Аналогия с помпой , откачивающей

Воду из подтапливаемого фундамента .

( по A . Katz , 2000)

 

 

А. Нормальное функционирование

В. Несостоятельность насосной функции

Хроническая сердечная недостаточность ( ХСН )

Клиническое определение

ХСН - клинический синдром , характеризующийся :

♦ нарушением насосной функции сердца

♦ снижением толерантности к физической нагрузке

задержкой в организме жидкости

♦ прогрессирующим течением

♦ плохим прогнозом

ХСН : эпидемиологические и статистические данные

Распространенность -

во всей взрослой популяции -1,5-3 %, среди лиц старше 65 лет - 6-10 %, среди лиц старше 75 лет - 8-13 %.

Выживаемость -

3-х летняя - 55-65% (среди лиц старше 65 лет - около 40%), 5-летняя -10-50 % ( сопоставима с таковой у пациентов с эпителиальными злокачественными опухолями ).

Экономические затраты на лечение

( % от всех затрат на здравоохранение ) -

от 1 до 2 % - по различным странам Западной Европы, 8 % - в США (20-40 млрд. долл.),

60-70 % составляют затраты на стационарное лечение ( в 2 раза превышают соответствующие затраты у больных всеми формами рака )

ХСН : этиология ( сводные данные )

ИБС -                                                     50-70 %

Артериальная гипертензия -               12-17%

Дилатационная кардиомиопатия -      7-14 %

Клапанные пороки -                             6-12%

Остальные вместе взятые причины - 5-10 %

Частота застойной СН , обусловленной ИБС

 

По данным многоцентровых		По данным эпидемиологических
клинических исследовании		исследовании
V-He FT-II	- 53%	Fram. Men	- 59%
CONSENSUS	- 73%	Fram. Women	- 48%
SOLVD - Tr	-71%	Hillingdon	-41%
NETWORK	-71%	Sweden	- 72%
ATLAS	- 64%	Finland	- 68%
ELITE	- 69%	Liverpool	- 45%
CIBIS -1	- 55%	Glasgow CHF	- 95%
USCT	- 48%	Glasgow LVD	-71%
DIG	-71%
PRAISE	- 63%
Средний показатель   - 64%		Средний показатель	- 62%

Смертность при коронарогенной и некоронарогенной ХСН ( по данным многоцентровых исследований )

 

Многоцентровые	*/ о умерших больных в группе плацебо
исследования	Коронарогенная ХСН	Некоронарогенная ХСН
Ингибиторов АПФ -	27,0	18,6
мета-анализ
CIBIS-II	18,5	9,5
US Carvedilol	57	46
PRAISE	34	31
PROMISE	27	20

Патогенетические факторы , приводящие к развитию СН

Схема развития систолической недостаточности сердца

Показатели систолической функции левого желудочка ( по данным эхоКГ )

 

Показатель	Норма
Конечно - диастолический объем Л Ж ( КДО ) - объем полости ЛЖ в конце диастолы	110-145 мл
Конечно - систолический объем ЛЖ ( КСО ) - объем полости ЛЖ в конце систолы	40-65 мл
Ударный объем - объем крови, изгоняемой в систолу за одно сокращение. УО=КДО-КСО	70-100 мл
Минутный объем - объем крови, перекачиваемой сердцем за 1 минуту. МОС=УО х ЧСС	4,5-7,5 л / мин
Сердечный индекс - отношение величины МОС к площади поверхности тела	2,5-4,0 л / мин / м 2
Фракция выброса ЛЖ - отношение УО к КДО КДО - КСО ФВ =---------------------------- х 100 % КДО	50-70 %

Принципиальная схема прогрессирования ХСН

Физиологический смысл нейро - гуморальной активации при ХСН - поддержание достаточного

( т . е . адекватного потребностям тканей ) перфузионного давления в сосудистой системе

Это достигается стимуляцией соответствующих компенсаторных механизмов :

Кардиальных :

• увеличение ЧСС;

• увеличение
сократимости;

• обеспечение
механизма
Франка-Старлинга;

 гипертрофия

Сосудистого :

периферическая вазоконстрикция, направленная на поддержание АД

Почечного :

задержка Na⁺ и воды, направленная на увеличение объема

циркулирующей крови, а следовательно, поддержание АД

Мобилизационные реакции системы

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: