Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Тренировки бытовых навыков, требующих участия памяти
Все большее место в когнитивной реабилитации начинают занимать интегративные тренировки по восстановлению бытовых навыков, утраченных у больных с органическим поражением головного мозга в связи с нарушением памяти. Примером таких тренировок служит подход, разработанный Эбрю ( Abreu , 1999). Автор выделила четыре этапа тренировки бытовых навыков, требующих восстановления памяти: 1) планирова- ние; 2) подготовку; 3) проведение тренировок и 4) итоговую оценку результатов. 5.4.1. Планирование реабилитационных мероприятий Осуществляется на основании результатов нейропсихологического тестирования. Врач совместно с больным составляет перечень ближайших задач и долгосрочных целей терапии, решает вопрос о методиках терапии и обратной связи, обсуждает частоту и продолжительность терапевтических сеансов, а также те условия, в которых будет проводиться лечение и реабилитация. Цели терапии и характер упражнений по отработке бытовых навыков, пострадавших из-за нарушения памяти, устанавливаются с учетом: — интересов, целей и предпочтений самого пациента; — его привычного стиля жизни, в свою очередь определяемого личностными особенностями, возрастом, семейным статусом, образовательным уровнем и экономическим положением; — степени физических, психологических и социальных ограничений пациента; — его уровня здоровья, возможностей и резервов. Необходимую информацию специалисты получают из бесед с больным и его родственниками, результатов наблюдения за пациентом и данных неврологического, нейропсихологического, психологического и инструментального обследований.
Подготовка к занятиям Включает прежде всего мотивацию больного к активному вовлечению в реабилитационный процесс и затрате им собственных сил для достижения поставленных целей. При этом внимание больного фокусируется на задачах лечения, каждую из которых представляют в виде нескольких отдельных и достаточно легко выполнимых этапов. Решение терапевтических задач связывают с наиболее значимыми для больного ценностями жизни. Подробно обсуждают позитивные последствия успешного достижения целей реабилитации. Постоянно укрепляют веру больного в свои силы и возможности выполнения задуманного. При этом большое значение придается установлению взаимопонимания врача с пациентом и устранению напряженности в их отношениях. Такая обстановка позволяет терапевту успешнее проводить беседы. Этап тренировок Тренировки памяти и связанных с ней бытовых навыков пациента осуществляются в соответствии с ранее составленным планом. Отрабатываются определенные действия пациента, требующие участия памяти. Так, например, пациента обучают навыкам разговора по телефону, записыванию получаемой информации в блокнот и ее анализу и т.д. В каждом случае терапевт разъясняет цели и задачи задания, а также указывает на то, какие предосторожности должен соблюдать пациент, чтобы не навредить себе при его выполнении. Основное внимание терапевта направляется на улучшение исполнительных навыков пациента и получение им удовлетворения от достигнутых результатов. Важным аспектом работы считается контроль за результатами тренировок и предоставление больному обратной связи, то есть информации о том, как воспринимают его деятельность врач и другие люди. Частоту использования обратной связи рекомендуется определять с учетом уровня выполнения задания. Например, если он снижен по сравнению с нормой на 50% или более, то терапевт использует постоянную обратную связь. Если же уровень выполнения задания составляет более 50% от нормы, то частота использования обратной связи уменьшается ( Abreu , 1999). Сложность упражнений также постепенно изменяется в зависимости от достигаемых больным успехов. При уровне исполнения заданий, составляющем 50% от нормы и ниже, предлагается создавать пациенту облегченные и благоприятствующие выполнению упражнений условия (там же). При этом используются короткие упражнения со знакомыми простыми объектами, а на работу отводится много времени. После превышения пациентом 50% уровня исполнения условия его деятельности усложняются. Например, необходимые для упражнений объекты предоставляются пациенту в перевернутом или в другом необычном виде, а требования к скорости выполнения задания повышаются. Такие условия затрудняют немедленное решение больным поставленной перед ним задачи, но позволяют укрепить и усовершенствовать осваиваемые навыки. Способы, позволяющие облегчить выполнение заданий по тренировке памяти и связанных с ней бытовых навыков: 1. Изменение сенсорных (визуальных, слухоречевых, тактильных, проприоцептивных) компонентов задания: — использование повторов слов; — использование более подробных инструкций; — использование словесных реплик, в том числе и вопросов; — предоставление визуальных сигналов обратной связи; — предоставление тактильных (кинестетических) сигналов; — предоставление информации в виде рисунков, схем; — использование письменных инструкций; — увеличение контрастности изображений, их освещенности или яркости. 2. Изменение объема информации: — подача сигнала к началу работы; — предъявление лишь одной инструкции одномоментно; — уменьшение числа шагов инструктажа; — сокращение задания и числа требуемых выборов. 3. Изменение уровня сложности предъявляемой информации и упрощение задания: — конкретизация объяснений; — демонстрация выполнения задания; — сведение задания к привычным и хорошо знакомым операциям; — увеличение расстояния между отдельными объектами (но не разброса их); — использование простых по форме объектов и расположение их в привычных позициях. 4. Изменение скорости предоставления информации: 102 — предъявление задания в медленном темпе; — использование предсказуемого, стабильного предъявления заданий. 5. Увеличение времени, отводимого на выполнение задания. Оценка результатов На стадии итоговой оценки результатов терапии обсуждаются достигнутое повышение возможностей пациента, скорость продвижения к поставленной цели и удовлетворенность пациента достигнутым. В этот же период определяются новые цели и задачи реабилитации. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 406; Нарушение авторского права страницы