Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Дистимия (депрессивный невроз)



DSM-III-R отмечает, что граница между дистимией и тяжелой депрессией неотчетлива, особенно у детей и подростков. Начало заболевания отмечается в детстве, подростковом возрасте или в ранней молодости. Имеется два существенных различия в диаг­ностических критериях для дистимии у детей и подростков и для взрослых. У детей и подростков может иметь место раздражите­льное настроение вместо или наряду с депрессивностью, которое наблюдается у взрослых. Расстройство настроения у детей и подростков должно быть 1, а не 2 года. DSM-III-R также пояс­няет, что у детей и подростков надо отмечать раннее начало. Сле­дует также отметить, что, если тяжелое депрессивное расстрой­ство развивается на фоне еще продолжающейся дистимии, ставят оба диагноза.

Иногда у подростков бывают все критерии для диагностики


дистимии за исключением того, что у них приступ длится только от 2 нед до нескольких месяцев с бессимптомным промежутком, продолжающимся от 2 до 3 мес. Эти небольшие аффективные на­рушения у детей являются признаками того, что в будущем у них появятся более тяжелые расстройства настроения. На современ­ном уровне знаний считается, что чем более длительные, частые, повторяющиеся и, возможно, менее связанные с внешними стрес­сами приступы наблюдаются в настоящем, тем больше вероят­ность тяжелого расстройства настроения в будущем.

Важным исключением из этого являются случаи, когда при­ступы тяжелой депрессии наблюдаются менее чем через 3 мес вслед за событиями, вызывающими сильный стресс; они не являются признаками будущих аффективных расстройств, и так и надо их диагностировать как расстройство адаптации с депрес­сивным настроением или неосложненная реакция горя.

Маниакальный приступ

Диагностические критерии DSM-III-R для маниакальных при­ступов, маниакальных и гипоманиакальных синдромов у детей и подростков не отличаются от аналогичных критериев в норме. В препубертатном периоде у детей редко встречаются мания и ги-помания.

Циклотимия

Единственным диагностическим критерием для циклотимии, отличающимся у детей и подростков от аналогичного критерия в норме, является продолжительность заболевания. Вместо пери­ода 2-летнего чередования гипоманиакального и депрессивного настроения требуется только 1 год. Некоторые исследователи считают, что циклотимия является легкой формой биполярного расстройства и что у большинства подростков, страдающих ци­клотимией, в последующем разовьется биполярное расстройство.

Шизоаффективное расстройство

Критерии DSM-III-R для шизоаффективного расстройства у детей, подростков и взрослых одинаковые. Хотя некоторые под­ростки, возможно, отвечают критериям шизоаффективного рас­стройства, относительно природы этого заболевания известно очень мало, так же как о роли наследственности, психобиологии и лечения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность среди 10-летних детей, отвечающих объ­единенным критериям DSM-III для тяжелой депрессии и дисти­мии, которые слегка отличны от критериев DSM-III-R, состав­ляет 1, 7%.


Установлено, что на все детское население в общих больницах около 5% детей препубертатного возраста и 15% подростков имеют диагноз расстройств настроения различных типов.

Этиология

Имеются данные, указывающие на то, что расстройства на­строения в основе своей являются единой группой независимо от возраста, в котором они начинаются. Важную роль играют как ге­нетические, так и внешние факторы.

Генетические факторы

В большинстве случаев расстройства настроения у детей, под­ростков и взрослых больных развиваются в одних и тех же се­мьях. Чем большее число родствеников первой и второй степени родства имеют это заболевание, тем больше вероятность его раз­вития у потомков и младше возраст, в котором они начинаются. Если депрессия у одного из родителей, это почти удваивает риск для потомков, а если депрессия у обоих родителей, это в четыре раза увеличивает риск развития у ребенка расстройства настрое­ния в возрасте моложе 18 лет по сравнению с риском у детей, имеющих здоровых родителей.

Некоторые факты указывают на то, что число рецидивов де­прессии у родителей повышает вероятность заболевания у их де­тей, но это может быть связано, по меньшей мере частично, с «на­грузкой» на семейном древе. Точно так же, дети с наиболее тяже­лыми приступами депрессии (эндогенный подтип) имеют больше признаков, свидетельствующих о повышенной плотности и семей­ном накоплении тяжелой депрессии, чем группы пробандов с неэндогенной депрессией.

Факторы окружающей среды

О роли негенетического фактора можно судить по тому факту, что однояйцовые близнецы имеют не 100% конкордантность по депрессии. На сегодня имеется мало данных, свидетельствующих о том, что семейный статус родителей, количество сиблингов, со-циоэкономическое положение или семейная структура могут играть какую-то роль в обусловливании депрессивных нарушений у детей. Имеются, однако, факты, что мальчики, отцы которых умерли до того времени, как им исполнилось 13 лет, более склон­ны заболеть депрессией, чем дети контрольной группы.

Психосоциальные нарушения, обнаруженные у депрессивных детей, уменьшаются после того, как депрессия ослабевает. Эти на­рушения являются вторичными по отношению к самой депрессии и появляются при длительном течении заболевания у этой воз-


растной группы и приступов дистимии и депрессии, во время кото­рых отмечается недоразвитие способностей к выполнению раз­личных видов деятельности. В отношении детей дошкольного возраста, у которых описаны клинические расстройства, подоб­ные депрессии, роль внешних факторов еще нуждается в дополни­тельном исследовании.

ПСИХОБИОЛОГИЯ

Исследования тяжелой депрессии в препубертатном периоде и подростковом возрасте связаны с психобиологическими анома­лиями.

Показано, что у препубертатных детей во время приступа тяже­лой депрессии гормоны роста выделяются в значительно боль­шем количестве, чем у нормальных детей и у детей с эмоциональ­ными расстройствами недепрессивного характера. У них также выделяется значительно меньшее количество гормона роста в от­вет на вызванную инсулином гипогликемию, чем у последней группы. Оба изменения сохраняются и практически не меняются после по меньшей мере 4мес полностью выраженной клинической картины, причем за последний месяц—в условиях отсутствия ле­карственной терапии.

Напротив, хотя в некоторых случаях у детей препубертатного возраста с тяжелым депрессивным приступом гиперсекреция кор-тизола имеет место, в большинстве случаев она остается норма­льной во время депрессивного приступа.

Исследователи отмечают у некоторых детей, родители кото­рых больны униполярной или биполярной депрессией, наслед­ственные биохимические аномалии. Может иметь место гиперсен-ситивность рецепторов к нейротрансмиттеру ацетилхолину у де­тей с риском позднего развития тяжелого депрессивного рас­стройства. Тест на эту патологию показывает, что в клетках кожи, особенно фибробластах, растущих in vitro, обнаруживают повы­шенную плотность мускариновых холинергических рецепторов, которые, как показано, чувствительны к ацетилхолину. Этот тест, который надо распространить на дальнейшее исследование, ва­жен, поскольку 25% детей с маниакально-депрессивными родите­лями в дальнейшем обнаруживают позднее либо биполярное, ли­бо униполярное расстройство. Раннее исследование поможет вы­делить эту подгруппу и дать возможность врачам более легко от­личить депрессию от злоупотребления какими-то препаратами и антисоциального поведения, которые часто маскируют депрес­сию и путают с ней. Кроме того, врачи не хотят назначать антиде­прессанты детям и подросткам до тех пор, пока не будет очевид­на необходимость их применения, а этот тест позволит опреде­лить ее.

Несмотря на частые субъективные жалобы, на плохой сон,


у препубертатных детей не обнаруживают полисомнографических нарушений во время депрессивного приступа. У подростков, как и у взрослых, латентность быстрых глазных движений (БГД) во время депрессивных приступов короче.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 383; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь