Оттопыренность ушных раковин

Торчащие уши — деформация, которая может быть об­условлена несколькими причинами:

недоразвитием тела противозавитка и его ножек (или комбинацией этих яв­лений);

увеличением всего углубления или отдельных его частей;

увеличением угла между мочкой уха и го­ловой.

По данным А. Т. Груздевой (1968), в 90,3% случаев торчащие уши обусловлены недоразвитием противозавитка и его ножки, значительно реже причиной деформации является избыточная высота конхи. Маленькие уши могут выглядеть нормальными даже при большом отставании от головы, большие уши при таком же скафоконхальном угле кажутся торчащими. Уши детей, размеры которых быстро достигают размеров ушей взрослых, выглядят по отно­шению к голове большими, но по мере увеличения го­ловы кажущаяся деформация ушных раковин заметно уменьшается.

При торчащих ушах отмечаются сгла­женность и выпрямление тела противозавитка. Верхняя ножка плохо контурируется, теряется в скафе и ямке под нижней ножкой, которая почти всегда хорошо видна бла­годаря острому краю. Только в редких случаях нижняя ножка противозавитка сглаживается.

Размеры углубления уха могут изменяться частично или полностью во всех направлениях. При этом локализа­ция деформации будет определять и соответствующую тех­нику операции. При большом ушном углублении противозавиток и его ножки развиты нормально, скафоконхальный угол тоже в норме или увеличен до 50—60° (Кручинский Г. В., 1975). Расстояние между сосцевидным отрост­ком и краем завитка не превышает 2,7 см. Такое состоя­ние, по классификации А. Т. Груздевой, определяют как I степень деформации.

Большую группу составляют пациенты со сглаженным контуром противозавитка и его ножек, у ко­торых ушно-головной угол увеличен до 90° и скафоконхальный — до 150–160° (II степень деформации). Часто встречаются также сочетания недоразвития противозавитка и его ножек с выраженной высотой углубления ушной ра­ковины, при которых отмечаются предельные показатели нормального положения и формы уха: расстояние между сосцевидным отростком и краем завитка становится 3,5–3,7 см, ушноголовной угол — около 90°, скафоконхальный — до 170° (III степень деформации).

Коррекция оттопыренных ушных раковин

Целью косметических вмешательств при торчащих уш­ных раковинах является создание нормальной формы и положения уха при сохранении определенных показателей:

- устранение оттопыренности ушной раковины, особенно в верхней трети уха;

- в плоскости уха завиток всегда должен быть ниже (позади) противозавитка;

- необходимо сохранить доста­точную глубину и правильное положение заушной склад­ки; - ухо не должно быть плотно прижато к голове, осо­бенно у мальчиков;

- положение обоих ушей должно быть симметричным и разница при измерении в одинако­вых точках не должна превышать 3 мм;

- мочка уха не должна выходить за проекцию края завитка;

- верхняя часть завитка должна быть на 5 мм ближе к голове, чем средняя часть уха.

Развитие методов хирургической коррекции торчащих ушных раковин было тесно связано с установлением при­чин деформации и ее локализации. Наиболее ранние опе­рации основывались на упрощенном и ошибочном пред­ставлении о том, что данную деформацию можно устра­нить иссечением кожи в заушной области. Результатом этих операций было очень плотное прижатие ушной рако­вины к голове и почти полное исчезновение заушного про­странства. С точки зрения проявления механических свойств ушного хряща становится очевидной несостоятель­ность подобных методов коррекции: насильственное сгиба­ние хряща вызывает в нем значительно большее противо­действие, чем то, на которое способна кожа заушной об­ласти. Быстрое возникновение рецидива деформации не может приостановить различные фиксации уха к голове хрящевыми лоскутами или полосками фасций.

Более рациональными оказались различного рода ис­сечения участков хряща углубления вместе с кожей для уменьшения скафоконхального угла. Как и при предыду­щих операциях, результатом этих вмешательств часто являлось уменьшение заушного пространства, уплощение и смещение складки. Кроме того, через кожу углубления проецировался острый край хряща, а кожа собиралась в вертикальные складки. Несмотря на эти недостатки, уменьшение углубления входит в совре­менные способы коррекции деформации I степени и может сочетаться с мани­пуляциями на противозавитке и его ножках при дефор­мациях II и III степеней.

Проблема устранения данной деформации была прак­тически решена с внедрением основного принципа хирур­гического лечения — формирования тела противозавитка и его ножек. Сущность этого принципа заключается в ослаб­лении сопротивления ушного хряща, чтобы его можно бы­ло изогнуть и создать правильную форму уха, а также изменить его положение по отношению к голове. Ослаб­ления сопротивления ушного хряща добивались сквозными и несквозными его рассечениями . Следует отметить, что с помощью этих способов не устранялось полностью упругое сопротивление хряща и часто по ходу сформированного противозавитка образовывался острый край.

Наиболее округлый противозавиток получался при сво­рачивании хряща желобом в виде «рога изобилия» (Груз­дева А. Т., 1968; Converse J., 1950). Расслабление хряща уха проводили также путем истончения специальной щеткой, соединенной с бор­машиной.

Множество методов основано на применении матрацных швов, которые накладывают как на передней, так и на задней поверхности уха (Spina V., 1960; Mustarde J., 1963). При этом для расслабле­ния ушного хряща предварительно делают насечку по хо­ду противозавитка и его ножек.

Нанесение насечек хряща на передней поверхности уха связано с гипотезой об ослаблении сопротивления хряще­вой ткани. В 1971 г. F. Bergman и S. Stenstrom показали, что скручивание (изгиб) хряща обусловлено надхрящни­цей, а сама хрящевая ткань неспособна к изгибу. На этом основании авторы считают, что отделение надхрящницы передней поверхности уха облегчает приближение уха к голове за счет надхрящницы задней поверхности. Эти принципы легли в основу методов Нойнера, Кайе, Криклейра, Куртисса, Ольсена. Привлекательность этих опе­раций заключается в самой технике и незначительном травмировании тканей по сравнению с широкой отслойкой кожи. Метод Стенстрема, однако, не позволяет контроли­ровать степень изгиба противозавитка.

В настоящее время при устранении деформации боль­шое внимание уделяют хвосту завитка, который, по выра­жению G. Webster, является «ключом отопластики». Все чаще поступают предложения иссекать хвост завитка во время вмешательств на ушных раковинах и подшивать его к конхе после выделения (Груздева А. Т., 1968; Becker О., 1952; Stenstrom S., 1973; Georgiade N., 1973; Woolf R., 1978, и др.).

Техника операции

Техника оперативных вмешательств полностью опреде­ляется степенью деформации ушных раковин. При этом наиболее простой является классификация, предложенная А. Т. Груздевой (1968), которая приведена выше.

При I степени деформации после обработки операцион­ного поля антисептическим раствором (1% водный раствор йодоната) на внутренней (задней) поверхности ушной раковины делают S-образный разрез кожи. Начинаясь в об­ласти верхнего полюса уха, разрез идет по ямке противо­завитка до начала мочки примерно на расстоянии 1,5–2см от края завитка. Широко обнажают поверхность углубле­ния ушной раковины, из которой после проведения гемо­стаза иссекают полоску хряща. Верхнюю границу иссекае­мой полоски хряща намечают после сгибания уха до нуж­ной степени прилегания к голове и трассируется краской на коже наружной поверхности раковины. В нескольких местах по этой линии насквозь вкалывают обычные инъек­ционные иглы. В зоне операции острия этих игл служат ориентиром для рассечения хряща уха.

Форма иссекаемой хрящевой полоски зависит от того, необходимо ли равномерное уменьшение конхи по всей вы­соте или преимущественно в каком-то ее отделе. Наибо­лее важно расположение этого иссечения. Если по методу Эйтнера его производят у основания ушной раковины (при этом впоследствии под кожей виден острый край хряща), то в модификации Груздевой иссечение хрящевой полоски выполняют в пограничной зоне между углублением и противозавитком, где линия иссечения скрывается нависанием тела противозавитка уха. На края хряща накла­дывают пару швов.

После иссечения хряща необходимо произвести отслой­ку кожи на передней поверхности ушной раковины для равномерного расправления ее избытков после окончания коррекции деформации. При II степени деформации наиболее целесообразно при­менение способа Конверса в модификации Груздевой. Опе­рацию начинают со сгибания ушной раковины до необхо­димой степени прилегания к голове (не более 2 см от со­сцевидного отростка). Вдоль нижней границы верхней ножки противозавитка краской намечают линию до места соединения ножек противозавитка, а затем по основанию тела противозавитка. По этим линиям и ориентирам (инъ­екционные иглы) после отслойки кожи и гемостаза произ­водят рассечение хряща дугообразной формы по всей дли­не хряща, с тем чтобы ушная раковина была полностью мобилизована. Второй разрез (тоже дугообразной формы) проводят вдоль края завитка и отступя от него примерно на 0,5 см. В области верхнего полюса уха разрезы соеди­няются (по способу Конверса в этой области производят рассечение хряща, не соединяющее два предыдущих раз­реза).

По направлению средней линии противозавитка края хряща на небольшом протяжении отслаивают от кожи пе­редней поверхности уха и накладывают на них непрерыв­ный матрацный шов (по Конверсу прерывистый узловой) так, чтобы противозавиток изгибался в виде «рога изо­билия» (желоба). При этом в области тела противозавитка края хряща подходят почти вплотную друг к другу, а по мере приближения к верхнему полюсу уха — расходятся. Для ликвидации провисания накладываемых швов над дном желоба их проводят в этой области поднадхрящнично.

Истончение хрящевой пластин­ки уха перед ее сшиванием с помощью фрезы дерматома производить не обязательно (это требуется при выполне­нии операции по Конверсу). Край хряща противозавитка сшивают с хрящом углубления капроновыми нитями, на кожу накладывают наружные швы.

Следует особо остановиться на выполнении некоторых элементов операции с целью формирования и создания правильного положения нижней ножки противозавитка и мочки уха. Нижняя ножка противозавитка может служить распоркой при сгибании ушной раковины и способствовать рецидиву деформации. В этих случаях, а также при ее выступании над плоскостью исправленного уха следует ис­секать из хряща углубления клиновидный кусочек и пере­мещать книзу свободную нижнюю ножку противозавитка. При незначительно выраженной деформации отделять ее от хряща углубления не обязательно. При выраженной сглаженности нижней ножки противозавитка по ходу ее можно сделать три сквозных разреза, сходящихся по на­правлению к телу противозавитка, и сшить полученные при этом два хрящевых лоскута «домиком».

При отстоящей кпереди мочке уха (при этом она об­разует угол с плоскостью всей ушной раковины) произ­водят иссечение кожи в форме буквы W, делают насечки на передней поверхности хвоста завитка или подшивают хвост завит­ка к хрящу углубления.

Оперативное вмешательство заканчивают прокладкой марлевых промасленных валиков, укрепленных сквозными швами и заполняющих все складки ушной раковины: конху, скафу, вдоль всего завитка на передней поверхности уха и противозавитка на задней поверхности.

При III степени деформации применяют комбинацию способов, используемых для коррекции деформации I и II степени. Приведем для примера еще несколько способов исправления торчащих ушей.

Способ Мустарде. Краской отмечают основания проти­возавитка и его ножек при сгибании ушной раковины. На расстоянии 5–10 мм от этих линий на коже передней поверхности уха намечают точки для будущих швов из расчета три шва для небольших ушей и 4–5 швов для больших. Через эти точки насквозь проводят иглы—указатели. По контуру «осевой» линии противозавитка де­лают разрезы в виде эллипса, мобилизуют кожу и по не­обходимости часть ее иссекают. Далее через намеченные точки накладывают матрацные нейлоновые швы, которые сворачивают хрящ в трубку. Затягивают швы под конт­ролем зрения. Результат операции считают хорошим при наличии тонкого ушного хряща и небольшой деформации ушной раковины (небольшое сглаживание противозавитка при нормальной высоте конхи). Травматичность данного вмешательства по сравнению с методом Конверса — Груз­девой значительно меньше.

Способ Фурнаса. Основным показанием к этой опера­ции является выраженная глубина конхи при относитель­но хорошо выраженном противозавитке (I степень дефор­мации). Ушную раковину пригибают к голове и на сосце­видном отростке отмечают линию соприкосновения его с конхой. Кожу по задней поверхности иссекают в виде эл­липса, конху смещают кпереди и заднюю ушную мышцу рассекают с сохранением волокон большого ушного нер­ва. На участке размером 1х2 см удаляют мягкие ткани над фасцией сосцевидного отростка и накладывают нейло­новые швы между хрящом конхи и надкостницей. При этом необходимо следить за тем, чтобы хрящ не высту­пал кпереди, что может привести к сужению наружного слухового прохода. Применяя эту технику, можно созда­вать и противозавиток по способу Конверса или Мустарде.

Способ Кайе. На задней поверхности уха производят небольшой разрез кожи у хвоста завитка и ножницами отслаивают кожу от хряща по ходу противозавитка на пе­редней и задней поверхности. Браншей зажима с зубцами на передней поверхности хряща делают насечки. Через короткие кожные разрезы в основании противозавитка проводят матрацные швы из полипропилена (№ 5–0) для свертывания хряща в желоб. Операция очень проста, достаточно эффективна и малотравматична, так как опе­рационные разрезы небольшие, хрящ и кожу не резеци­руют, гемостаз не проводят. К недостаткам относится воз­можность образования лигатурных свищей от узлов под тонкой кожей передней поверхности уха и невозможность уменьшения высоты конхи как одного из патогенетических признаков торчащих ушей. Для устранения этих недо­статков предлагается вывести узлы через небольшие раз­резы на внутренней поверхности ушной раковины, где ко­жа более толстая и меньше вероятность образования лига­турных свищей.

⇐ Предыдущая27282930313233343536Следующая ⇒

Поделиться: