НЕВРОГЕННАЯ БУЛИМИЯ Определение

Булимия представляет собой эпизодическое, неконтролируе­мое, компульсивное и быстрое поглощение очень большого коли­чества пищи в течение короткого периода времени. Физический дискомфорт, такой, как боли в животе, или чувство тошноты, за­вершают булимический эпизод, за которым наступает чувство ви­ны, депрессия и ненависть к самому себе. Субъект регулярно упот-

ребляет слабительные или диуретики, вызывает рвоту или при­нимает другие чрезвычайные и искусственные меры для очищения желудка.

Эпидемиология

Булимия обычно начинается в подростковом или раннем юно­шеском возрасте и встречается более часто у женщин, чем у муж­чин. Некоторые исследования показывают, что у женщин она встречается в 4% по сравнению с 0, 5% у мужчин. Семейных слу­чаев не отмечено, хотя среди членов семьи бывают лица с ожире­нием. Ожирение в подростковом возрасте может быть предраспо­лагающим фактором к возникновению этого расстройства во взрослом периоде.

Этиология

Специфических этиологических причин булимии нет. Указы­ваются расстройства гипоталамо-питуитарной оси, но патологи­ческий уровень гормонов не обнаружен. Может иметь место связь между булимией и депрессией, поскольку страдающие булимией иногда хорошо реагируют на антидепрессанты. Хотя определен­ные способствующие факторы неотчетливы, имеется связь с собы­тиями подросткового периода.

Клинические характеристики

Согласно DSM-III-R, существенными особенностями булимии являются повторяющиеся эпизоды обильного потребления пищи; чувство отсутствия контроля над поведением, связанным с едой; самопроизвольное вызывание рвоты, применение слабительных или диуретиков, использование строгой диеты, физических или напряженных упражнений для предотвращения увеличения массы тела и постоянная чрезмерная озабоченность формой и массой те­ла.

Рвота является частым признаком булимии и вызывается по­мещением пальца в горло, хотя некоторые больные могут вызы­вать рвоту по собственному желанию. Рвота ослабляет боли в же­лудке и чувство переполнения и позволяет больным продолжать есть, не боясь прибавки в весе. За булимическим эпизодом часто следует депрессия, которая носит название «мука после обжор­ства». Во время вспышек булимии больные едят сладкую, высоко­калорийную пищу, обычно легко перевариваемую или мягкую, например, пирожные и печенье. Пища съедается тайно и быстро и иногда даже не прожевывается.

Большинство людей, страдающих булимией, остаются в пре­делах своей нормальной массы тела, но некоторые слегка превы-

шают или занижают его. Они озабочены своей фигурой и внешно­стью; переживают за то, что другие думают о них и их сексуаль­ной привлекательности. Большинство страдающих булимией сек­суально активны по сравнению с больными анорексией, которые не интересуются сексом.

Течение и прогноз

Обычное течение булимии хроническое с периодическими ре­миссиями. Булимия редко приводит к нетрудоспособности, за ис­ключением некоторых лиц, которые проводят целый день за по­глощением пищи и вызыванием рвоты, что может приводить к де­гидратации и дисбалансу электролитов, и тогда требуется госпи­тализация. Кариес зубов может наступать в результате рвотных действий и попадания рвотных масс на зубную эмаль.

Диагноз

Диагностические критерии для неврогенной булимии следую­щие:

A. Повторяющиеся эпизоды обжорства (быстрое съедание бо­
льшого количества пищи за короткий период времени).

Б. Чувство отсутствия контроля над поведением, связанным с едой, во время приступа обжорства.

B. Субъект регулярно применяет либо вызывание рвоты, либо
использование слабительных или диуретиков, либо соблюдает
диету или делает тяжелые физические упражнения, чтобы не допу­
стить прибавления в массе тела.

Г. Наблюдаются как минимум два эпизода обжорства в неде­лю за период не менее 3 мес.

Д. Постоянная чрезмерная озабоченность фигурой и массой тела.

Дифференциальный диагноз

Диагноз неврогенной булимии не ставят, если имеет место не-врогенная анорексия, но эпизодические булимические симптомы могут появляться и при неврогенной анорексии. Если больной от­вечает всем критериям диагноза «неврогенная анорексия», то сле­дует поставить диагноз неврогенной анорексии. Булимия не при­водит к значительному снижению массы тела, и аменорея наблю­дается редко — два симптома, которые необходимы для диагноза неврогенной анорексии.

