ВРЕМЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА В ВИДЕ ТИКОВ

Определение и диагноз

Критерии DSM-III-R для установления диагноза временных расстройств в виде тиков следующие: 1) тики являются одиночны­ми или множественными двигательными и/или голосовыми тика­ми; 2) тики появляются много раз в день, почти каждый день за период по меньшей мере 2 нед, но не больше, чем в течение 12 по­следовательных месяцев; 3) в анамнезе отсутствуют СЖТ или хронические двигательные или голосовые тики; 4) начало в возра­сте до 21 года; и 5) тик не возникает исключительно во время ин­токсикации психоактивными веществами или известных заболе­ваний ЦНС. В диагнозе следует также отмечать, был ли эпизод возникновения тиков единственным или наблюдались повторные эпизоды.

Временные тики следует отличать от хронических двигатель­ных или голосовых тиков и СЖТ только на основании длительно­го наблюдения за течением этого расстройства.

Эпидемиология

Быстропроходящие тикоподобные привычные движения или нервно-мышечные подергивания у детей встречаются часто. От 5 до 24% детей школьного возраста переносили эти расстройст­ва. Распространенность тиков, классифицированных выше, неиз­вестна.

Этиология

Временные тики имеют скорее всего либо органическое, либо психогенное происхождение, причем некоторые тики объединяют элементы и того, и другого. Органические тики имеют больший риск перерасти в СЖТ, и чаще встречаются в семейном анамнезе, тогда как психогенные тики наиболее часто подвергаются спон­танной ремиссии. Те, которые превращаются в хронические дви­гательные или голосовые тики, как правило, включают оба вида проявлений.

Клиническое описание

Средний возраст начала тиков — 7 лет, но они могут обнару­живаться уже в возрасте 2 лет. Наиболее часто встречающимися тиками является моргание глазами и другие лицевые тики. Самые типичные тики включают лицо, а затем шею.

Наиболее часто проявляющиеся тики следующие: 1) Лицо и голова: гримасничание; сморщивание лба; поднятие бровей; моргание веками; зажмуривание; сморщивание носа; дрожание

ноздрей; сжимание рта; оскаливание зубов; покусывание губ и других частей рта; высовывание языка; вытягивание нижней че­люсти; наклоны, подергивание или покачивание головой; скручи­вание шеи; смотрение по сторонам; вращение головой. 2) Руки: потирание руками, подергивание пальцами, перекручивание паль­цев и сжимание рук в кулак. 3)Тело и нижние конечности: пожимание плечами, дергание ногами, коленями или большим па­льцем: странная походка, покачивание туловищем, подпрыгива­ние. 4) Органы дыхание и пищеварения: икота, зевание, принюхивание, продувания воздуха через ноздри, свистящий вздох, усиленное дыхание, отрыжка, сосательные или чмокающие звуки, прочищение горла.

Клиническое течение и прогноз

У большинства субъектов с временными тиками они не про­грессируют до более серьезного расстройства. Их тики либо исче­зают совсем, или, в некоторых случаях, могут возобновляться при стрессе. Только у небольшого процента развивается хроническое расстройство в виде двигательного или голосового тика или СЖТ.

Лечение

С самого начала не ясно, исчезает ли тик самопроизвольно или будет прогрессировать, превращаясь в хронический. Поскольку привлечение внимания к тикам может усиливать их, часто семье даются рекомендации игнорировать их. Однако, если тики насто­лько сильны, что мешают больному, или если они сопровождают­ся значительными эмоциональными расстройствами, следует ре­комендовать тщательное психиатрическое, педиатрическое и не­врологическое обследование. Лечение зависит от результатов ис­следования. Психофармакологическое лечение не рекомендуется, если только расстройство не очень тяжелое и не приводит к нетру­доспособности. Некоторые авторы рекомендуют поведенческую терапию, особенно лечение, направленное на изменение привычек.

РАССТРОЙСТВО В ВИДЕ ХРОНИЧЕСКИХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ИЛИ ГОЛОСОВЫХ ТИКОВ

Определение и диагностические критерии

Критериями DSM-III-R для диагноза расстройства в виде хро­нических двигательных или голосовых тиков являются: 1) наличие либо двигательных, либо голосовых тиков, но не обоих вместе, как при СЖТ; 2) появление тиков много раз в день, почти каждый день или периодически за период более 1 года; 3) начало в возра-

сте до 21 года; 4) появление не только во время интоксикации пси­хоактивными веществами или известных заболеваний ЦНС.

Этот диагноз практически состоит из двух взаимно исключаю­щих диагнозов, расстройства в виде хронических двигательных тиков и расстройства в виде хронических голосовых тиков.

Эпидемиология

Сочетание обоих — хронических двигательных и хронических голосовых-тиков и СЖТ встречается, по имеющимся данным, у 1, 6% населения.

Хроническое расстройство в виде тиков менее изучено и, по-видимому, встречается реже, чем СЖТ.

Клиническое течение и прогноз

Начало — в раннем детском возрасте. Типы тиков и их локали­зация сходны с временными тиками. Хронические голосовые тики встречаются реже, чем хронические двигательные тики. Хрониче­ские голосовые тики также обычно менее заметны, чем голосовые тики при СЖТ.

Они часто не громкие и не сильные и состоят из шумов, созда­ваемых сокращением гортани, живота, диафрагмы; эти тики не являются первичными производными от голосовых связок.

Дети, которые заболевают в возрасте между 6 и 8 годами, имеют лучший прогноз. Симптомы обычно продолжаются от 4 до 6 лет и прекращаются в раннем подростковом возрасте. У де­тей, у которых тики охватывают конечности или туловище, про­гноз обычно хуже, чем у детей, у которых тиками затронуто толь­ко лицо.

Лечение

Лечение зависит от тяжести и частоты тиков, субъективных переживаний, нарушений в школе или на работе, уровня трудо­способности, социализации и наличия других сопутствующих пси­хических расстройств.

Психотерапия может быть показана для того, чтобы снизить то, что называется первичным эмоциональным конфликтом или вторичными эмоциональными проблемами, обусловленными ти­ками. В некоторых исследованиях обнаружено, что хороший эффект может оказать поведенческая терапия, особенно метод, направленный на искоренение плохих привычек. Малые транкви­лизаторы неэффективны. Галоперидол в ряде случаев эффективен, но следует учитывать риск возникновения побочных эффектов этого препарата, включая развитие отдаленной дискинезии.

СИНДРОМ ЖИЛЯ ДЕ ЛА ТУРЕТТА История

Gilles de la Tourette впервые описал это заболевание в 1885 г., изучив его в клинике Шарко в Париже.

Определение и диагноз

Критерии DSM-III-R, относящиеся к СЖТ, следующие: 1) на­личие обоих множественных двигательных и одного или более во­кальных тиков в какой-либо период времени в течение заболева­ния, не обязательно постоянное; 2) появление тиков много раз в день (обычно приступами), почти каждый день или периодиче­ски в течении более 1 года; 3) изменение в анатомической локали­зации тиков, их количестве, частоте, сложности и тяжести с тече­нием времени; 4) начало в возрасте до 21 года; 5) появление не то­лько во время интоксикации психоактивными веществами или известных заболеваний ЦНС.

Эпидемиология

Распространенность полностью выраженного СЖТ состав­ляет, по имеющимся сведениям, 1 на 2000 (0, 05%). Если СЖТ и множественные тики считаются частью генетически обусловлен­ного спектра, в одной из работ распространенность его оценивае­тся как 1 на 200—300 человек.

Сыновья матерей с синдромом Туретта имеют наибольший риск развития этого заболевания. Может также иметь место гене­тическая связь между синдромом Туретта и расстройством в виде гиперактивности с дефицитом внимания и обсессивно-компульсивным расстройством. Соотношение мужчин и женщин с этим расстройством приблизительно три к одному.

Этиология

Большая распространенность тиков отмечается в семьях, где встречается СЖТ, чем среди населения в целом. Свидетельством в пользу генетического компонента является более частая встре­чаемость синдрома Туретта среди монозиготных, чем дизиготных близнецов, а также более частая встречаемость этого синдрома и тиков в семьях больных с этим расстройством. Первичным этиологическим моментом является нарушение нейрохимической системы мозга.

⇐ Предыдущая57585960616263646566Следующая ⇒

Поделиться: