С сердечной недостаточностью , 2001.
Бета - блокаторы при ХСН : данные доказательной медицины
| Аббревиатуры исследований ( год публикации ) | Контингент больных | Препарат , доза , срок наблюдения | Важнейшие результаты * | Количество спасен ных жизней на 1000 больных , пролеченных в течение 1 года |
| MDC(1993) | 383сДКМП и ФВ < 40 % | Метопролола тартрат до 150 м г/сутки. 12-18 мес. | • отсутствие достоверного влияния на выживаемость • Ф показателя "смерть или потребность в кардио-трансплантации" на 34 % | нет данных |
| CIBIS-li(1999) | 2647 с ФВ < 35 % иФКШ-IV | Бисопролол до 10 мг/сутки, в среднем 1,3 года | Ф смертности на 34 % Ф госпитализаций на 20 % | 42 |
| MERIT-HF(1999) | 3991 с ФВ < 40 % иФКИ-IV | Метопролола сукцинат CR/ XL 200 мг/сутки, 21 мес. | Ф смертности на 38 % Ф госпитализаций на 35 % | 38 |
| USCP(1996) | 1094 с ФВ < 35 % иФКИ-IV | Карведилол 50-100 мг/сутки, 6 мес. | Ф смертности на 65 % Ф госпитализаций на 27 % | нет данных |
| COPERNICUS (2001) | 2289 с ФВ < 25 % и МФК | Карведилол 50 мг/сутки, в среднем 21 мес. | Ф смертности на 35 % Ф показателя "смерть или госпитализация"на 24 % | 70 |
* влияние статистически достоверно ( р < 0,05)
Отличия карведилола от других бета - блокаторов
Карведилол : химическая структура молекулы и фармакологические свойства
Бета - блокаторы при ХСН : сравнение фармакологических свойств
| Препарат | Липо-фильность | Гидро-фильность | селективность бета 1 бл./бета2-бл. | Внутренняя симпатоми-метическая активность | альфа1 -блокада | Антиокси-дантные свойства |
| Метопролол | + | — | 75:1 | — | — | — |
| Бисопролол | + | + | 119:1 | — | — | — |
| Карведилол | + | — | 7:1 | — | + | + |
|
|
Динамика рентгенологических размеров сердца на фоне приема карведилола у больного с ДКМП *
До присоединения карведилола к терапии Свыше 1 года приема карведилола. фуросемидом, эналаприлом и дигоксином.
* Из архива отдела сердечной недостаточности Института Кардиологии АМН Украины .
Сердечные гликозиды ( дигоксин )
Дигоксин :
• уменьшает выраженность клинических симптомов СН и снижает потребность в госпитализациях
не влияет на выживаемость больных с ХСН
• показан всем больным с тахисистолической формой мерцательной аритмии
при синусовом ритме обычно показан больным III - IV ФК
• сочетается с р - блокаторами
для длительного лечения больных с ХСН должен использоваться в небольших дозах (0,125-0,25 мг / сутки )
Антагонисты рецепторов ангиотензина II ( АРА ,,):
Механизм действия
Примечания: АРАII - антагонисты рецепторов ангиотензина II, САС - симпато-адреналовая система, ПСС - периферическое сосудистое сопротивление
Эффективность и безопасность АРА ,, при ХСН : данные доказательной медицины
| Многоцент- | Контингент | Препараты | Срок | Главные |
| ровое | больных | и их дозировки | наблюдения | результаты |
| исследование | | | | |
| ELITE (1997) | 722, | 1 группа - лозартан | 48 недель | 1 .Снижение риска смерти в группе |
| | ФВ < 40% | до 50 мг/сутки | | лозартана по сравнению с группой |
| | ФК II - IV | 2 группа -каптоприл | | каптоприла на 46 %* |
| | | до 150 мг/сутки | | 2. Лучшая переносимость АРА** |
| ELITE-II (1997) | 3152, | 1 группа - лозартан | В среднем | 1. Отсутствие достоверной |
| | ФВ < 40% | до 50 мг/сутки | 1,5 года | разницы в выживаемости и частоте |
| | ФК II - IV | 2 группа - каптоприл | | внезапной сердечной смерти в |
| | | до 150 мг/сутки | | обеих группах. |
| | | | | 2. Лучшая переносимость АРА** |
| VaLHeFT(2001) | 5010, | Валсартан | В среднем | Присоединение валсартана к |
| | ФВ < 40% | до 320 мг/сутки | 1,9 года | базисному лечению иАПФ и диуре- |
| | ФКИ-IV | в сравнении | | тиком снижает риск госпитали- |
| | | с плацебо*** | | зации на 27 %, однако не влияет на |
| | | | | смертность |
* Представленные изменения достоверны.
** Отсутствие сухого кашля и ангионевротического отека.
*** Валсартан или плацебо присоединяли к базисному лечению, включающему и ингибитор АПФ.
Антагонисты AT 1- рецепторов в лечении
Больных с ХСН
Являются средством "второй линии", назначаемым только в случаях непереносимости ингибиторов АПФ ,
По состоянию на 2002 г. данные многоцентровых исследований позволяют рекомендовать для лечения больных с ХСН только два представителя данной группы лозартан и валсартан .
Определение :
Спиронолактон :
калийсберегающий диуретик -антагонист рецепторов альдостерона
При ХСН показан :
а) временно - в фазе активной диуретической терапии
для преодоления гипокалиемии
б) длительно (в суточной дозе 12,5 - 25 мг)
у пациентов с ХСН III-IV ФК в качестве дополнения к поддерживающей стандартной терапии (см. выше) с целью улучшения прогноза выживания
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов по лечению больных
