Компенсаторные стратегии запоминания

У большинства больных с расстройствами памяти сохра­няются некоторые резидуальные навыки запоминания, и реабилитационные воздействия направлены на то, чтобы научить больного использовать их наиболее эффективно.

С этой целью больному рекомендуют следующие стра­тегии «усиленного запоминания» { Wilson , 2002a,b ):

1) сознательную концентрацию внимания на запоми­наемой информации, изоляцию от внешних помех;

2) повторение запоминаемой информации.

Одной из стратегий компенсации мнестических нару­шений является также метод постепенно исчезающих под­сказок и безошибочного научения ( Evans , 2004).

Концентрация произвольного внимания

Концентрация произвольного внимания на получаемой информации существенным образом улучшает ее запомина­ние. Больным с расстройствами памяти рекомендуют сосре­доточиваться только на одном деле, уделять ему достаточно времени, избегать спешки и одновременного решения многих задач. Пациентам напоминают, что быстрота умственной де­ятельности в повседневной жизни не столь важна, что полезно давать себе время на обдумывание собственных действий и их осознание. Такие паузы позволяют концентрироваться на выполняемом деле и защищаться от посторонних помех.

Больным советуют также «подбадривать» свой мозг и делать перерыв в умственной работе при появлении при­знаков ухудшения внимания. Во время перерыва можно подняться, размять ноги, подышать свежим воздухом, за­няться физическими упражнениями.

Повторение информации

Этот прием — основной для улучшения запоминания информации. Различают немедленное/прерывистое, пись­менное/устное повторение слов, а также мысленное по­вторение действий.

Немедленное письменное повторение заключается в по­вторном многократном переписывании информации, тре­бующей запоминания на будущее (например, списка пла­нируемых на день дел, последовательности действий по постановке помещения на сигнализацию и т.д.). Количе­ство повторений индивидуально — некоторым пациентам достаточно 3—4, другим — 9—10 повторений. Этот прием особенно полезен тем больным, которые сами способны при необходимости побудить себя к его применению.

Немедленное устное повторение подобно предыдущему, но оно осуществляется в устной форме (вслух или про себя) и поэтому требует от пациента меньше затрат времени и усилий. Как и письменное повторение, этот прием способ­ствует запоминанию лишь небольшого объема информации. Для улучшения запоминания пациенту рекомендуют не толь­ко повторить полученную информацию, но и высказать свое мнение по поводу ее смысла. С этой целью можно спросить себя: «Понял ли я это?»; «Насколько это для меня важно?»; «Как это согласуется с тем, что я уже знаю?» Значимая для человека информация усваивается и хранится лучше.

Прерывистое устное или письменное повторение получен­ной информации осуществляется через определенные, постепенно увеличивающиеся интервалы времени. Приме­нение этого способа основано на общеизвестном прави­ле, согласно которому прерывистая деятельность более эффективна для обучения, чем непрерывная, и лучше учить часто и понемногу, чем зубрить помногу и подолгу. В соот­ветствии с техникой прерывистого повторения, после предъявления подлежащей запоминанию информации больной воспроизводит ее сначала немедленно, затем — через несколько секунд, затем — через несколько минут и т.д., с постепенным увеличением временного интервала между повторениями.

Метод мысленного повторения действий или пройденного пути. Суть приема заключается в мысленном повторении всех этапов выполненного уже действия для того, чтобы лучше сохранить его в памяти. Этот же способ помогает вспомнить то место, где была оставлена потерянная затем вещь. Обучение приему «остановись — подумай — вспом­ни завершенное действие» приносит наибольшую пользу тем больным с повреждением головного мозга, поведение которых отличается импульсивностью.

Метод реального повторения действий. Способ заключа­ется в повторении больным вновь осваиваемых им дей­ствий для доведения их до уровня автоматизма. Подобные тренировки касаются обычно основных бытовых навыков. Число повторений может варьировать от 2—3 до 10—15 и более раз в день в зависимости от сложности действия и способностей пациента.

5.2.3. Техники исчезающих подсказок и безошибочного научения

Эти техники заимствованы из поведенческой и когни­тивной психологии ( Jones , Earys , 1992). Метод исчезающих подсказок можно обозначить как метод «пошагового от­ступления». Больному предоставляется серия последователь­ных подсказок, постепенно сокращаемых в направлении от конца к началу. Принцип в значительной степени подо­бен тому, который используется в вышеупомянутом мето­де «сцепки» при обучении многоступенчатым действиям (например одеванию) больных с отставанием психичес­кого развития (Федоров, 2002).

Установлено, в частности, что пациенты с расстрой­ствами памяти легче заучивают ряды слов, если им на эк­ране компьютера вначале предоставляют всю информацию, а затем отдельные буквы слов, начиная с конца вербаль­ного ряда, по очереди стирают ( Evans , 2004). Например, пациенту, обучающемуся использованию нового техничес­кого устройства, демонстрируют инструкцию: «Начните работу с нажатия кнопки "ПУСК"». После того как боль­ной прочтет ее, из предложения последовательно удаляют последнюю букву последнего слова ПУСК (ПУСК, ПУС, ПУ, П) до его полного исчезновения.

Другим методом мобилизации резервов памяти являет­ся техника безошибочного научения.

Безошибочное научение, в отличие от обучения методом проб и ошибок, включает предоставление информации или демонстрацию задания таким образом, чтобы ошибки ис­ключались или минимизировались. Этот метод, пришед­ший из области работы с умственно отсталыми лицами, в последние годы нашел широкое применение в когнитив­ной реабилитации (там же). Было доказано, что безоши­бочное обучение помогает больным с очень грубыми на­рушениями памяти лучше справляться с повседневными навыками, чем обучение методом проб и ошибок ( Wilson , 2002а, b ).

Эффективность методов исчезающих подсказок и без­ошибочного научения объясняют тем, что пациент делает меньше ошибок во время заучивания информации. Сторонники этих техник полагают, что на своих ошибках учится лишь тот, кто эти ошибки помнит. Между тем пациенты с мнестическими расстройствами собственные ошибки склонны забывать или даже настойчиво воспроизводить их Предотвратив ошибки, можно ускорить процесс обучение больных с расстройствами памяти.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: