Хирургическая анатомия ушной раковины

Форма уха обусловлена ушным хрящом, образующим завиток, противозавиток с ножками и углубления (конха, скафа). В этих образованиях с точки зрения хирургиче­ской анатомии выделяют завиток, имеющий нисходящую часть (нижнюю ножку), восходящую, горизонтальную и нисходящую части, и противозавиток, состоящий из тела, верхней и нижней ножек.

Толщина ушного хряща неодинакова: он более узкий у свободного края и значительно толще около наружного слухового прохода. Это приходится учитывать при выпол­нении некоторых вмешательств, связанных с истончением хряща. Хрящевой каркас наружного уха покрыт тонкой кожей, которая интимно сращена с надхрящницей на пе­редней (наружной) поверхности и расположена более сво­бодно (из-за наличия подкожной жировой клетчатки) на задней (внутренней) поверхности уха.

Несмотря на большую вариабельность формы, положе­ния и размеров ушной раковины, существуют средние мет­рические показатели. Длина ушной раковины у мужчин слева 65,9 мм, справа 65,5 мм, у жен­щин — соответственно 62,3 и 61,5 мм, ширина ушной рако­вины у мужчин 39,2 мм, у женщин 36,2 мм, длина осно­вания — соответственно 44,4 и 40,1 мм, ширина углубле­ния — 25,6 и 24,0 мм, истинная длина — 35,9 и 33,7 мм.

Ушная раковина в своих размерах развивается до­вольно быстро, и обычно к 3—5-летнему возрасту рост ее приостанавливается и возоб­новляется уже после 30 лет. При отборе пациентов для операции очень важно установить, что в 6–7-летнем возрасте размеры ушной рако­вины ребенка соответствуют размерам уха взрослого чело­века. Для проведения опера­ций на ушных раковинах име­ют значение не только откло­нения их размеров от средних величин, но и угловые соотно­шения между различными ча­стями раковин и головы. При этом следует четко представ­лять следующие показатели:

а) ушно-головной угол, кото­рый образуют плоскость уш­ной раковины и поверхность головы, равный в норме 30°;

б) скафоконхальный угол — между плоскостью возвыше­ния конхи и противозавитковой частью раковины, он ра­вен в норме 90°;

в) расстояние от поверхности сосцевидного отростка до завитка, равное примерно 2 см.

Между указанными показателями существует четкая зависимость (Кручинский Г. В., 1975). Так, например, установлена прямая зависимость между размером ушного углубления и величиной ушно-головного угла: чем больше высота конхи, тем больше угол. Аналогичная за­висимость существует между высотой конхи и расстоянием от завитка уха до сосцевидного отростка.

Варианты развития ушных раковин имеются у одного и того же человека, представителей различных этниче­ских групп людей и др. Так, например, считают, что пра­вое ухо отстоит от головы на 1° больше, чем левое. Самые длинные и широкие уши отмечены у эскимосов Аляски, а самые короткие — у негров, соеди­нение мочки уха с кожей шеи (приросшие мочки) — у японцев.

Из аномалий развития ушной раковины наиболее ча­сто наблюдаются большие уши, деформации завитка (остроконечное ухо, углообразное ухо, бугорок Дарвина, развернутый завиток, расщелины), противозавитка (торчащие уши) и мочек, которые могут встречаться в виде изолированных клинических проявлений или в комбинации друг с другом.

Планирование операции и отбор пациентов

Хирург-косметолог должен произвести очень тщатель­ный анализ деформации, чтобы понять ее причины и со­ставить план оперативного вмешательства с учетом тол­щины ушного хряща, а также его способности к изгибу и сведению краев после сечений. При этом необходимо прежде всего произвести осмотр ушных раковин: устано­вить их величину и положение по отношению к опознава­тельным точкам лица и степень выраженности структур­ных образований ушной раковины, измерить соответствую­щие углы и расстояния с помощью угломера или обычной линейки. Обязательны фотографии в трех ракурсах: фас, профиль и вид сзади. Обнаруженное при осмотре выра­женное сопротивление ушного хряща к изгибу в сторону сосцевидного отростка может свидетельствовать о необ­ходимости осуществления определенных манипуляций на хряще во время вмешательства в виде рассечений, истон­чения фрезой бормашины и т. п.

Большинство авторов считают, что операцию следует производить в возрасте 4–5 лет. В этом возрасте дети уже подверга­ются насмешкам со стороны своих сверстников и испыты­вают от этого определенные психологические неудобства. Если у девочек деформацию ушей можно скрыть длинны­ми волосами, то мальчики находятся в этом отношении в более невыгодном положении. Во всяком случае, сущест­вует обоснованное предложение проводить коррекцию уш­ных раковин перед поступлением в школу. Наш опыт показывает, что в дошколь­ном возрасте оперативное лечение может дать хорошие результаты в том случае, если ребенок подготовлен пси­хологически родителями и врачом к предстоящему ле­чению.

Большие ушные раковины

Может наблюдаться увеличение как всех отделов уш­ной раковины, так и отдельных ее частей. Иногда бывает трудно диагностировать абсолютность такой деформации, так как зрительно ушная раковина кажется увеличенной при наличии таких деформаций, как недоразвитие противозавитка и его ножек, при развернутом крае завитка и др.

Хирургическая коррекция увеличенных ушных раковин заключается в сквозном иссечении определенных ее участ­ков. При этом форма и расположение иссекаемых полосок находится в прямой зависимости от поставленных задач коррекции. Так, например, при уменьшении поперечного размера ушных раковин возможны серповидные иссечения вдоль завитка, а при уменьшении продольного размера — клиновидные иссечения. Однако на практике хирургу при­ходится применять комбинированные рассечения, умень­шающие оба размера. Это связано с тем, что плотность тканей раковины, обусловленная в первую очередь хря­щом, затрудняет сведение краев раны при простых разрезах без образования наплывов ткани («стоячих ко­нусов»).

При сужении широкой ладьевидной ямки предложены серповидные иссечения под завитком с образованием ма­лозаметного послеоперационного рубца. Такие операции могут быть изолированными или их производят вместе с коррекцией торчащих ушей из доступа на внутренней по­верхности ушной раковины. Из вмешательств, уменьшаю­щих главным образом продольный размер уха, следует отдать предпочтение операции по способу Тренделенбурга (Груздева А. Т., Кручинский Г. В., 1975).

Деформации завитка

При часто встречающемся остроконечном ухе («ухо сатира») отмечается вытянутость всей раковины кверху, а на горизонтальной части завитка происходит утолщение и выбухание тканей. Одновременно всегда имеется также расширение границ ладьевидного углубления уха. Наибо­лее простой метод исправления этого косметического не­достатка заключается в сквозном клиновидном иссечении вовлеченных в деформацию тканей. Однако при этом следует учитывать, что при увеличении угла раны образуются излишки ткани, для удаления которых требуется произвести дополнитель­ные боковые сечения хряща. Возможны и другие вмеша­тельства; полоску хряща вдоль края завитка сгибают кпереди, а возникающий дефект тканей на внутренней поверхности ушной раковины закрывают одним из методов местно-пластических операций.

К деформациям нисходящего отдела завитка относится углообразная ушная раковина («ухо макаки»). При этой деформации край завитка в этом отделе выглядит выпрямленным вследствие недоразвития, утолщенным и состав­ляет с расширенной ладьевидной ямкой угол, направлен­ный кзади. Маловыраженную деформацию можно устра­нить во время коррекции торчащих ушей, выраженную — клиновидным иссечением раковины с соблюдением правил предупреждения образования «стоячего конуса» тканей у вершины клина в области ладьевидной ямки.

На границе горизонтальной и нисходящей частей за­витка встречается утолщение тканей с образованием так называемого бугорка Дарвина. Только чрезмерно выра­женный бугорок считается показанием к хирургической коррекции — клиновидному иссечению ткани, так как на­личие слабо развитого бугорка Дарвина считается при­знаком нормальной формы ушной раковины человека.

При уплощенном крае завитка он развернут, край ра­ковины становится остроконечным. Обычно отмечается и определенная сглаженность ладьевидной ямки. Хирурги­ческое лечение заключается в обнажении хряща уха на его внутренней поверхности и нанесении сквозных рассе­чений, в виде 3–4 параллельных краю завитка разрезов по всей длине уха на расстоянии примерно 0,3–0,4 см от его свободного края. На ближайшей к завитку полоске в одном или двух местах производят клиновидные иссе­чения, а саму полоску хряща полностью отделяют от подлежащей кожи. В местах иссечения хрящевой ткани накладывают одиночные швы, что в результате приводит к укорочению хряща завитка и выталкиванию его кпереди. При этом проведенные ранее другие сечения хряща спо­собствуют получению более мягкого контура ушной ра­ковины, участвуют в формировании углубления между за­витком и противозавитком. Вся созданная хрящевая кон­струкция должна быть иммобилизована валиками, пропи­танными вазелиновым маслом.

Деформации мочек

Из врожденных аномалий мочек ушных раковин наи­более часто встречаются увеличенные и расщепленные мочки. Хирургическое уменьшение мочки может быть выполнено вместе с уменьшением ушной раковины (если для этого имеются показания) или изолированно. Более про­стым считают вмешательство, заключающееся в иссече­нии клина тканей в среднем отделе мочки либо вблизи щеки, в результате чего остается менее заметный после­операционный рубец. Особое внимание при любом способе уменьшения мочки следует уделять сведению раны по сво­бодному краю, где в послеоперационном периоде может произойти втягивание рубца. Предупредить его можно, на­ложив кожный треугольный лоскут, выкроенный на одном краю раны на другой край в виде замка. Применение фи­гурных разрезов на мочках ушных раковин обусловлено той же причиной, что и при коррекциях в других отделах уха, т. е. стремлением предупредить образование «стояче­го конуса» тканей на концах разрезов при сшивании ран.

При чрезмерно развитой нижней части углубления уха часто наблюдаются отстоящие мочки, которые корриги­руют иссечением части углубления и противокозелка или

сшиванием кожи мочки с кожей сосцевидного отростка для уменьшения щели между мочкой и заушным прост­ранством.

⇐ Предыдущая26272829303132333435Следующая ⇒

Поделиться: