Принципы интенсивной терапии ОДН

 

Лечение больных с ОДН зависит от причины, её вызвавшей, и складывается как из симптоматической терапии, так и из мероприятий, направленных на ликвидацию причины, вызывавшей нарушение дыхания. Причем чем раньше начата интенсивная терапия, тем больше шансов на успех.

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей одна из главных задач интенсивной терапии.

 Если самостоятельное дыхание пациента нарушено вследствие западения корня языка, то может использоваться т.н. «тройной прием»: выдвижение нижней челюсти + запрокидывание головы + открывание рта. Реаниматор находится у головы больного. Четырьмя пальцами за углы нижней челюсти ее выдвигают вперед, при этом голову запрокидывают назад, а двумя большими пальцами, надавливая на подбородок, открывают рот (рис. 15).  

 

Рис. 15.  Тройной прием Сафара

С этой же целью, после санации ротовой полости, можно ввести воздуховод. Воздуховод вводят между зубами вогнутой поверхностью вверх, скользя его концом по твердому небу, а затем уже во рту разворачивают на 180⁰ в правильное положение (рис. 16). Однако наличие воздуховода не предотвращает аспирацию желудочного содержимого при рвоте.

Рис. 16. Введение воздуховода1. определение необходимой длины воздуховода2. введение воздуховода в рот 3. разворот в правильное положение

  

 

Для профилактики аспирации и предотвращения западения корня языка больного без сознания следует уложить на бок или живот с повернутой в сторону головой.

При асфиксии, вызванной непроходимостью гортани необходима срочная коникотомия или трахеотомия.

Оксигенотерапия. Успех кислородной терапии может быть обеспечен только при свободной проходимости дыхательных путей и достаточной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси. Используют 50-60% кислород. Применение 100% кислорода в течение длительного времени опасно, так как это оказывает токсическое действие на легкие. Ингаляцию кислорода проводят при помощи лицевых масок или через катетеры, введенные через нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины (рис. 17).

	Рис. 17. Определение длины назального катетера при оксигенотерапии

Скорость подачи кислорода должна быть 6-8 л/мин. Могут использоваться кислородные маски, тенты, палатки. Кислород необходимо увлажнять, пропуская его через воду. При отеке легких кислород пропускают через спирт (пеногаситель).

Восстановление механики дыхания. Если дыхательная недостаточность обусловлена гидро- или пневмотораксом, необходимо пунктировать или дренировать плевральную полость для эвакуации воздуха и жидкости. У больных с парезом желудка и кишечника показано зондирование желудка для его декомпрессии, мероприятия по ликвидации пареза.

Обезболивание. Если в развитии ОДН большая роль принадлежит болевому фактору, необходимо адекватное обезболивание (состояние после операции, переломы ребер и т.д.).

Обеспечение проходимости бронхов и трахеи. При скоплении в дыхательных путях мокроты и нарушении процессов откашливания больного укладывают горизонтально и периодически 3-4 раза в сутки на 40-60 минут придают постуральное положение с поднятием ножного конца кровати. При этом мокрота будет стекать из нижних отделов бронхов в трахею.

Необходимо несколько раз в сутки проводить вибрационный массаж грудной клетки Для этого левая ладонь укладывается на грудную клетку больного и во время его выдоха наносят несколько быстрых ударов кулаком своей правой руки по тыльной поверхности левой кисти (рис. 18).

Рис. 18.  Вибрационный массаж.

У больных находящихся в бессознательном состоянии производят микротрахеостомию и систематически вводят через катетер 3-5 мл физиологического раствора с муколитиками, что разжижает мокроту и стимулирует кашлевой рефлекс. Наиболее действенным способом лечения ОДН, вызванной обтурацией бронхов мокротой, является лаваж (промывание) трахеобронхиального дерева.  Лаваж  легких выполняют во время санационной (лечебной) бронхоскопии, а при отсутствии бронхоскопа и при наличии  у больного интубационной или трахеостомической трубки - через них. Через тонкий катетер, введенный в трахею, вливают по 10-12 мл. стерильного теплого физиологического раствора с последующей его аспирацией. Эту манипуляцию повторяют несколько раз и сочетают с вибрационным массажем.

Искусственная вентиляция легких. Наиболее радикальным средством лечения  ОДН тяжелой степени   является искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Показаниями к ИВЛ являются:

• отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);
• остро возникшие нарушения ритма дыхания или патологические типы дыхания;
• одышка свыше 40 в 1 мин. или брадипноэ менее 8-10 в мин.;
• нарастание признаков дыхательной недостаточности, если все прочие мероприятия оказались неэффективными.
• напряжение кислорода в артериальной крови (РаО₂) 60 мм Hg  и ниже; SaO₂ ниже 80% (на фоне проводимой оксигенотерапии).

  Прекращать ИВЛ можно только после полного исчезновения симптомов дыхательной недостаточности.

Гелиокислородная терапия. Ингаляция смеси кислорода с гелием показана больным с обструктивными заболеваниями и ателектазами. Гелий снижает аэродинамическое сопротивление дыхательной смеси, уменьшает работу дыхания и увеличивает газообмен  в  легких.

Гипербарическая оксигенация (ГБО). Сущность метода заключается в увеличении растворимости кислорода в плазме крови при повышенном давлении.

Одновременно с интенсивной терапией дыхательной недостаточности необходимо начать лечение основного заболевания, обусловившего развитие ОДН.

Применение дыхательных аналептиков (цититон, лобелин, бемегрид, кордиамин, кофеин и т.д.) при острой дыхательной недостаточности, особенно тяжелой степени, противопоказано! Их введение приводит к интенсивной стимуляции ЦНС и повышению потребления кислорода клетками мозга, что в условиях гипоксии может привести к развитию судорог.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Острая дыхательная недостаточность, определение, клинические проявления ОДН.

2. Этиология и патогенез ОДН. Внелегочные и легочные причины ОДН.

3. Стадии острой дыхательной недостаточности. Показания для перевода больных на ИВЛ.

4. Неотложная помощь при обструктивных формах ОДН.

5. Оксигенотерапия. Показания, методика.

6. Лаваж легкого. Показания, методика.

7. Профилактика и лечение ОДН в послеоперационном периоде.

8. Неотложная помощь при открытом, закрытом и напряженном пневмотораксе.

9. Гелиокислородная терапия и. Показания, методика.

10. Гипербарическая оксигенация. Сущность метода.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: