Удаление шовного материала

Переходя к очень важному вопросу об удалении шовно­го материала, следует отметить большую целесообраз­ность раннего удаления швов: резко снижается частота нагноений за счет удаления раздражающей нити, ускоря­ется заживление, формируется нежный послеоперацион­ный рубец, уменьшается время лечения. Вместе со швами удаляются микроорганизмы, занесенные с поверхности, устраняется сдавление тканей, улучшается крово— и лим­фообращение, в результате чего улучшаются иммунобио­логические и бактерицидные свойства тканей. После снятия швов в ране очень быстро уменьшается воспаление, про­исходит ороговение эпидермиса, который служит хорошим барьером для внедрения инфекции. Даже после удаления швов в шовном канале длительно. Сохраняются реактивные изменения, в то время как сам по себе разрез кожи заживает полностью.

Шовный материал, находящийся в ране, нарушает про­цесс ориентации соединительной ткани. Другими словами, все шовные материалы, все виды швов мешают процессу заживления. Тогда напрашивается логический вывод: если нельзя обойтись без хирургических швов, то они должны быть наложены по возможности дальше (или глубже) от поверхности кожи и линии разреза. Практически космети­ческий шов становится швом выбора при всех операциях на кожных покровах. По убедительным данным J. Smahel (1962), правильная адаптация краев раны при косметиче­ском шве позволяет снять швы на 3-й, самое позднее на 7-й день, когда шовный материал теряет свое значение как удерживающая сила.

Г. А. Рейнберг (1953) указывал, что сроки снятия швов находятся в прямой зависимости от действующих в обла­сти раны напряжений. Раннее снятие швов возможно при разрезах кожи или иссечениях небольшого участка ее в областях с хорошим кровоснабжением, при образовании избытков ткани на поверхности (удаление опухоли вылущиванием, струмэктомия, сшивание клетчатки). При на­личии хорошо наложенных подкожных швов есть предло­жения удалять их в первые 12–24 ч.

Большинство хирургов считают, что очень раннее уда­ление швов не может быть рекомендовано при всех опера­циях. Не может существовать конкретных сроков снятия швов, так как в каждом случае существует различная комбинация факторов, влияющих на процесс заживления.

При косметических операциях установление времени удаления швов имеет особое значение, так как этим опре­деляется возникновение или отсутствие следов от приме­нения швов в виде перемычек и точечных рубцов — так на­зываемых шовных знаков. Чтобы избежать их образования, М. Gosis (1939) использовал наложение швов не через края раны, а через края полосок адгезивного материала, прикреплен­ного к коже. При этом не остается следов на коже, но адаптация краев раны затруднена и даже сомнительна, особенно при наличии выраженного напряжения в ране. Т. Gillman и соавторы (1955) указывали, что шовные точеч­ные знаки наблюдаются в течение ряда месяцев и лет и такие «точечные метки имеют все гистологические черты послеоперационного рубца». Более детальные исследова­ния провел С. Crikelair (I960), который установил, что швы, снятые через 14 дней, оставляют после себя следы, независимо от толщины иглы и нити. Даже при оставле­нии швов в ране в течение 7 дней могут остаться видимые следы на длительный период времени. Швы же, удаляе­мые рано, несмотря на начальную реакцию вокруг точек вкола и выкола, практически не оставляют следов.

Итак, раннее удаление шовного материала, несомнен­но, целесообразно по всем показателям биологического и клинического характера. Однако возвратимся к проблемам механических взаимоотношений раны и шовного материа­ла. Как мы указывали выше, удаление швов необходимо только при наличии соответствующей прочности операционной раны, достигнутой в процессе заживления.

С помощью метода тензометрии было доказано, что наличие в ране швов увеличивает ее прочность до 9–15-го дня, а далее они теряют свое. Прочность рубцовой ткани через 100–120 дней достигает лишь 45–70% от нормальной прочности интактной кожи.

Таким образом, в клинических условиях удаление швов происходит на 3—10-й день после операции, т. е. когда прочность раны (рубца) достигает лишь 5–10% нормаль­ной прочности. Тем не менее, все исследователи признают тот факт, что после снятия швов прочность раны посто­янно увеличивается.

Из всех приведенных объективных данных вытекают следующие практические выводы.

1. Длительное пребывание шовного материала в ране для удержания ее краев бессмысленно, так как через 2 недели становится достаточно прочной, чтобы существовать без этих швов.

2. Меньшей степенью прочности тканей раны по сравнению с интактной кожей в течение длительного вре­мени объясняется появление широких атрофических руб­цов на месте удовлетворительных рубцов, образующихся в ближайшем послеоперационном периоде. Бороться с этим явлением путем длительного сохранения в ране шов­ного материала нецелесообразно.

3. Удержание краев раны в течение длительного вре­мени (если имеется большое напряжение в ране) без ухудшения косметического состояния рубца можно только внутренним швом — косметическим.

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Поделиться: