол течение 5-10 мин. Нет эффекта через 20 мин. повторить ингаляцию.

Экстренная госпитализация в отделение торакальной хирургии или реанимационное отделение. Транспортировка на носилках в положении сидя или полусидя.

Билет № 15

 

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

· при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии;

· немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока;

· придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы;

· провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом;

· ввести внутривенно раствор адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0, 9 %-ного раствора натрия хлорида;

· такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка;

· полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно;

· ввести преднизолон в инфузионную систему;

· ввести 10 мл раствора кальция хлорида в инфузионную систему;

· при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл раствора мезатона внутривенно струйно;

· при бронхоспазме ввести 10 мл раствора эуфиллина внутривенно струйно;

· при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия;

· если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0, 9 %-ого

Последовательность действий

· Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

· Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.

· Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

· Припожить бинт к лучезапястному суставу.

· Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

· Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу.

· Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к луче запястному

суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони).

Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов

пальцев к основанию кисти.

· Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и завязать на узел.

Примечание. При наложении повязки уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей.

Билет № 16

 

Билет № 17

Алгоритм проведения ИВЛ

1. Встать справа от пострадавшего, положить правую руку под шею и приподнять ее.

2. Удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, надавливая ребром ладони на лоб, большим и указательным пальцами левой руки закрыть нос.

3. Убрать правую руку из-под шеи и, надавливая ею на подбородок, открыть рот пострадавшему, затем положить на рот стерильную салфетку.

4. Вдохнуть глубоко и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, энергично выдохнуть все содержимое легких, смещая правой рукой нижнюю челюсть пострадавшего кверху.

5. Сделать паузу.

6. Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3–5 «вдохов» пациента.

7. Делать ритмичные «вдувания» пациенту до появления самостоятельного дыхания или признаков биологической смерти.

Непрямой массаж сердца. В доврачебной практике применяется только непрямой, или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки).

Показания: асистолия, фибрилляция желудочков, терминальная брадикардия.

Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки, массивная воздушная эмболия, пневмоторакс, тампонада сердца.

Подготовка к проведению непрямого массажа сердца:

1. Уложить пациента на спину на твердую поверхность.

2. Стать с правой стороны от пациента.

3. Расстегнуть пояс и воротник рубашки, снять галстук у пациента.

Билет № 18

Неотложная помощь.

· обеспечить пациенту полный покой,

· горизонтальное положение в постели без подголовника.

· Для согревания пациента укрывают одеялом, кладут грелки к конечностям и поясничной области,

· обеспечивают доступ свежего воздуха и подачу кислорода.

· Для повышения сосудистого тонуса вводится 2-3 мл кордиамина. Инъекции при необходимости повторяются.

· При отсутствии эффекта вводится 1 мл 1% раствора мезатона.

· Повышение АД можно добиться путем внутривенного введения преднизолона или гидрокортизона.

К пациентам с развившимся коллапсом срочно вызывается врач, специализированная кардиологическая бригада.

Госпитализация обязательна, проводится на носилках в сопровождении врача и медсестры.

На локтевой сустав

Показание: ранение выше или ниже локтевого сустава.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

На коленный сустав

Показание: раневая поверхность в области коленного сустава.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

 

Билет № 19

Развитию комы предшествуют

· сильный зуд,

· нарастающая головная боль,

· ослабление памяти и внимания,

· ухудшение зрения,

· тошнота, рвота,

· иногда судороги,

· галлюцинации,

· помрачение сознания.

· Развиваются сопор и кома.

· Кожа бледная, сухая, со следами расчесов.

· Наблюдаются миоз, дыхание по типу Чейна-Стокса, иногда - Куссмауля. Появляется запах аммиака изо рта.

· Повышается артериальное давление,

· отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, нередко шум трения перикарда.

· В легких прослушиваются влажные хрипы.

· Развиваются анурия, миоклонические подергивания, симптомы Кернига и Брудзинского.

· Рефлексы на конечностях снижены.

· При развитии геморрагического инсульта появляются грубая очаговая симптоматика (гемипарез), геминлегия, парез взора, бульбарный синдром и др.

При острой уремии церебральные симптомы нарастают быстро: появляются астения, депрессия, галлюцинации, оглушенность, сопор и кома. В крови обнаруживают анемию, азотемию, повышение содержания креатинина, мочевины и мочевой кислоты, снижение рН и резервной щелочности, снижение или повышение уровня калия. Моча имеет низкий удельный вес. Отмечаются альбуминурия, цилиндрурия, гематурия.

Неотложная помощь включает следующие мероприятия:

· Госпитализация

· Венозный доступ

· Вызов врача

· Желудок и кишечник промывают

· Медикаментозное лечение

· Восстановления водоэлектролитного баланса

· Антибиотикотерапия

Последовательность действий

Схема наложения

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.

3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.

4. Прижать предплечье к груди.

5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.

6. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на над плечье больной стороны.

7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.

9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье.

10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть

предплечье.

11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.

12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.

13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.

14. Заколоть конец повязки булавкой.

Примечание. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.

Билет № 20

Сдавление грудной клетки

Механизм травмы: Сжатие грудной клетки между двумя плоскостями во время взрывов, обвалов при землетрясениях. При такой травме происходят переломы ребер, повреждение органов, травматическая асфиксия.

Клиника: Ушибы, разрывы легкого, сосудов, средостения, травматическая асфиксия, травматический шок. Цианоз лица, кашель с кровавой пенистой мокротой, отек лица и шеи, боль при кашле на вдохе, частое поверхностное дыхание, увеличение частоты пульса, падение АД, хрипы разнокалиберные, при перкуссии - притупление перкуторного звука. Кожа головы, шеи и грудной клетки выше сосков приобретает ярко-красную окраску с множественными фиолетовыми или фиолетово-черными мелкими кровоизлияниями. Кровоизлияния в полости рта, трахеи, конъюнктиве и сетчатке глаз, во внутреннем ухе и барабанной перепонке, нарушение слуха, зрения, речи.

Диагностика: На догоспитальном этапе осмотр, пальпация перкуссия, аускультация. В условиях стационара, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Перелом ребер – повреждение с нарушением целостности ребер. Могут быть единичные и множественные. Механизм травмы: падение на выступающий предмет, наезд автомашиной, поездом. Чаще встречается у людей пожилого и среднего возраста.

Клиника: резкая локальная боль при движении при вдохе в месте перелома, крепитация отломков, ограничение подвижности грудной клетки, ссадины и раны, гематомы, дыхание учащенное. Боль при смене положения тела, флотация (пародоксальное движение) грудной стенки, при вдохе участок грудной стенки западает, в момент выдоха – выбухает.

Диагностика: На догоспитальном этапе – осмотр, аускультация выслушивается крепитация отломков ребер в момент вдоха. Рентгенография.

 

Неотложная помощь:

· Обезболивание ненаркотическими анальгетиками 50% анальгин 2 мл. в/м.,

· кислород.

· Холод на 1 сутки.

· Транспортировка в положении Фаулера в травмцентр.

· При задержке госпитализации межреберная и паравертебральная новокаиновая блокада.

Непосредственно перед

· легкую ошноту,

· головокружение,

· слабость,

· звон в ушах,

· потемнение в глазах,

· похолодание конечностей,

· резкая бледность кожных покровов,

· легкий цианоз губ,

· пульс становится малым,

· снижается артериальное давление.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: