ЭФ. МОТОРНАЯ АФАЗИЯ (ОНА ЖЕ КИНЕТИЧЕСКАЯ)

Различные речевые зоны

Нижние отделов премоторной зоны в задней части нижней лобной извилины (зона Брока, корковые поля 44 и 45)

Патологическая инертность без возникших стереотипов, проявляющихся из-за нарушения смены иннерваций =˃ нарушение своевременного переключения с одной серии речевых движений на другую

Персеверации. Произнесение отдельных звуков сохранно. Нарушение конструирования и произнесение предложений. =˃ Грубое нарушение устной речи. Слова-эмболы. Нарушение ударений, ритмикомелодической структуры, интонации.. Речь скандированная, бедно интонированная, стереотипная.

Лёгкая и средняя стадии:

Трудности включения в активную речь, больные не могут начать фразу после ответной реплики в диалоге. Если удаётся произнести первое слово, может сказать и всю фразу.

 

Грубые нарушения:

Общие грубые нарушения речи (?)

 

Нарушение кинетического звена в структуре речи =˃ нарушение реализации моторной программы высказывания =˃ нарушение всех видов устной экспрессивной речи

Алексия, аграфия, гипомимия. Апраксия – в том, что требует кинетической организации движений (динамический праксис)

 

Пробы:
а) Персеверации слогов. Не может начать (!) речевой двигательный акт
б) би-ба-бо/ба-би-бо
в) повторение автоматизированных слов (дни недели или месяцы). Быстро – делают, граф. Ф. – застревание вначале (на понедельнике), если задание называть в обратном порядке – застревают на каждом слове.

 

ПСЕВДОАФАЗИИ

Либо лобные нар, либо недоразвитие речи

 

ПРОБЫ:

1. Нар. Фонематического слуха:
повторение звуков: дизъюнктные (различающиеся) и коррелирующие (близкие по звучанию). Сначала отдельные звуки, потом по три звука («б» - «п» - «б» и т.д.)
лёгкая форма нар – нар коррелирующих звуков
грубая форма – нар дизъюнктных звуков
Наблюдается при эф. Мот афазии

2. Нар номинативной функции речи:
а) отдельные слова. Показать
сенсебилизация: предъявление нескольких слов (на объём).
Если есть нар – это акустико-мнестическая афазия.

б) найти картинку среди похожих внешне (зрительно) или по звучанию («забор» - «собор»)
При сенсорной афазии: сложно понять значение слов (из-за нар фонем) и нар на уровне слуха. Т.е. не будет показывать картинки.
При акустико-мнестической афазии: забывание группы слов (из-за снижения объёма акуст памяти), но через некоторое время вспомнит.
При аф. Моторной: нар, если начнут проговаривать перед тем, как показать
При эф. Моторной: персеверации отдельных слогов, нар плавности переходов. Дать сложные слова (напр, «землятресение»). Понимание слов сохранно.
При лобном синдроме: нар то появляется, то пропадает - это из-за снижения мотивации, нар критичности, ошибки пациентов их не беспокоят.       

 

3. Понимание слов:
а) первичное значение слова (оно же конкретное, т.е. что означает)
б) абстрактное значение слова (мораль, т.е. не связанное со зрит образом)

нар абстракций – при семантической афазии (нар понимания первичного смысла и квази)
нар конкретного – опт-пространственная афазия. Апельсин – то, что мы едим и т.д., но не скажет, что он круглый и оранжевый.

 

4. Исследование на понимание предложений:
а) простые предложения (высказывание)
б) логико-грамматические конструкции

Для понимания должно быть сохранно понимание отдельных слов и выражений
Установление логической связи…

Проба: сначала проговорить за тобой предложение (при эф. Афазии пациент не сможет начать)
Сенсебилизация: показать картинку, обозначающую предложение. 1 ПРЕДЛОЖЕНИЕ – 5 КАРТИНОК (ЧТОБЫ ВЫБРАЛ)

 

5. НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО. Проба Пьера-Мари. Мы её не проводим уже. «Возьмите книгу, положите её на окно, а тарелку дайте мне». Выполнение 3-х последовательных проб

 

6. Конфликтная проба. Конф инструкции на исследование афазий. «Если сейчас ночь –поставьте крестик на белом квадратике, если сейчас день – поставьте крестик на чёрном квадратике»

 

Все пациенты с афазиями в принципе понимают простые короткие привычные (!) предложения. Например: «вы покушали» он поймёт, но более подробные расспросы не поймёт.
С ак-мнест афазией поймут отдельные слова, но не смогут их сконструировать.

Проба на разрыв контекста по смыслу. Запутанные пробы (на лоб нар)

 

7. Логико-грамматические конструкции.
При их нар – это семантическая афазия.
Могут быть с этим проблемы до 9-10 лет – это норма! Если позже – то приходят с жалобами на детей, у которых дисграфия (вторичные нар) – нар письма из-за нар речи, путают падежи – т.е. нар квазипространственных отношений.

8. Проба на логико-грмматические конструкции по Лурии. Сейчас не проводится. Сначала сказать три слова (напрм, «карандаш», «ключ», «гребешок») Потом просить показать первое и третье слово, потом второе, потом третье и первое (важна последовательность, да). И т.д.
Сенсебилизиция: «покажите карандаш ключом», т.е. инвертированность действия.

 

Пациенты с сенсорной афазией вообще не понимают.
Ак-мнест – зависит от объёма
Нар тем-зат ЛП – ЭТО СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Нар передних отделов ГМ – ЭТО АФ И ДИНАМИЧЕСКАЯ. Онм импульсивны, будут додумывать. Если динамическая с импульсивностью и завстреванием – это ЛОБНЫЙ СИНДРОМ

 

9. Трудность понимания сравнительных конструкций (выше-ниже, темнее- светлее и т.д.). Проба Берта. «Земля освещается Солнцем. Что светит – Земля или Солнце?» или «Оля темнее Кати, но светлее Сони. Кто из них самый темный? Светлый?»

Возможные нарушения речи

Изменения скорости и ритма речи.

Проявляются в замедлении, прерывистости речи, либо, напротив, в ее ускорении и трудностях остановки.

 Диспросодия – нарушение мелодичности речи.Речь больного может быть монотонной, невыразительной, либо иметь «псевдо иностранный» акцент. Подавление речи - отсутствие речевой продукции.

Автоматизмы («словесные эмболы») – часто, непроизвольно и неадекватно употребляющиеся простые слова или выражения (восклицания, приветствия, имена и т.д.), наиболее устойчивые к повреждению.

Персеверации – «застревание», повторение произнесенного уже слога или слова, возникающее при попытке вербального общения.

Затруднения в подборе слов при назывании предметов.

Речь пациента нерешительна, изобилует паузами, содержит много описательных фраз и слов заместительного характера («ну, как это там...»). Парафазии, то есть ошибки в произнесении слов фонетические парафазии – неадекватная продукция фонем языка из-за упрощения артикулярных движений (например, вместо слова «воскресенье» больной произносит «татетенье») литеральные парафазии – замена звуков на звуки, близкие по звучанию или месту порождения («точка»- «почка») вербальные парафазии – замена одного слова в предложении другим, напоминающим его по смыслу Неологизмы – лингвистические образования, произносимые больным как слова, хотя в используемом им языке таких слов нет.

Аграмматизмы и параграмматизмы (нарушение правил грамматики в предложении). В письме оценивается автоматизм почерка, пропуски букв, наличие персевераций.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: