Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Дистимия (депрессивный невроз)
DSM-III-R отмечает, что граница между дистимией и тяжелой депрессией неотчетлива, особенно у детей и подростков. Начало заболевания отмечается в детстве, подростковом возрасте или в ранней молодости. Имеется два существенных различия в диагностических критериях для дистимии у детей и подростков и для взрослых. У детей и подростков может иметь место раздражительное настроение вместо или наряду с депрессивностью, которое наблюдается у взрослых. Расстройство настроения у детей и подростков должно быть 1, а не 2 года. DSM-III-R также поясняет, что у детей и подростков надо отмечать раннее начало. Следует также отметить, что, если тяжелое депрессивное расстройство развивается на фоне еще продолжающейся дистимии, ставят оба диагноза. Иногда у подростков бывают все критерии для диагностики дистимии за исключением того, что у них приступ длится только от 2 нед до нескольких месяцев с бессимптомным промежутком, продолжающимся от 2 до 3 мес. Эти небольшие аффективные нарушения у детей являются признаками того, что в будущем у них появятся более тяжелые расстройства настроения. На современном уровне знаний считается, что чем более длительные, частые, повторяющиеся и, возможно, менее связанные с внешними стрессами приступы наблюдаются в настоящем, тем больше вероятность тяжелого расстройства настроения в будущем. Важным исключением из этого являются случаи, когда приступы тяжелой депрессии наблюдаются менее чем через 3 мес вслед за событиями, вызывающими сильный стресс; они не являются признаками будущих аффективных расстройств, и так и надо их диагностировать как расстройство адаптации с депрессивным настроением или неосложненная реакция горя. Маниакальный приступ Диагностические критерии DSM-III-R для маниакальных приступов, маниакальных и гипоманиакальных синдромов у детей и подростков не отличаются от аналогичных критериев в норме. В препубертатном периоде у детей редко встречаются мания и ги-помания. Циклотимия Единственным диагностическим критерием для циклотимии, отличающимся у детей и подростков от аналогичного критерия в норме, является продолжительность заболевания. Вместо периода 2-летнего чередования гипоманиакального и депрессивного настроения требуется только 1 год. Некоторые исследователи считают, что циклотимия является легкой формой биполярного расстройства и что у большинства подростков, страдающих циклотимией, в последующем разовьется биполярное расстройство. Шизоаффективное расстройство Критерии DSM-III-R для шизоаффективного расстройства у детей, подростков и взрослых одинаковые. Хотя некоторые подростки, возможно, отвечают критериям шизоаффективного расстройства, относительно природы этого заболевания известно очень мало, так же как о роли наследственности, психобиологии и лечения. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность среди 10-летних детей, отвечающих объединенным критериям DSM-III для тяжелой депрессии и дистимии, которые слегка отличны от критериев DSM-III-R, составляет 1, 7%. Установлено, что на все детское население в общих больницах около 5% детей препубертатного возраста и 15% подростков имеют диагноз расстройств настроения различных типов. Этиология Имеются данные, указывающие на то, что расстройства настроения в основе своей являются единой группой независимо от возраста, в котором они начинаются. Важную роль играют как генетические, так и внешние факторы. Генетические факторы В большинстве случаев расстройства настроения у детей, подростков и взрослых больных развиваются в одних и тех же семьях. Чем большее число родствеников первой и второй степени родства имеют это заболевание, тем больше вероятность его развития у потомков и младше возраст, в котором они начинаются. Если депрессия у одного из родителей, это почти удваивает риск для потомков, а если депрессия у обоих родителей, это в четыре раза увеличивает риск развития у ребенка расстройства настроения в возрасте моложе 18 лет по сравнению с риском у детей, имеющих здоровых родителей. Некоторые факты указывают на то, что число рецидивов депрессии у родителей повышает вероятность заболевания у их детей, но это может быть связано, по меньшей мере частично, с «нагрузкой» на семейном древе. Точно так же, дети с наиболее тяжелыми приступами депрессии (эндогенный подтип) имеют больше признаков, свидетельствующих о повышенной плотности и семейном накоплении тяжелой депрессии, чем группы пробандов с неэндогенной депрессией. Факторы окружающей среды О роли негенетического фактора можно судить по тому факту, что однояйцовые близнецы имеют не 100% конкордантность по депрессии. На сегодня имеется мало данных, свидетельствующих о том, что семейный статус родителей, количество сиблингов, со-циоэкономическое положение или семейная структура могут играть какую-то роль в обусловливании депрессивных нарушений у детей. Имеются, однако, факты, что мальчики, отцы которых умерли до того времени, как им исполнилось 13 лет, более склонны заболеть депрессией, чем дети контрольной группы. Психосоциальные нарушения, обнаруженные у депрессивных детей, уменьшаются после того, как депрессия ослабевает. Эти нарушения являются вторичными по отношению к самой депрессии и появляются при длительном течении заболевания у этой воз- растной группы и приступов дистимии и депрессии, во время которых отмечается недоразвитие способностей к выполнению различных видов деятельности. В отношении детей дошкольного возраста, у которых описаны клинические расстройства, подобные депрессии, роль внешних факторов еще нуждается в дополнительном исследовании. ПСИХОБИОЛОГИЯ Исследования тяжелой депрессии в препубертатном периоде и подростковом возрасте связаны с психобиологическими аномалиями. Показано, что у препубертатных детей во время приступа тяжелой депрессии гормоны роста выделяются в значительно большем количестве, чем у нормальных детей и у детей с эмоциональными расстройствами недепрессивного характера. У них также выделяется значительно меньшее количество гормона роста в ответ на вызванную инсулином гипогликемию, чем у последней группы. Оба изменения сохраняются и практически не меняются после по меньшей мере 4мес полностью выраженной клинической картины, причем за последний месяц—в условиях отсутствия лекарственной терапии. Напротив, хотя в некоторых случаях у детей препубертатного возраста с тяжелым депрессивным приступом гиперсекреция кор-тизола имеет место, в большинстве случаев она остается нормальной во время депрессивного приступа. Исследователи отмечают у некоторых детей, родители которых больны униполярной или биполярной депрессией, наследственные биохимические аномалии. Может иметь место гиперсен-ситивность рецепторов к нейротрансмиттеру ацетилхолину у детей с риском позднего развития тяжелого депрессивного расстройства. Тест на эту патологию показывает, что в клетках кожи, особенно фибробластах, растущих in vitro, обнаруживают повышенную плотность мускариновых холинергических рецепторов, которые, как показано, чувствительны к ацетилхолину. Этот тест, который надо распространить на дальнейшее исследование, важен, поскольку 25% детей с маниакально-депрессивными родителями в дальнейшем обнаруживают позднее либо биполярное, либо униполярное расстройство. Раннее исследование поможет выделить эту подгруппу и дать возможность врачам более легко отличить депрессию от злоупотребления какими-то препаратами и антисоциального поведения, которые часто маскируют депрессию и путают с ней. Кроме того, врачи не хотят назначать антидепрессанты детям и подросткам до тех пор, пока не будет очевидна необходимость их применения, а этот тест позволит определить ее. Несмотря на частые субъективные жалобы, на плохой сон, у препубертатных детей не обнаруживают полисомнографических нарушений во время депрессивного приступа. У подростков, как и у взрослых, латентность быстрых глазных движений (БГД) во время депрессивных приступов короче. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 383; Нарушение авторского права страницы