Неврогенная булимия не должна диагностироваться, если бо­льной отвечает критериям шизофрении. Необходимо установить, что у больного нет таких патологических неврологических знаков, свидетельствующих о наличии патологии, как припадки, эквива-

ленты эпилепсии, опухоли мозга, синдромов Клювера—Бьюси и Клейна—Левина. Патологические особенности при синдроме Клювера—Бьюси проявляются в виде зрительной агнозии, ком-пульсивного лизанья и кусанья, исследования предметов ртом, не­способности игнорировать любой стимул, безмятежность, нару­шение сексуального поведения (гиперсексуальность) и нарушение привычек, связанных с едой (гиперфагия). Этот синдром встречает­ся чрезвычайно редко и не представляет трудности для диффе­ренциального диагноза. Синдром Клейна—Левина заключается в периодической сонливости, продолжающейся 2—3 нед, и гипер-фагии. Как и при булимии, начало обычно в подростковом возра­сте, но этот синдром более часто бывает у мужчин. Личности с по­граничными нарушениями также иногда страдают обжорством, но при этом имеют место и другие признаки пограничного синд­рома.

Лечение

Лечение неврогенной булимии больных с ожирением с помо­щью психотерапии часто протекает бурно и всегда бывает длите­льным, хотя некоторые, страдающие булимией и ожирением, по­сле длительного лечения психотерапией удивительно хорошо себя чувствуют. Хороший эффект оказывают позитивное подкрепле­ние, информационное подкрепление и обусловливающий договор с женщинами, страдающими неврогенной булимией и невроген­ной анорексией. Программа десенситизации в отношении мыслей и чувств, которые испытывали больные булимией непосредствен­но перед вспышкой обжорства, вместе с поведенческим контак­том, могут обеспечить обещающий подход к лечению булимии.

Некоторые исследователи сообщают о хороших результатах при лечении имипримином. Фармакотерапия требует дальнейше­го исследования.

РАССТРОЙСТВО ЕДЫ, НИГДЕ БОЛЕЕ НЕ КЛАССИФИЦИРУЕМОЕ (ДРУГОЕ НАЗВАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ, ДНО)

Диагностическая классификация DSM-III-R относительно рас­стройств еды, нигде более не классифицируемых, является рези-дуальной категорией, используемой для расстройств еды, кото­рые не отвечают критериям для специфических расстройств, связанных с едой. Диагностические критерии для расстройств еды, нигде более не классифицируемых:

Расстройства, связанные с едой, не отвечают критериям для специфических расстройств, связанных с едой.

Примеры:

1) Субъект со средней массой тела, у которого нет эпизодов обжорства, но часто он вызывает у себя рвоту от страха, что масса тела увеличится.

Ззо

2) Все особенности неврогенной анорексии у женщин, за ис­
ключением отсутствия менструаций.

3) Все особенности неврогенной булимии, за исключением ча­
стых вспышек обжорства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Blinder W.J., Chaitin В., Goldstein R., editors The Eating Disorders. Pergamon Press,

New York., 1987. Crisp A. H., Hsu L. K. G., Harding В., Hartshorn J. Clinical features of anorexia nervosa:

A study of 102 cases.—J. Psychosom. Research, 1980, 24, 179. Darby P.L.., Garfinkel R.E., Garner D.M., Coscina D. V., editors Anorexia Nervosa:

Recent Developments. Alan R. Liss, New York, 1983. Emmett S. W., editor Theory and Treatment of Anorexia Nervosa and Bulimia: Biome-

dical Sociocultural, and Psychological Perspectives. Brunner/Mazel, New York,

1985.

Garfinkel R. E., Garner D. M., Rose J. et al. A comparison of characteristics in the fami­lies of patients with anorexia nervosa and normal controls.— Psychol. Med., 1983,

13, 821. Halmi K.A. The state of research on anorexia nervosa and bulimia.— Psychiat. Dev.,

1983, 1, 247. Hudson J. E., Pope H. G. Jr, editors The Psychobiology of Bulimia. American Psychiatric

Press, Washington, DC, 1987. Johnson C, Strober A/., Garner D.M. Bulimia: A bio-psy cho-social disorder.— Int. J.

Eating Disorders, 1987. Kaye W. H., Gwirtsman H. E., editors A Comprehensive Approach to the Treatment of

Normal-Weight Bulimia. American Psychiatric Press, Washington, DC, 1985. Pope H. G. Jr., Hudson J. E. New Hope for Binge Eaters: Advances in the Understanding

and Treatment of Bulimia. Harper and Row, New York, 1984. Toner В. В., Garfinkel P. E., Garner D. M. Cognitive style of patients with bulimic and

diet-restricting anorexia nervosa.— Am. J. Psych., 1987, 144, 510. Wamholdt F.S., Kaslow N.J., Swift W.J., Ritholz M. Short-term course of depressive

Symptoms in partients with eating disorders.— Am. J. Psych., 1987, 144, 362.

Глава 32

⇐ Предыдущая52535455565758596061Следующая ⇒

Поделиться: