Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Теория изменения функционального состояния мозга



Исследование мозговой латерализации и специализации показывает, что заи­кание может быть результатом неполной латерализации в отношении языка. В не­которых работах, где применялась электроэнцефалография, отмечается, что при заикании у мужчин имеет место подавление альфа-ритма справа при предъявлении словесных стимулов и заданий, а не в левом полушарии, как у незаикающихся мужчин и у женщин. Выдвинутая давно гипотеза о развитии заикания у детей-левшей, переученных в правшей, не подтвердилась.

Недавно проведенные семейные исследования и исследования близнецов ука­зывают на то, что заикание является генетически наследуемым неврологическим расстройством. Однако в настоящее время убедительных данных на этот счет нет.


КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ТЕЧЕНИЕ

Заикание обычно начинается в возрасте до 12 лет, в большин­стве случаев между 18 мес и 9 годами; имеется два острых типа на­чала между 2—3 и 5—7 годами. Заикание начинается не внезапно, оно обычно развивается в течение нескольких недель или месяцев, начинаясь с повторения начальных согласных, целых слов, кото­рые обычно являются первыми словами предложения или длин­ными словами. По мере того, как расстройство прогрессирует, повторения становятся все более частыми с постоянным заика­нием на более важных словах и фразах. Даже после того, как оно разовьется, заикание может отсутствовать при чтении вслух, пе­нии или разговоре с домашними животными или неодушевленны­ми предметами.

В заикании выделены четыре последовательные фазы.

Фаза 1 появляется в дошкольном периоде. В начале расстройство отмечает­ся эпизодически в течение нескольких недель или месяцев между длительными пе­риодами нормальной речи. После этого периода наблюдается значительный про­цент выздоровления.

Во время этой фазы дети заикаются более часто, будучи взволнованными или огорченными, когда им хочется сказать много или в ситуации коммуникативного давления.

Фаза 2 обычно возникает в начальной школе. Расстройство является хрони­ческим, с очень небольшими периодами нормальной речи, если они вообще бы­вают. Такие дети осознают свой недостаток речи и смотрят на себя как на заик. В этой фазе заикание касается основных частей речи—существительных, глаго­лов, прилагательных и наречий.

Фаза 3 обычно наступает после 8 лет и длится до подросткового возраста. Ча­ще всего она наступает в конце детского и начале подросткового возраста. Во время этой фазы заикание возникает и усиливается при определенных ситуациях, например, когда вызывают к доске в школе, когда ведут беседу с незнакомыми, де­лают покупки в магазине и разговоре по телефону. Некоторые слова и звуки являются более трудными, чем остальные.

Фаза 4 обычно бывает в позднем подростковом возрасте и у взрослых. Заи­кающиеся обнаруживают выраженное ожидание заикания со страхом. Они боятся слов, звуков и ситуаций. Типичными являются подмена слов и многословие. Заи­кающиеся избегают ситуаций, требующих речи, и обнаруживают другие признаки страха и смущения.

Течение заикания обычно хроническое с некоторыми периода­ми частичных ремиссий, продолжающихся неделями или месяца­ми, и обострений, появляющихся наиболее часто при необходи­мости общаться. От 50 до 80% детей с заиканием, особенно в лег­ких случаях, спонтанно выздоравливают.

В хронических случаях у детей школьного возраста могут иметь место нарушения отношений со сверстниками в результате того, что их дразнят, и из-за социального остракизма. У этих де­тей может ухудшаться успеваемость, если они пытаются избегать разговаривать в школе. Более поздние основные осложнения включают ограничения у этих детей в выборе профессии и про­грессе.


Это расстройство чаще поражает детей, в семьях которых оно уже имеется, чем население в целом.

Заикающиеся могут страдать сопутствующими нарушениями: отчетливое ожидание заикания со страхом заикания, с избеганием определенных слов, звуков или ситуаций, в которых ожидается заикание; моргание глазами; тики и тремор губ или челюсти. Для страдающих хроническим заиканием типичны фрустрация, трево­га и депрессия.

ДИАГНОЗ

Диагноз заикания нетруден, когда клиника очевидна, и каж­дую из четырех фаз можно распознать. Могут возникнуть диагно­стические трудности, если пытаются установить наличие заикания у маленьких детей, которые находятся в дошкольном возрасте, когда речь не очень беглая. Могут возникнуть трудности при определении, является ли это отсутствие беглости частью норма­льной речи или развития языка у некоторых детей или же пред­ставляет собой начальную стадию в развитии заикания. Так как от 50 до 80% заикающихся выздоравливают спонтанно, лучше всего действовать убеждениями и не фокусировать внимание на нарушениях раннего периода развития. Диагностический крите­рий DSM-III-R для заикания следующий:

Частые повторения или удлинение произнесения звуков или слогов, которые значительно нарушают беглость речи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Спастическая дисфония является расстройством речи, подоб­ным заиканию, и отличается от заикания наличием патологиче­ского паттерна дыхания.

Нечеткость речи является другим нарушением развития речи, характеризующимся беспорядочными и дизритмичными речевы­ми паттернами в виде быстрых и резких вспышек слов и фраз. При нечеткости речи осознание своего недостатка обычно отсут­ствует, тогда как заикающиеся уже после начальной фазы рас­стройства остро ощущают свои нарушения речи.

ЛЕЧЕНИЕ

До конца XIX в. наиболее типичным лечением для заикаю­щихся было отвлечение внимания, внушения и релаксация. Са­мым частым приемом для отвлечения внимания является обуче­ние заикающихся говорить одновременно с ритмическими движе-


ниями руки или пальцев. Заикающимся также советуют говорить медленно, нараспев или монотонно. Эти подходы, однако, осла­бляют заикание только временно. Методы внушения, такие, как гипноз, также прекращают заикание, но опять-таки только вре­менно. Методы релаксации основываются на предпосылках, что почти невозможно расслабиться и в то же время продолжать заи­каться. В настоящее время методы отвлечения внимания, внуше­ние и релаксации из-за их кратковременного эффекта не приме­няются.

Классический психоанализ, психотерапия, ориентированная на критику, групповая терапия и другие психотерапевтические мода­льности не эффективны в лечении заикания. Однако, если заикаю­щиеся страдают низкой самооценкой, тревогой, депрессией или обнаруживают признаки невроза или другого эмоционального расстройства, индивидуальная терапия показана и эффективна для лечения сопутствующих нарушений.

Семейная терапия также должна применяться, если имеются признаки нарушения отношений в семье и эти нарушения отрица­тельно влияют на заикание или если семья испытывает стресс, связанный с попытками примириться с заиканием или помочь заикающемуся.

Большинство современных методов лечения заикания основы­вается на точке зрения, что заикание в значительной мере являет­ся формой выученного поведения, которое не обязательно связа­но с невротическими нарушениями или неврологической патоло­гией. Эти подходы направлены непосредственно на речевые нару­шения с целью минимизировать факторы, поддерживающие и усиливающие заикание, модифицировать или понизить тяжесть заикания путем ликвидации вторичных нарушений и убедить заи­кающегося разговаривать, даже с заиканием, достаточно свобод­но и без усилий, чтобы избежать страха и блока.

Одним из примеров такого подхода является самотерапия, предложенная Американской организацией речи. Самотерапия основывается на предпосылке, что заикание является не симпто­мом, а поведением, которое можно видоизменить. Заикающимся говорят, что они могут научиться контролировать себя, частично модифицируя свое отношение к заиканию и частично видоизме­няя девиантное поведение, связанное с «блоком заикания». Этот подход включает десенсибилизацию, снижающуюся эмоциональ­ную реакцию и страхи перед заиканием и замещающую их на по­ложительные действия по контролю над моментом появления заикания. Основной принцип состоит в том, что заикание есть то, что человек делает, и заикающийся может научиться изменять то, что он делает. Какой бы терапевтический подход не применялся, индивидуальная и семейная поддержка всегда полезны. Коллек­тивная и семейная поддержка ребенка или подростка должна на­чаться до начала лечения.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Andrew G., Guitar В., Howie P. Meta-analysis of the effects of stuttering treatment.—J.

Speech Hear Disord., 1980, 45, 287. Kavanaugh J., Strange W. Speech and Language in the Laboratory School and Clinic.

MTP Press, Cambridge, MA, 1978. Koller W.C. Dysfluency (stuttering) in extrapyramidal disease.— Arch. Neurol., 1983,

40, 175. Metier J. E. Speech Disorders: Clinical Evaluation and Diagnosis. S. P. Medical and

Scientific Books, New York, 1985. Ryan B. P. Programmed Therapy for Stuttering in Children and Adults. Thomas,

Springfield, IL, 1974.

Schwartz M.F. Stuttering Solved. Lippincott, Philadelphia, 1976. Shames G. Dysfluency and stuttering.— Pediatr. Clinics North Am., 1968, 15, 691. Sheehan J. Stuttering: Research and Therapy. Harper and Row, New York, 1970. Travis L., editor Handbook of Speech Pathology and Audiology. Appleton-

Century-Crofts, New York, 1971. Van Riper С The Nature of Stuttering. Prentice-Hall, Englewood Cliffs, NJ, 1971.


Глава 36

ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА,

НАБЛЮДАЮЩИЕСЯ

В МЛАДЕНЧЕСТВЕ, ДЕТСТВЕ

И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

36.1. ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 400; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.024 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь