Удаление первого постоянного моляра после прорезывания второго постоянного моляра

Если первый постоянный моляр удален после прорезывания второго постоянного моляра, следует ответить на ряд вопросов:

1. Нуждается ли пациент в лечении других аномалий окклюзии?

2. Следует ли сохранять место для последу­ющего протезирования?

3. Следует ли поставить второй моляр на место первого?

Последняя методика наиболее предпочти­тельна, несмотря на то, что количество зубов на верхней и нижней челюстях будет различ­ным. Для компенсации этой разницы можно удалить третий моляр на противоположной челюсти. Без лечения второй моляр в течение нескольких недель наклонится мезиально (рис. 27.27).

Если решено сохранить место для последу­ющего протезирования, это может осуществ­ляться различными способами:

1. Коронка с ортодонтическим кольцом и петлей.

2. Ортодонтическое кольцо с петлей и до­полнительной окклюзионной опорой.

3. Обычный мостовидный протез.

4. Модифицированный мостовидный про­тез адгезивной фиксации.

5. Протезирование на импланте.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Бруксизм

Бруксизм - это скрежетание зубами. Reeling, Rubright и Zimmerman сообщают, что брук­сизм в различной степени имеется у 15% де­тей и подростков. Данная патология, обычно проявляющаяся в ночное время, приводит к стиранию молочных или постоянных зубов. Если данная привычка сохраняется и во взрослом возрасте, она может привести к развитию заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава (рис. 27.28).

Рис. 27.28. Стирание верхних молочных фро-нтальных зубов в резу-льтате бруксизма.

Ramfjord утверждает, что аномалии ок­клюзии в боковом отделе могут иницииро­вать бруксизм, особенно связанный с нерв­ным напряжением. Поэтому для решения этой проблемы вначале следует нормализо­вать окклюзию. Sheppard рекомендует при­менение нёбной накусочной площадки, способствующей зубоальвеолярному удли­нению в области боковых зубов, что жела­тельно в том случае, если произошло значи­тельное стирание зубов. Чтобы предотвра­тить дальнейшее стирание, рекомендуется на ночь надевать виниловые пластиковые окклюзионные накладки, покрывающие же­вательные поверхности всех боковых зубов и охватывающие их на 2 мм с оральной и ве­стибулярной сторон. Поверхность окклюзионных накладок должна быть гладкой. Ап­парат, описанный в гл. 22, тоже помогает ре­шить эту проблему.

Сосание пальцев

Существуют различные и в определенной сте­пени противоположные теории, объясняю­щие причину сосания пальцев детьми, а так­же разработаны методики ее устранения. Та­кая привычка имеется у большинства детей в период новорожденности и раннего детства. Хотя это и считается нормой в течение пер­вых двух лет жизни ребенка, многие дети не сосут пальцы. Родителям нужно внимательно наблюдать за ребенком. Если со временем он все меньше и меньше сосет пальцы, вероятно, эта привычка у него исчезнет. И напротив, если сила привычки с возрастом возрастает и у ребенка наблюдаются определенные зубочелюстные изменения, вызванные ею, следует принять корректирующие меры, чтобы пре­дотвратить развитие серьезных аномалий ок­клюзии (рис. 27.29).

Большинство детей перестают сосать паль­цы в дошкольном возрасте, однако некоторые продолжают это делать в подростковом и да­же во взрослом возрасте. Кроме того, что эта привычка приводит к аномалиям окклюзии, она и социально неприемлема, поэтому лю­бому умственно полноценному ребенку сле­дует объяснить, почему ему нужно отказаться от сосания пальцев.

Salzmann (1974) считает, что влияние при­вычки сосать пальцы на формирование зуб­ных рядов и окклюзии зависит от нескольких факторов, включающих частоту и продолжи­тельность сосания пальцев, остеогенез, гене­тические факторы и состояние здоровья ре­бенка.

Рис. 27.29. Окклюзия у трех детей, имеющих привычку сосать пальцы: А - открытый при­кус (молочных зубов) в результате просовывания пальцев между фронтальными зубами; Б - на фотографии показано, как ребенок держал большой палец во рту. Ребенок практи­чески не сосал палец; В - открытый прикус и диастема между верхними резцами в ре­зультате сосания пальца; Г - при сосании большого пальца ребенок помещал указатель­ный палец на нос. Привычка сохранялась в течение долгого времени; Д - открытый при­кус вплоть до второго молочного моляра в результате сосания двух пальцев (большого и указательного); Е - фотография, иллюстрирующая сосание двух пальцев.

Popovich и Thompson обследовали 1258 де­тей в Берлингтоне, Онтарио, или почти 90% всего детского населения города. Большинст­во детей наблюдались ежегодно с 3 до 12 лет, имеющиеся у них вредные привычки и состо­яние окклюзии письменно фиксировали в возрасте 3, 6, 9 и 12 лет. В различных возраст­ных группах отмечалась связь стойкой при­вычки сосания пальцев с формированием аномалий окклюзии по II классу. Смыкание моляров по II классу в 3—4 года наблюдалось в 21,5% случаев, в то время как к 12 годам эта цифра выросла до 41,9%. С увеличением про­должительности данной привычки растет в ероятность формирования аномалий окклю­зии поII классу. Если ребенок расставался с этой привычкой в раннем возрасте (до 6 лет), изменения окклюзии были временными. Од­нако ни у одного ребенка, отказавшегося от этой привычки после 6 лет, к 12 годам не сформировалась нормальная окклюзия. Ин­тересно заметить, что дети, пользовавшиеся соской-пустышкой в период новорожденности, гораздо реже приобретали привычку соса­ния пальцев.

Рис. 27.30. А - открытый прикус в результате стой­кой привычки сосания пальцев; Б - после устра­нения других имевшихся проблем был сконструи­рован пас-сивный корректирующий аппарат; В - окклюзия у па-циента через 18 месяцев после того, как он избавился от вредной привычки.

Корректирующие аппараты можно приме­нять только в том случае, если ребенок сам хочет избавиться от вредной привычки и ему требуется лишь напоминание об этом. Кор­ректирующий аппарат не должен доставлять боль или неприятные ощущения ребенку или препятствовать формированию нормальной окклюзии. Напротив, такой аппарат должен действовать лишь как напоминание. В этих целях успешно применяется съемный ретейнер с несколькими мягкими петлями на язычной поверхности резцов (рис. 27.30).

Haskell и Mink рекомендуют применять ап­парат Bluegrass. Этот аппарат представляет собой шестигранный тефлоновый валик, слу­жащий точкой опоры для языка. Валик при­креплен к 1,14-миллиметровой стальной про­волоке, предварительно изогнутой на модели по зубному ряду и припаянной к ортодонтическим кольцам на молярах (рис. 27.31).

Принципиально другой подход предложен рядом специалистов для избавления от вред­ной привычки в том случае, если ребенок действительно этого хочет (рис. 27.32). Мето­дика заключается в следующем. Родителей просят не обращать внимание на привычку ребенка и не напоминать ему о ней; врач про­водит беседу с ребенком о вредном влиянии имеющейся у него привычки и получает от него обещание, что он будет каждый день за­писывать количество раз сосания пальцев и каждую неделю сообщать врачу результаты. Урежение сосания пальцев говорит об угаса­нии привычки и свидетельствует о том, что в итоге ребенок совсем от нее откажется.

В коррекции вредных привычек у ребенка важную роль играют родители. Часто они придают им слишком большое значение и че­ресчур нервничают по этому поводу. Это не­редко приводит к тому, что родители ругают и наказывают ребенка, что вызывает у него еще большую тягу и увеличивает силу привычки. Поэтому для того, чтобы ребенок избавился от вредной привычки, вначале следует изме­нить отношение к этому родителей.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: