Исследование конструктивного и регуляторного праксиса, критерии оценки, виды нарушений

При конструктивной апраксии страдает прежде всего правильное направление действий; больным трудно конструировать целое из частей, например сложить из спичек заданную геометрическую фигуру (ромб, квадрат, треугольник). При этом виде апраксии очаги поражения чаще находят в угловой извилине теменной доли доминантного полушария. Апраксические расстройства также двусторонние.

Конструктивный праксис             

Тест на исследование пространственного гнозиса, восприятия пространства. 1) копирование фигур, сделанных из палочек, спичек педагогом в том же пространственном расположении; 2) копирование геометрических рисунков пространственно ориентированных           

По образцу        

Ошибки пространственного характера: ребенок неправильно располагает палочки внутри фигуры, путая правое и левое, низ и верх, иногда не может воспроизвести всю фигуру. Это может говорить о недоразвитии затылочных и теменно-затылочных отделов мозга               

Регуляторный праксис

Моторная апраксия, или апраксия выполнения Дежерина, отличается нарушением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подражанию. Она часто односторонняя (например, при поражении мозолистого тела она может возникнуть только в левой верхней конечности

Оценка регуляторного праксиса осуществляется в процессе наблюдения за спонтанными действиями больного (одевание и др.) и за особенностями выполнения им специальных заданий:

 1) Вербальное задание на изображение символических действий Больного просят погрозить пальцем, поманить воображаемого человека к себе, попрощаться с помощью жеста

 2) Вербальное и невербальное задание на выполнение простых действий с реальными предметами Формулировки вербальных инструкций при обследовании должны быть ясными и однотипными, например: «Покажите мне, как вы будете использовать предмет, который я дал Вам в руки». У больных с афазиями, плохо понимающими обращенную речь, применяются невербальные инструкции: больного жестами просят воспроизвести движения врача или использовать по назначению вложенный в руку пациента предмет. При неправильном обращении с предметами важно убедиться в том, что оно не является следствием зрительной агнозии.

3) Вербальное задание на изображение действий с воображаемыми предметами (пантомима) Вербальная инструкция по пантомиме может звучать следующим образом: «Покажите мне, как бы Вы стали наливать чай из чайника в чашку» и т.д. «Покажите мне, как бы Вы стали выдавливать зубную пасту на щетку, а затем чистить зубы?»

 Возможные нарушения

Нарушения пространственных аспектов движений: чрезмерная амплитуда движения; неправильная ориентация конечности; использование части тела «в роли инструмента» (например, для того, чтобы показать, как забивают гвозди при помощи молотка, пациент начинает стучать ладонью по воображаемому гвоздю вместо того, чтобы изобразить действие молотком

Нарушения временных аспектов движения: нарушения темпа движения, правильной последовательности его элементов или необходимого для завершения задания числа движений

Нарушения содержательной стороны движений: включение в движение лишних, ненужных или исключение необходимых элементов движения, а также незавершенность действия, то есть прекращение его до момента решения задачи

Исследование мнестических процессов, критерии оценки, виды нарушений

Память

Механизмы памяти:

1. Тормозимость следов памяти, интерферирующие воздействия. При его нар – патологическая тормозимость, т.е. повышение процента забываемости задания через какое-то время (5-6 слов вместо 10 через 10 мин). Нар лимб системы или диенц отделов
2. Механизмы нар избирательности. Контаминации (превнесение новых слов из других заданий). При нар медиобазальных лобных отделов
3. Слабость следообразования. 5-6 слов из 10 при непосредственном запоминании.
   (ЧАСТО К 3-МУ НАР ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ 2-ОЙ)

 

Виды:
Различают несколько видов амнезии, которые различаются между собой характером и степенью потери памяти:
1. Антероградная амнезия. Все старые воспоминания не пострадали, однако больной не помнит ничего после начала заболевания.
2. Ретроградная амнезия. Здесь все наоборот, все давние воспоминания оказываются стертыми, но зато больной прекрасно помнит все, что происходило с ним после возникновения амнезии.
3. Парамнезия. При парамнезии больной помнит все события, но в приукрашенном виде. 4. Психогенное бегство. При этом диссоциативном нарушении больной полностью теряет свою идентичность, забывая, кто он и как он раньше жил.
5. Фиксационная амнезия. Нарушается память на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Фиксационная амнезия является составным элементом синдрома Корсакова.
6. Травматическая амнезия. Появляется в результате травмы головы (удара, падения на голову). В большинстве случаев является временной.
7. Синдром Корсакова. Тяжёлая антероградная и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B1 в мозгу, причиной чаще всего является алкоголизм.
8. Детская амнезия. Неспособность всех людей вспомнить события их жизни, относящиеся к младенчеству и раннему детству. Вероятные причины неразвитость соответствующих областей головного мозга.
9. Постгипнотическая амнезия. Неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза.

 

В основе амнезии лежат органические заболевания (травмы головы, опухоли мозга, алкоголизм, тяжелые отравления) или психологические процессы (эмоциональный шок, гипнотическое внушение). Амнезия может сопровождать также некоторые виды эпилепсии, афазии или шизофрении.

Потеря памяти при алкоголизме. У алкоголиков и других людей с несбалансированным питанием встречается необычная форма амнезии, называемая синдромом Вернике-Корсакова. Этот синдром заключается в сочетании двух нарушений: острой спутанности сознания (острая энцефалопатия Вернике) и длительной амнезии. Болезнь потери памяти по Вернике. При острой энцефалопатии Вернике отмечается неустойчивость походки, нарушения зрения (например, паралич глазных мышц, двоение в глазах или нистагм - дрожание глазного яблока), спутанность сознания и сонливость.

Болезнь потери памяти по Корсакову. Амнезия Корсакова (корсаковский амнестический психоз) сопровождает острую энцефалопатию Вернике и может стать необратимой, если возникает после тяжелых или повторных эпизодов энцефалопатии или абстинентного синдрома (резкое прекращение употребления алкоголя после долгого питья). Тяжелая потеря памяти часто сопровождается возбуждением и бредом.

Нар памяти:

1. Модально-специфические. Нар отдельно слух., зрит и др. памяти. Это нар 2-го блока по Лурии

2.  Модально-неспецифические. Нар во всех модальностях. Отдельно - Нар лобных отделов (псевдоамнезии). Это нар 1 и 3 блока по Лурии

Слухоречевая память: повторение слогов, слов, ритма, тона с повторениями, запоминание предложений и рассказов, последнее – ещё и проверяет письменность.

Методики:

1. Запоминание 10 слов (или 12 слов - иногда)

2. Запоминане двух групп по три слова

3. Запоминание текстов. При пересказе важно наличие ключевых моментов рассказа

1. Методика 10 слов. Проводится 5 раз, обычно в самом начале нейро-диагностики. Проверяет непосредственное и отсроченное запоминание

Ошибки:
а) патологическая тормозимость следов памяти. При проверке отсроченного воспроизведения. Нар срединных структур (гиппокамп)
б) платообразная кривая запоминания. Нар производльного процесса запоминания, нет мотивации запоминать больше.

Нар лобных долей
в) снижение объёма слухоречевой памяти на непосредственное запоминание – это слабость следообразования. Нар диенц структур, как правило – гиппокамп
г) нар извирательности. Нар медиобазальных отделов лоб долей. Контаминации и конфабуляции

Оцениваются качественные и количественные характеристики выполнения теста.

Количественными характеристиками являются:

количество слов, воспроизведенных после первого предъявления вербального ряда. Отражает объем мгновенной, непосредственной или сенсорной памяти;

количество слов, воспроизведенных после третьего (в зависимости от задач исследования –после пятого или десятого) повторов. Отражает объем кратковременной слухо-речевой памяти;

число повторов задания, необходимых для заучивания всех предъявленных слов. Этот показатель отражает эффективность заучивания;

динамика числа слов, воспроизведенных за 5 (10) повторов. Такая «кривая произвольного запоминания» отражает особенности самого процесса заучивания материала. Объем восприятия считают суженным, если от пробы к пробе наращивания запоминаемого материала не происходит;

число слов, самостоятельно воспроизведенных после периода интерференции. Этот показатель отсроченного воспроизведения отражает как прочность следа памяти, так и способность к произвольному вспоминанию;

число слов из исходного вербального ряда, правильно узнанных среди нового списка слов. Объем непроизвольного узнавания отражает прочность следа памяти.

Качественными характеристиками выполнения теста является скорость и правильность воспроизведения слов. Учитывается активность мнестической деятельности, наличие или отсутствие контаминаций, персевераций. Оценивается характер торможения (ретро- или проактивное), наличие или отсутствие фактора края — лучшего воспроизведения крайних слов ряда. Возможные нарушения заучивания материала:

Трудности включения=низкий показатель объема заучивания при первом предъявлении

Флуктуации, истощаемость (нестабильность) мнестической деятельности при заучивании 10 слов

Снижение продуктивности, т.е. уменьшение максимального объема запоминания в процессе заучивания

Инактивность заучивания (плато)

Конфабуляции, то есть нарушение избирательности воспроизведения материала- вплетения не предъявлявшихся элементов

Контаминации групп стимулов, то есть воспроизведение слова «не в своей группе»

Персеверации, т.е. горизонтальные и вертикальные повторы элементов Трудности удержания последовательности (серийной организации) стимулов Звуковые замены (близким по звучанию словом) и семантические замены (близким по смыслу словом)

2. Две группы по три слова. «Сейчас я вам назову слова. Слушайте внимательно. Повторите, как только я закончу». Сначала первые три слова, потом сразу назвать вторые три слова, потом попросить повторить первую цепочку слов. Так же поступить со второй цепочкой.

Ошибки:

Проактивное и ретроактивное торможение. Нар премоторных отделов ГМ или нар гиппокампа и денц структур соответственно.
Ретроактивное (обратнодействующее) торможение выражается в том, что деятельность, следующая за заучиванием, вызывает торможение только что образованных временных связей, что снижает дальнейшее воспроизведение материала. Особенно заметно действие ретроактивного торможения тогда, когда вслед за заучиванием одного материала заучивается другой, сходный с ним материал.
проактивное (впереддействующее) торможение, т. е. отрицательное влияние предыдущей деятельности на последующее заучивание. Возникает оно при тех же условиях, что и ретроактивное торможение, с той лишь разницей, что тормозящее влияние в этом случае сказывается не на предыдущем, а на последующем заучивании. Явлениями ретроактивного и проактивного торможения объясняется и тот факт, что при заучивании обширного и однородного по содержанию материала медленнее забываются (лучше запоминаются) его начало и конец.

1. Потреря слов – следов сужение объёма памяти

2. Побочные ассоциации

3. Нар порядка следовательных стимулов (слов). Нар прав вис области

4. Инертные повторы слов. Нар премоторных отделов ГМ

5. Парафазии:
а) литеральные – вместо «гость» говорит «кость», т.е. замена одной фонемы
б) семантические (вербальные) – вместо «рама» говорит «окно», т.е. замена слов другим, находящимся в той же семантической категории

2. Запоминание фраз. «В саду за высоким забором росли яблони». Спросить, что идёт первым? Вторым? (второе предложение – на опушке леса охотник увидел волка).

Или текст на 3-4 предложения (надо запомнить). Либо сам читаешь, либо даёшь пациенту и просишь пересказать

Нар 3-го блока (регульторного фактора) – нар произвольности запоминания, платообразность, обычно снижение критичности, снижение мотивации.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: