Исследование кинестетической (глубокой) чувствительности и схемы тела, критерии оценки, виды нарушений

Суставно-мышечное чувство, или чувство положения и движения, исследуют при помощи пассивных движений в мелких и крупных суставах. Исследование начинают с движений в концевых фалангах пальцев рук и ног. Больной должен распознать направление и локализацию движения. нарушения «схемы тела»

Больной не может показать части тела; он в состоянии повторить инструкцию, но не справляется с соотнесением речевых стимулов и обозначаемых ими областей телесного пространства.

 

Гностические расстройства, характеризующиеся сложной нейропсихологической симптоматикой, связаны с поражением вторичных (1, 2 и частично 5, 7 (верхняя теменная область) и третичных (39 и 40) полей теменной коры (нижняя теменная область). Поражение вторичных полей коры теменной области мозга сопровождается нарушениями высших тактильных функций или тактильными агнозиями. 2 основных синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной (астериогноз или тактильная предметная агнозия) и верхнетеменной. Нижнетеменной синдром 1) тактильная предметная агнозия, или астереогнозис, — невозможность опознания больным на ощупь знакомых мелких предметов типа ключа или карандаша левой рукой (поражение правого полушария) или правой рукой (поражение левого полушария); 2) тактильная агнозия текстуры объекта — невозможность опознания на ощупь материала объекта (шероховатости или гладкости) противоположной очагу поражения рукой; 3) пальцевая агнозия (синдром Грештмана) — не узнает пальцы своей руки (контралатеральной очагу поражения) с закрытыми глазами при прикосновении к ним; 4) тактильная алексия — не опознает знаки, «написанные» на коже контралатеральных конечностей. Верхнетеменной синдром — проявляется симптомами соматоагнозии, т.е. нарушениями "схемы тела". При этом больной затрудняется в опознании частей правой или левой половины тела ("гемисоматоагнозия"), их расположения по отношению друг к другу, а также у него возникают ложные соматические образы ("соматопарагнозия") в виде "чужой" руки, удвоения конечностей или их увеличения или уменьшения. При правостороннем поражении теменной области коры собственные дефекты часто больными не воспринимаются, они их не замечают (симптом анозогнозии).

Тактильное ощупывание предмета с закрытыми глазами

Ключ, часы, скрепка, монета и др.            

«Закрой глаза, я положу тебе в руку предмет. Ты сожми руку и назови его, или на раскрывая руки, найди этот предмет среди предметов, которые лежат на столе»        

Исследуется тактильный гнозис, узнавание предметов по кожно-кинестетическому ощущению. Ошибки опознания могут говорить о дисфункции зоны кожно-кинестетического анализатора, о дисфункции теменных отделов мозга.

1) Задание на определение больным его собственных частей тела и своей правой и левой стороны

 Исследование способности ориентироваться в частях своего тела, как правило, сочетается с проверкой возможности пациента различать правую и левую сторону. Больного просят прикоснуться к той части своего тела, которую называет исследователь, например: «Покажите мне Ваше левое ухо (правый глаз; левую руку» «Положите Вашу правую руку на Ваше левое колено» «Покажите левой рукой свое правое ухо» «Дотроньтесь Вашей левой щеки своей левой рукой» Оценивают правильность выполнения заданий.

 2 Задание на называние пальцев рук

Больного просят назвать тот свой палец, к которому прикасается экзаменатор. Затем больному предлагают показать палец («указательный», «средний», «безымянный»), который называется исследователем. Тест проводят поочередно на правой и левой руке. Оценивают правильность выполнения заданий. К истинной фингер-агнозии относят билатеральное расстройство, наиболее четко выявляемое при исследовании трех средних пальцев руки и не связанное с нарушением поверхностной чувствительности или астереогнозом. При проведении исследования отмечают возможность самостоятельной коррекции больным допускаемых им ошибок, возможность коррекции ошибок после указания на них исследователем или невозможность такой коррекции.

Возможные нарушения

Импульсивность в выполнении задания, приводящая к ошибкам

Трудность вхождения в задание (двигательная аспонтанность

Патологическая инертность выполнения задания; длительный поиск поз

Персеверации

Нарушения распознавания частей тела,

Нарушения распознавания правой и левой сторон тела

Нарушение распознавания пальцев рук

 

Сомато-пространственный гнозис

1. Показ частей своего тела         

"Покажи свою правую руку, ногу, глаз, ухо". "Покажи глаз-нос, ухо-бровь, глаз-нос-ухо"

Исследуется сохранность (нарушение) схемы тела, понимание правого и левого в пространственных ощущениях и ориентировке в пространстве. т.е. Сомато-пространственное восприятие. Нарушения в этих пробах могут говорить о дисфункции теменных и теменно-затылочных отделов левого и правого полушария

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: