Исследование письма, чтения и счета, критерии оценки, основные нарушения

АГРАФИЯ (нар письма)

1. Речевая:
   сенсорная. Просить написать слово – из-за сенсорной афазии неправильно услышал = неправильно написал.
   нар акуст восприятия речи
   нар все виды письма (особенно под диктовку)
   просто письмо сохранно (потому что тупо перерисовывает буквы). Однако через такие упражнения происходит восстановление фонематического восприятия и др. нар из-за афазия (вообще любое восстановление происходит через сохранные функции, а не через попытки делать то, что не получается)
2. Моторная:
   а) аф. Моторная. Замена звуков в письме близкими по артикуляции. Понимают, что ошиблись, когда читают то, что написали. Ошибки в звуках, так как пациент искажает их при артикуляции.
   б) эф. Моторная. Застревает на слогах, персеверации («ма-ма-машинка»). Персеверации пациенты не замечают (!). Персеверации либо в слогах или буквах, иногда недописывание слова до конца.
   в) семантическая. Нар логических конструкций в речи – следовательно, и в письме. Посмотрите и опишите картинку (девочка тонет под (!) лёд)
3. Неречевая:
   а) оптическая. Не помнит, как выглядит звук при письме. Не узнают прописные буквы (это проба, да). Связано с агнозией. Путают «е» с «с», «н» с «п» и т.д.
   б) оптико-мнестическая. При опт-мнест афазии. Не представляет звук в письме. Буквы путаются между собой не по написанию (как в оптической), а потому, что не понимает, как правильно написать букву (например, где поставить палочку – слева или справа. Может выглядить так, как будто буквы отражаются зеркально)
   
   (ПО КЛАССИФИКАЦИИ ЦВЕТКОВОЙ:
   ОПТИЧЕСКАЯ:
   - ОПТ-ПРОСТРАНСТВЕННАЯ
   - ОПТ-МНЕСТИЧЕСКАЯ)

включает: пробы на автоматизированное письмо – собственное имя, фамилия, мама и др.; письмо под диктовку – букв, простых (типа «кот») и фонетически сложных слов (типа «кораблекрушение», «кораблестроение»), словосочетаний («Мишина машина» и др.), фраз («В саду за высоким забором росли яблони» и др.). Все задания выполнялись правой и левой рукой.

При исследовании письма учитываются следующие виды специфических оши- бок: ошибки фонемного распознавания, ошибки языкового анализа и синтеза, смешения графически сходных букв. При этом фиксируются:

Смешения букв, обозначающих

1.1. парные звонкие и глухие согласные звуки

1.2. свистящие и шипящие согласные аффрикаты

1.3. смешения р-л

Смешения гласных

Нарушения обозначения мягкости согласных

3.1. мягким знаком

3.2. гласными второго ряда

Пропуски

4.1. гласных

4.2. согласных

4.3. слогов

Перестановки

5.1. вставки

5.2. персеверации

5.3. антиципации букв и слогов

Нарушения выделения

6.1. слова из предложения

6.2. предложения из текста

Смешения графически сходных букв

Зеркальные написания букв

Также учитываются следующие диагностические признаки:

1. макрография

2. микрография

3. побуквенное письмо

4. инициальное письмо

АЛЕКСИЯ (нар чтения)

ВСЕ АЛЕКСИИ СОЧЕТАЮТСЯ ЛИБО С АГНОЗИЯМИ, ЛИБО С АФАЗИЯМИ. НИКОГДА НЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ОБОСОБЛЕННО.

Две формы – неречевые и речевые

 

1. Гностические алексии:
   а) оптическая. Тем-зат и зат ЛП. Типы:

- литеральная: нар опознавания букв в тексте друг за другом, похожих в написании – следовательно, неправильно их читают

- вербальная: нар восприятия целого слова

- односторонняя: игнорирование (чего не замечает) левой стороны текста

б) опт-пространственная. Связано с нар зрит-пост восприятия, т.е. со зрит анализатором. Зеркальные буквы.
в) опт-мнестическая: нар смысла прочитаннного, нар зрит-предметного образа. Вспоминает неправильный образ. Нар память на зрит-пр образы
г) акуст-мнест. Снижение слух-реч памяти. При чтении – отчуждение смысла слов, не понимает текст. То, что уже понял – вытесняется. Появляется как вторичные нар про ак-мнест афазии

2. Речевые алексии:
  а) сенсорные. Нар фонематического слуха – след неправильно слышит себя внутри – след неправильно читает. Идёт в синдроме сенсорной афазии.
В процессе чтения замещает фонемы (литеральная парафазия), обычно в согласных
Она же: ак-мнест алексия
  б) Моторная:
   - аф моторная. При чтении трудно подобрать правильное расположение речевого аппарата. Пациенты медленные, следят за вами (смотрят, как вы поворачиваете язык, чтобы повторить через это слово). След замена похожих артикуляций («д» - «н»)
    - эф моторная. Речевые персеверации. Трудности с началом, застревают вначале. Проблема на двигательном переключении.
    ОБЕ ФОРМЫ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ ТАМ ЖЕ, ГДЕ И ОДНОИМЕННЫЕ АФАЗИИ!

 

АКАЛЬКУЛИЯ (нар счёта). По Цветковой!

 

Две формы:

1. Неспецифическая:

А) оптическая. Затылочные отделы (чаще ЛП, чем ПП). При поражении затылочных систем мозга нет такого грубого распада понятия числа; сохраняется осознание связей и отношений чисел; менее пострадавшими оказываются и счетные операции. При этой форме акалькулии основными являются дефекты процесса восприятия числа — оптические, а иногда и оптико-пространственные расстройства, в связи с чем данная группа больных испытывает конкретные трудности, связанные с дифференцированным восприятием оптической структуры числа, т.е. они не могут оценить значение и назвать близкие по своему рисунку числа.
Если наряду с чисто оптическими дефектами обнаружатся, хотя и незначительные, оптико-пространственные ошибки (в оценке чисел, значения которых различаются только пространственным расположением элементов: 3 и 5, 6 и 9, XI и IX и др.; в счетных операциях — ошибки пространственного происхождения; или при задании разложить ряд цифр последовательно слева направо (1, 2, 3 и т.д.) и наоборот — справа налево (9,8 и т.д.)

 

— ошибки или задержки при выполнении задания), то в этих случаях имеет место не чистая оптическая, вторичная акалькулия, а смешанная — оптико-пространственная.
Эта форма акалькулии представляет собой последствие нарушения процессов зрительного (зрительно-пространственного) восприятия. В этом случае нарушается образ восприятия цифры, но сохраняется ее образ-представление. Отчуждение значения цифры, ошибки называния возникают из-за дефектов вычленения ее существенных признаков при сохранности глобального восприятия перцепторного образа и образа-представления цифры.

б) сенсорная и ак-мнест. эти две формы нарушения счета идут в синдроме нарушения акустического восприятия и речи. Поэтому одну из них условно можно назвать «слуховой акалькулией», при которой нарушаются только устная форма счета и счет на слух, а другая — «амнестическая акалькулия» — связана с нарушением слухо-речевой памяти и объема слухового восприятия.
Таким образом, сенсорная акалькулия имеет следующие характеристики:
клиническая картина — больные не понимают на слух значения цифры и числа, делают много попыток при выполнении устных арифметических операций, но все они безуспешны
нейропсихологическая картина — сенсорная акалькулия идет в синдроме сенсорной афазии, аграфии, алексии (симптомы — нарушение понимания чисел на слух, называния чисел из-за дефектов речи; фактор — нарушение акустического восприятия и прежде всего — фонематического слуха);
психологическая картина — к нарушению счета в этом случае ведет нарушение речи, первично же счет, понятие числа и счетные операции не нарушены.
Эта форма нарушения счета также неспецифическая, вторичная, и дефекты счета связаны с нарушениями речи и акустического восприятия и идут в синдроме акустико-мнестической афазии, главными механизмами (факторами) которой являются дефекты объема акустического восприятия и нарушение предметных образов-представлений.

в) лобная. Основными функциями лобных долей являются программирование, регуляция и контроль протекания всех психических функций человека. Исходя из строения и функций лобных долей, их важнейшей роли в осуществлении высших психических функции. Нетрудно представить, что их поражение приведет к нарушению всех высших форм организации сознательной деятельности и прежде всего к нарушению ИД.
Поражение лобных долей мозга ведет к изменению психической деятельности человека, к нарушению поведения, которое в одних случаях проявляется в снижении активности, а в других — в тенденциях к импульсивным бесконтрольным актам. Эти нарушения сказываются и на протекании интеллектуальной деятельности.
Вся деятельность этих больных страдает отсутствием мотива, намерения, познавательной активности, целенаправленности и целеполагания в процессе выполнения задания (например, составить заданное число из отдельных цифр, прочитать число, состоящее из нескольких классов и разрядов, найти состав того или иного числа — из каких чисел можно составить одно и то же число и т.д.). Все указанные дефекты характерны прежде всего для поражения префронтальных конвекситальных зон лобной доли, которое приводит к первичному нарушению понятия числа, но по другим основаниям, в отличие от первичной теменной акалькулии. У больных с «лобным синдромом» понятие числа нарушается из-за дефектов понимания абстрактной и обобщенной сущности числа, нарушения понимания значения чисел, значения и смысла нуля в структуре числа и в счислительных операциях. Эти нарушения протекают на фоне первичной сохранности позиционно-разрядного принципа построения числа, основанного на интактности у этих больных пространственного восприятия.

2. Специфическая. Фактором (механизмом), лежащим в основе этой формы нарушения счета, являются дефекты пространственного и оптико-пространственного гнозиса. Пространственное восприятие осуществляется третичными зонами задних отделов мозга, располагающимися на границе между затылочными, височными и постцентральными (теменными) областями левого полушария мозга и составляют зону перекрытия зрительного, слухового, вестибулярного и кожно-кинестетического анализаторов. Их центром являются 39 и 40 поля (по Бродману). Типы:

А) теменная
б) тем-зат

При поражении теменно-затылочных отделов коры левого полушария мозга
акалькулия может проявляться, кроме того, и на высшем уровне и протекать в синдроме семантической афазии, связанной с дефектами логико-грамматических и других операций. Все это вместе создает основу, на которой у больных с теменной акалъкулией возникает сужение связей и отношений чисел между собой. Числа приобретают в сознании этой группы больных конкретный характер, они как бы выпадают из системы чисел и воспринимаются больными отдельно.

 

 

Исследование письма включает: пробы на автоматизированное письмо – собственное имя, фамилия, мама и др.5 ; письмо под диктовку – букв, простых (типа «кот») и фонетически сложных слов (типа «кораблекрушение», «кораблестроение»), словосочетаний («Мишина машина» и др.), фраз («В саду за высоким забором росли яблони» и др.). Все задания выполнялись правой и левой рукой. При исследовании письма учитываются следующие виды специфических ошибок: ошибки фонемного распознавания, ошибки языкового анализа и синтеза, смешения графически сходных букв. При этом фиксируются: 1. Смешения букв, обозначающих 1.1. парные звонкие и глухие согласные звуки 1.2. свистящие и шипящие согласные

1.3. аффрикаты 1.4. смешения р-л 2. Смешения гласных 3. Нарушения обозначения мягкости согласных 3.1. мягким знаком 3.2. гласными второго ряда 4. Пропуски 4.1. гласных 4.2. согласных 4.3. слогов 5. Перестановки 5.1. вставки 5.2. персеверации 5.3. антиципации букв и слогов 6. Нарушения выделения 6.1. слова из предложения 6.2. предложения из текста 7. Смешения графически сходных букв 8. Зеркальные написания букв.

Также учитываются следующие диагностические признаки: 1. макрография 2. микрография 3. побуквенное письмо 4. инициальное письмо 6.9. Исследование чтения включает: прочтение простых и наложенных букв; прочтение слогов, высоко- и малочастотных слов, неверно написанных слов; прочтение рассказа. При исследовании чтения учитываются следующие виды специфических ошибок [14]: 1. ошибки угадывающего чтения 1.1. замена слов на основе их оптического сходства 1.2. замена слов на основе их смыслового сходства 2. ошибки в чтении окончаний

3. смешения букв, обозначающих звуки, имеющие акустико-артикуляционное сходство 3.1 смешения букв, обозначающих гласные звуки 3.2. смешения букв, обозначающих согласные звуки, имеющие акустическое и артикуляционное сходство 3.2.1. по звонкости-глухости 3.2.2. по твёрдости-мягкости 3.2.3. аффрикаты 3.2.4. аффрикаты и их компоненты 3.2.5. свистящие-шипящие 4. перестановки букв и слогов 5. пропуски и добавления букв (обозначающих как гласные, так и согласные звуки) 6. неправильная постановка ударения 7. аграмматизмы 7.1. изменение числа и падежных окончаний существительных 7.2. неправильное согласование в роде, числе и падеже существительного и прилагательного 7.3. неправильное употребление окончаний существительных в сочетаниях с числительными 7.4. изменение числа местоимений 7.5. изменение числа, вида, времени глаголов 7.6. изменение рода глаголов прошедшего времени 7.7. пропуски, смешения предлогов и союзов 7.8. нарушения структуры предложения 7.8.1. пропуски слов 7.8.2. добавления слов 7.8.3. перестановки слов 8. смешение оптически сходных букв 9. чтение отдельных слов / всей строки в направлении справа налево 10. повторы букв, слогов и слов.

Также при исследовании чтения учитываются следующие диагностические признаки: 1. угадывающее чтение 2. полное отсутствие чтения 3. дезавтоматизированное чтение 4. игнорирование левой части страницы текста

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: