Объясните матери особенности питания ребенка, больного спазмофилией

Лечение спазмофилии представляет собой коррекцию питания ребенка. С пищей малыш должен получать достаточное количество доступного кальция. Для грудных детей наилучшим вариантом будет грудное вскармливание. Но по мере роста малыша кальция в материнском молоке становится недостаточно, и маме нужно начинать вводить прикорм. Прикорм вводят, начиная с полугода ребенка, постепенно, по одному новому продукту, внимательно отслеживая реакцию малыша. Для прикорма подходят каши и пюре их отварных овощей и фруктов. Также для уменьшения проявлений спазмофилии в качестве дополнительных средств можно применять народные рецепты. Такие отвары можно давать детям после первого года жизни.

Череда. В 200 мл кипятка запаривают 1 ч. л. сушеной травы череды, настаивают на водяной бане 15 минут, затем остужают и процеживают. Дают малышу по 1 ст. л. такого снадобья трижды в день.

Мята.В стакане кипятка запаривают 1 ч. л. мяты, настаивают полчаса, затем фильтруют. Дают малышу по 1 ч. л. настоя 4 раза в день.

Грецкий орех. Готовят настой листьев этого растения. В 200 мл кипятка, запаривают 1 ч. л. измельченных листьев, настаивают 1 час, затем процеживают. Дают ребенку по 1 ч. л. трижды в день.

 

 

БИЛЕТ №14

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии;

не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе;

не умеет измерять себе артериальное давление;

не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;

плохо спит;

не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

 

План	Мотивация
1. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты № 10	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели	С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу
3. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)	С целью снижения АД
4. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
5. М/с обучит пациентку измерять артериальное давление	С целью дать возможность пациентке постоянно самой контролировать уровень АД
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза	С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом

 

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Студент обучает пациента правилам измерения АД.

. Освободить руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Рука пациента должна находиться в положении максимального разгибания (под локоть пациент может поставить свой кулак), мышцы расслаблены.

Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2, 5 см выше локтевой ямки (при необходимости фиксировать руку с помощью младшего медицинского персонала).

Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

Мембрану стетофонендосопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.

После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2 – 3 мм рт.ст. за секунду.

Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15 – 20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

 

Задача 2

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть здоровым, общаться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка

- повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей

- головная боль

- рвота из-за отека головного мозга

- инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

- задержка нервно-психического развития, головные боли из-за поздней диагностики и неадекватной терапии.

Из данных проблем приоритетной является

- головная боль.

3. Краткосрочная цель: к концу недели головные боли станут меньше беспокоить, ребенок перестанет лихорадить на высоких цифрах.

Долгосрочная цель: к моменту выписки нормализуется температура тела, исчезнет повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей, не будут беспокоить головные боли.

План	Мотивация
1. Поместить ребенка в отдельный бокс. 2. Обеспечить спокойную обстановку в палате. 3. Оказывать помощь ребенку при рвоте. 4. Регулярно проветривать палату. 5. Выполнять все назначения врача. 6. Ведет мониторинг tо, АД, ЧД, пульс, контроль диуреза.	1. С целью изоляции. 2. Для уменьшения внешних раздражителей. 3. Для предупреждения аспирации рвотных масс. 4. Для обогащения воздуха кислородом. 6. Контроль за состоянием больного.

Оценка: к концу недели у ребенка уменьшатся головные боли, лихорадка снизится до субфебрильных цифр. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость проведения люмбальной пункции.

По завершению спинномозговой пункции пациентам: прописывается постельный режим на протяжение течение суток (иногда постельный режим прописывается до 3-ех дней — если в субарахноидальную область вводятся определенные лекарственные препараты). необходимо принять горизонтальное положение и лежать на животе; требуется создать условия покоя, предоставить обильное питье (не холодное); ввести внутривенно плазмозаменители (при необходимости).

Студент продемонстрирует технику внутримышечного введения 400000ед. пенициллина согласно протоколу простых медицинских услуг.

Развести флакон:

1. 500 тыс. ЕД пенициллина 5 мл 0, 5% р-ра новокаина

2. набрать в шприц для инъекций чуть больше 2 мл

3. снять иглу, выпустить воздух, оставить в шприце строго 2 мл

4.произвести в\м инъекцию ребенку, зафиксировать место инъекции 5.шариком со спиртом.

6.такую инъекцию повторять каждые 6 часов(6-12-18-24 ч)

флакон с разведенным антибиотиком поставить в холодильник до суток).

 

БИЛЕТ №15

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

- не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением;

- снижение аппетита;

- трудно дышать в горизонтальном положении.

Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания и др.;

Приоритетная проблема пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.

Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.

 

План	Мотивация
1. М/с будет оценивать состояние кожи каждый день	Для контроля
2. М/с будет менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток	Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки
3. М/с использует противопролежневый матрас или поролоновые прокладки	Для уменьшения трения выступающих частей тела
4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения	Для профилактики инфицирования кожи
5. М/с обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день	Для предупреждения образования складок
6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема.	Для профилактики образования пролежней
7. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой	Для создания комфортного состояния
8. М/с проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания. Сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости.	Для повышения защитных сил организма
9. М/с обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях	Для профилактики образования пролежней

 

Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса.

ЦЕЛЬ: Определение функционального состояния сердечно – сосудистой системы.

ПОКАЗАНИЕ: Различные заболевания, обследование, мед.

осмотр, диспансеризация.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Нет.

ОСНАЩЕНИЕ: Часы с секундной стрелкой, секундомер.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: В любом положении.

ТЕХНИКА: Берём руки.

1. Взять руки пациента (правой рукой левую, левой – правую).

2. Вторым, третьим и четвертым пальцами найти пульсирующую лучевую артерию у основания большого пальца руки пациента.

3. Нащупать пульс и слегка сдавить артерию пальцами так, чтобы он отчетливо пальпировался. Нельзя давить слишком сильно, чтобы не пережать артерию полностью.

4. Дать характеристику пульса: - Симметричность – совпадение пульсовых ударов на обеих руках; При симметричном пульсе дальнейшую характеристику дают по одной руке; - Ритмичность пульса – равномерное чередование пульсовых волн; при неравномерном чередовании пульс считается аритмичным; - Частота пульса – кол – во пульсовых ударов в одну минуту. В норме 60 – 80 уд. мин. Свыше 80 уд.мин. – тахикардия; ниже 60 уд.мин. – брадикардия (при ритмичном пульсе – подсчитать кол – во ударов за 15 (30) секунд и умножить на 4 (2); при аритмичном пульсе – считать кол – во ударов за 1 мин.); Наполнение пульса – наполнение артерий кровью (сила пульсовых ударов), различают полный, слабый, нитевидный пульс; Напряжение пульса определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Неправильный подсчет пульса.

 

Задача 2

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, пить, общаться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- лихорадка

- боли в горле при глотании из-за воспалительного процесса

- головная боль

- инфекционная опасность для окружающих

Потенциальные:

- нарушение глотания, нарушение речи и зрения.

Из данных проблем приоритетной является

- боль в горле при глотании.

3. Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План

Мотивация

1. Поместить ребенка в отдельный бокс. 2. Обеспечить ребенку строгий постельный режим. 3. Обслуживать ребенка в маске, в боксе будет переодеваться в другой халат. 4. Контролировать, чтобы ребенок получал полужидкую пищу, обильное питье. 5. По назначению врача ввести противодифтерийную сыворотку по методу Безредки.  6.Выполнить назначения врача. 7.Обеспечить регулярное снятие ЭКГ ребенку.  8.Регулярно собирать мочу на исследование. 10.Регулярно брать у ребенка мазок из зева и носа на BL. 11.Организовать досуг ребенка.

1. С целью изоляции. 2. Для предупреждения осложнений.  3. Для строгого соблюдения санэпидрежима. 4. Для уменьшения болей в горле при глотании. Для уменьшения симптомов интоксикации.  5. Для специфического лечения. 6. Для лечения инфекции.  7. С целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны сердца.  8. Из-за возможного развился нефрита. 10.Для контроля за бактериовыделением. 11.Для смягчения отрицательного влияния режима изоляции.

Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость изоляции ребенка.

Студент продемонстрирует технику введения АКДС вакцины согласно протоколу простых медицинских услуг.

Манипуляция - Техника вакцинации АКДС
Показания: вакцино-профилактика столбняка, дифтерии, коклюша
Противопоказания: медотвод
Оснащение: стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом, перчатки, вакцина АКДС, мензурка для помещения в нее ампулы с вакциной, шприц, лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев, емкость с дезраствором для отработанного материала, 70% этиловый спирт.

Техника проведения АКДС вакцинации:
Подготовка к процедуре
1. Подготовить необходимое оснащение
2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
3. Достать из упаковки ампулу с вакциной, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском
4. Накрыть стерильной салфеткой и надломить
5. Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором
6. Ампулу поставить в мензурку
7. Вскрыть упаковку шприца
8. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле
9. Снять с иглы колпачок
10. Взять ампулу с АКДС-вакцииой и набрать в шприц 0, 5мл препарата (пустую ампулу сбросить в дезраствор)
11. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором)
12. Положить шприц внутрь стерильного столика
Выполнение процедуры
1. Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке)
2. Ввести вакцину внутримышечно
3 Извлечь иглу
4. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля
5. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц)
Завершение процедуры
Инфекционный контроль:
1. Ватные шарики и шприц поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
2. Перчатки, маску поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Пустую ампулу, использованные салфетки поместить в емкость с 3% р-ром хлорамина на 60 минут
4. Обработать руки на гигиеническом уровне

БИЛЕТ №16

Эталон ответа

Проблемы пациента:

не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда;

риск инфицирования расчёсов кожи из-за неопрятного состояния ногтей;

допускает погрешности в диете.

Приоритетная проблема: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда.

Цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.

 

План	Мотивация
1. М/с обеспечит физический и психический покой пациентке, постельный комфорт.	Для улучшения общего состояния
2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты N 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу	Для нормализации углеводного обмена
3. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
4. М/с обеспечит гигиену кожи пациентки (обтирание, душ, ванна). Пациентка с помощью сестры приведёт ногти в порядок.	Профилактика возможного инфицирования
5. М/с осуществит уход за кожей, за промежностью, используя растворы антисептиков по назначению врача	Для уменьшения кожного зуда и профилактики инфицирования расчесов
6. М/с обеспечит смену хлопчатобумажного нательного и постельного белья по мере загрязнения	Для улучшения комфортного состояния
6. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут перед сном	Обогащение воздуха кислородом

 

Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациентке, как собрать мочу на сахар.

Чтобы результат анализа был достоверен, требуется за сутки провести подготовительные мероприятия. Подготовка к процедуре требует отказа от продуктов питания, в которых содержатся красящие пигменты, за 24–36 часов до сбора мочи. К ним относятся:

помидоры;

свекла;

гречка;

апельсины;

грейпфрут;

чай, кофе и другие.

Алгоритм сбора мочи на сахара следующий:

после первого опорожнения мочевого пузыря полученная порция мочи удаляется;

на протяжении 24 часов урина собирается в чистую емкость;

все собранные порции мочи смешиваются и взбалтываются;

проводится измерение общего объема собранного биологического материала (результат записывает в направлении на анализ);

из общего объема мочи берется 100–200 мл жидкости и переливается в другую емкость для исследования;

перед сдачей анализа на направлении указываются индивидуальные параметры пациента (рост, вес, пол и возраст).

Задача 2

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: дышать, двигаться, играть, есть.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка,

- непереносимость физических нагрузок из-за сердечной недостаточности,

- снижение аппетита,

- одышечно-цианотические приступы.

Потенциальные:

- декомпенсированная сердечная недостаточность,

- высокий риск летального исхода во время одышечно-цианотических приступов, резкое отставание в физическом развитии.

Из данных проблем приоритетной является

- - непереносимость физических нагрузок.

3. Краткосрочная цель: в течение дня одышка и цианоз у ребенка должны уменьшиться.

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенок должен лучше переносить физические нагрузки, у него должен улучшиться аппетит.

План		Мотивация
1. Поместить ребенка в просторную светлую палату. 2. Каждые 2 часа по 20. мин. проветривать палату. 3. Поднять головную часть кровати. 4. Организовать уход таким образом, чтобы ребенок имел длительный отдых. 5. Рекомендовать ребенку продукты богатые калием.  6. Давать и прекращать введение дигоксина только по назначению врача. 7. Строго вводить калий по назначению врача, соблюдая все правила введения калия: - при введении внутрь будет смешивать с соком для ослабления раздражения слизистой кишечника - при в/в введении разводить для предупреждения остановки сердца. 8. Увеличить объем жидкости ребенку. 9. Регулярно оценивать активность ребенка, дыхание, пульс, артериальное давление. 10.Контролировать наличие отеков, диурез.  11.Организовать в теплое время года максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе.  12.Строго кормить ребенка по часам.		1. Для обеспечения свежим воздухом. 2.Для обогащения воздуха кислородом. 3.Для повышения эффективности сердечной деятельности. 4.Для уменьшения энергетических запросов. 5. Для улучшения сердечной проводимости и сократительной способности миокарда.  6.Для предупреждения передозировки препарата. 7. Для лечения инфекции. Для ослабления раздражения слизистой кишечника. Для предупреждения остановки сердца  8. Для предотвращения сгущения крови.  9.Для контроля за состоянием ребенка.  10.Для выявления задержки жидкости в организме. 11.Для уменьшения явлений гипоксии. Улучшения аппетита. 12.Для улучшения аппетита

Оценка: в течение дня одышка и цианоз у ребенка уменьшатся. Он станет лучше переносить физические нагрузки, улучшится аппетит. Цель будет достигнута.

Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость ограничения физической нагрузки ребенку.

При физической нагрузке повышается потребность в кислороде, возрастает сердечный выброс и ЧСС, повышается АД, все это приводит к увеличению работы сердца. Однако само по себе это не может служить основанием для ограничения физических нагрузок при заболевании сердца. Дети с цианотическими пороками сердца или большим сбросом крови слева направо плохо переносят физическую нагрузку из-за одышки и усталости, однако данных о том, что физическая нагрузка им вредна, нет. Ограничение физической нагрузки необходимо у некоторых детей после хирургической коррекции пороков. Обструктивные пороки обсуждались выше. После вентрикулотомии, особенно проводившейся по поводу тетрады Фалло, физическая нагрузка может вызывать желудочковые тахикардии; поскольку это чревато фибрилляцией желудочков, для определения допустимого уровня физической нагрузки можно провести нагрузочную пробу.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: