Теоретические основы отечественной клинической нейропсихологической диагностики

Теоретико-методологическими основами нейропсихологической диагностики являются представления отечественной психологии о:

системном строении ВПФ человека,

их системной динамической локализации,

прижизненном формировании их структуры и мозговой организации.

Нейропсихологическая диагностика проводится в соответствии с принципами, разработанными А. Р. Лурия, о синдромном анализе нарушений и в контексте структурно-

функциональной концепции о трех блоках мозга, каждый из которых обеспечивает определенную составляющую психической деятельности в системе ее мозговой организации.

2.1. Теория системной динамической локализации ВПФ.

Теория динамической мозговой локализации ВПФ была сформулирована в работах А. А. Ухтомского, И. П. Павлова и др. Согласно данной концепции ПФ должен соответствовать не один фиксированный центр возбуждения в коре, а динамическая система, работающая на основе объединения структурных (мозговых) элементов, то есть динамическая система пространственно разнесенных элементов. Такой подход отвергал возможность нахождения ПФ в одном месте коры головного мозга и указывал на сложный системный состав мозговых зон, обеспечивающих ПФ, а также на динамический характер их взаимодействия.

2.2. Теория функциональных систем.

В теории функциональных систем, созданной П. К. Анохиным в начале 30-х годов ХХ века, было показано, что основным принципом работы организма при решении адаптационных задач является объединение различных его органов в функциональные системы (ФС). Системообразующим элементом такого образования выступает достигаемый с помощью этой системы адаптационный результат. В теории системогенеза П. К. Анохин ответил на вопрос о том, как формируются ФС и с помощью каких механизмов и процессов многочисленные и различные по сложности ее компоненты, часто расположенные в организме далеко друг от друга, могут успешно объединяться. Анохин рассматривал системогенез как гетерохронное, избирательное развитие в эмбриогенезе разнообразных по качеству и локализации структурных образований, которые, консолидируясь в целое, интегрируют полноценную ФС, обеспечивающую новорожденному выживание.

2.3. Культурно-историческая концепция Л.С. Выготского.

ВПФ – это сложные психические процессы, прижизненно формирующиеся, социальные по своему происхождению, опосредованные по психологическому строению и произвольные по способу своего осуществления. Данная концепция основывается на ряде принципов:

- Принцип прижизненного формирования и развития ВПФ. ВПФ формируются у ребенка после его появления на свет, прижизненно путем усвоения социального опыта. Детское развитие представляет собой сложный динамический процесс, который характеризуется периодичностью, диспропорцией в развитии отдельных ПФ. Оно идет не эволюционным путем, а путем революционных изменений, не плавно, а скачкообразно.

- Принцип гетерохронности развития ВПФ и зон мозга, обеспечивающих их форми- рование. Средством эволюции, благодаря которому устанавливаются гармоничные отно- шения между многочисленными компонентами функциональной системы, является гете- рохронность, т.е неодновременность роста и темпов развития различных структурных об- разований. На разных возрастных этапах она может проявляться в возникновении новых внутри- и межсистемных координаций, а также в опережающем развитии той или иной ПФ.

- Принцип формирования ВПФ в предметной деятельности и в сотрудничестве со взрослым. Этот принцип говорит о том, что ВПФ формируются внутри конкретных видов деятельности, зависящих от возрастного этапа. Только благодаря сотрудничеству со взрослыми, под влиянием речевого общения и совместных действий с предметами ребе- нок начинает воспринимать окружающий предметный мир.

- Принцип интериоризации - перехода ВПФ из интерпсихического состояния в ин- трапсихическое. ВПФ сначала существуют как внешние, развернутые по структуре, по составу операций и процессов, а потом осуществляется их переход во внутреннюю ум- ственную форму, в такую, какой мы видим ту или иную ПФ у взрослого человека. Этот процесс превращения внешних средств функции во внутренние психологические средства носит название интериоризации.

- Принцип взаимовлияния структуры и функции. Этот принцип указывает на путь

развития ВПФ у детей, при котором происходит сложный процесс взаимовлияния развивающихся ВПФ друг на друга и их влияние на созревание мозга, которое, в свою очередь, оказывает влияние на дальнейшее развитие ВПФ.

- Деятельностный подход в формировании ВПФ. ВПФ формируются в деятельности. И в каждом возрастном периоде ребенка имеется ведущая деятельность, благодаря и

внутри которой формируются определенные системы ВПФ, отвечающие возрастному этапу развития ребенка.

- Принцип смены ведущих ВПФ в разные возрастные периоды. Формирование и развитие психики ребенка проходит через несколько возрастных этапов, на каждом из которых происходит усложнение систем ВПФ, их усовершенствование. Каждому этапу соответствует своя ведущая ВПФ.

- Принцип системности формирования ВПФ. Развитие ВПФ протекает не изолированно, а во взаимодействии той или другой группы ВПФ. Все ПФ развиваются в системе, взаимодействуя друг с другом. Все системы ВПФ в процессе возрастного развития ребенка, изменяясь, усовершенствуются.

2.4. Понятие фактора.

При создании теории системной динамической локализации ВПФ А. Р. Лурия ввел новые понятия: нейропсихологический фактор, синдромный анализ, а также разработал концепцию трех функциональных блоков мозга.

Понятие фактора является одним из важнейших теоретических понятий, лежащих в основе концептуального аппарата нейропсихологии. Под фактором А. Р. Лурия понимал «собственную функцию» той или иной мозговой структуры, определенный принцип ее работы. У А.Р. Лурии встречаются разные определения фактора, но для всех них общей является одна из его характеристик - фактор является основой, причиной нарушения определенной системы ВПФ, в структуру которых он входит. Каждая зона мозга, участвующая в обеспечении ФС, ответственна за свой фактор, и его устранение приводит к тому, что нормальное осуществление функции становится невозможным.

Выделяют модально-неспецифические факторы: энергетический (нейродинамический) - связан с работой подкорковых образований головного мозга; межполушарного

взаимодействия - морфологически привязан к работе мозолистого тела и других комиссур

мозга; программирования, регуляции и контроля психической деятельности - реализуется

работой преимущественно префронтальной зоны лобных долей коры мозга; модально-

специфические факторы: кинестетический (кинестетические, телесные ощущения) - его

нарушение приводит к нарушению или несформированности кинестетической основы

речи, предметных действий (нарушение кинестезий возникает при поражении верхне- и

нижнетеменных отделов коры левого полушария мозга); кинетический - обеспечивает

сукцессивность, последовательность смены поз артикуляционного аппарата в устной речи, поз руки в двигательном акте (за данный фактор ответственны заднелобные отделы

коры); фонематического слуха (т.е. способность различать на слух фонемы языка) - его

нарушение ведет к трудностям формирования речи и всех функций, в структуру которых

он входит (к нарушению / несформированности фонематического слуха ведет незрелость или поражение задней трети верхней височной извилины); объема слухоречевой памяти - его нарушение лежит в основе задержки формирования и развития импрессивной и экс- прессивной речи, ведет к трудностям запоминания, воспроизведения речи); простран- ственного и квазипространственного восприятия - локализуется в зоне ТРО (височно- теменно-затылочной) - нарушение этого психического процесса приводит к нарушению всех других ПФ, в структуру которых входит этот фактор (ориентировка в пространстве, понимание грамматических конструкций речи, счета, письма, чтения и др.).

2.5. Понятие синдромного анализа.

Синдромный анализ - это введенный в нейропсихологию А. Р. Лурией метод изучения различных нарушений ВПФ (или нейропсихологических симптомов) при локальных поражениях мозга в целях топической диагностики. Основой нейропсихологического синдрома является нарушение работы той или иной синдромообразующей корковой или подкорковой структуры мозга (или нейропсихологического фактора). Синдромный анализ - это анализ первичного дефекта и его вторичных (системных) последствий (напри- мер, поражение коры височной области мозга (у правшей) приводит к первичному дефекту - нарушению звукового анализа и синтеза слов, и вторичным дефектам - нарушениям произношения слов, письма и чтения; т. е. к целостному височному синдрому). Введение синдромного анализа в нейропсихологические исследования позволило обосновать новую факторную классификацию нарушений ВПФ (афазий, апраксий, амнезий и др.).

Синдромный анализ основан на следующих положениях:

1.Качественная квалификация нарушений психических процессов: определение первичного дефекта или первичного нарушения функций. Качественный анализ предполагает изучение главным образом не результатов исследования больного, а особенностей процесса выполнения больным заданий (характер ошибок, темп деятельности и т.д.), а значит особенностей осуществления той или иной психической деятельности. Однако А.Р. Лурия не исключал необходимость вводить и количественную меру нарушений психических процессов, в тех случаях, где это возможно.

2. Выделение как основного дефекта - первичных нарушений, так и вторичных системных нарушений, что позволяет увидеть целостную структуру нейропсихологического синдрома и дает основание для постановки топического диагноза.

3. Анализ состава не только нарушенных, но и сохранных ПФ.

Синдромный анализ нарушений ПФ осуществляется с помощью комплекса методик

нейропсихологического исследования, разработанного А.Р. Лурией и его последователями. Этот комплекс представляет собой систему проб, каждая из которых направлена на анализ определенных функций: моторных функций, слухомоторных координаций, кожно-кинестетических функций, зрительного гнозиса, слухоречевой и зри- тельной памяти, зрительно-пространственного гнозиса и оптико-пространственной дея- тельности, речи, письма, чтения, счета, наглядно-образного и вербально-логического мышления. Также эта система включает анализ материалов истории болезни и результатов беседы с больным.

2.6. Концепция о трех функциональных блоках мозга.

А. Р. Лурия создал структурно-функциональную модель работы головного мозга, согласно которой I блок мозга – это энергетический блок или блок регуляции общей и избирательной неспецифической активации, блок регуляции тонуса и бодрствования организма. Анатомические структуры I блока мозга: 1) ретикулярная формация ствола, 2) лимбическая система (таламус, гипофиз, гипоталамус), 3) диэнцефальные ядра и другие подкорковые структуры, 4) медиобазальная кора лобных и височных отделов больших полушарий. Функции I блока мозга: 1) основная функция - активация больших полушарий, т.е. поддержание определенного уровня бодрствования в соответствии со сменой периодов сна и бодрствования организма, кратковременная активация для под- держания внимания; 2) модально-неспецифическая память - эпизодическая, личностная, память на события; 3) обеспечение базальных эмоций; 4) поддержание витальных функ- ций: нейрогуморальная регуляция, эндокринная система, регуляция деятельности внут- ренних органов, дыхания, терморегуляция и др.; 5) регуляция генетически закрепленных, инстинктивных форм поведения (например, поведение в ситуации стресса); 6) регуляция мышечного тонуса.

II блок мозга - блок приема, хранения и переработки экстероцептивной информации, полученной от рецепторов, органов чувств, а также от проприоцепторов – изнутри тела. Анатомически во II блок мозга входят: конвекситальная кора теменной, височной, затылочной областей мозга. Поля II блока мозга делятся на: а) первичные, осуществляющие первичную обработку импульсов, которые приходят от анализатора, непосредственно от рецептора; б) вторичные, отвечающие за дальнейшую обработку информации; в) тре- тичные - ассоциативные поля, которые отвечают за самый высокий уровень переработки, их функция - это синтез информации разных модальностей.

III блок мозга – блок программирования, регуляции и контроля за протеканием

психической деятельности. Морфологический субстрат данного блока – это конвекситальная кора лобных долей. Лобные отделы включают в себя: моторные, премоторные отделы, которые обеспечивают работу двигательных функций, и префронтальные отделы, которые обеспечивают регуляцию психической деятельности. Функции III блока, обеспечивающего произвольную регуляцию психической деятельности, включают в себя: постановку целей действия, соответствующих мотивам, задачам деятельности; планирование программы действия; контроль за выполнением программы и коррекция неправильных действий; сличение достигнутой цели с внешними / внутренними образцами.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: