Сохранение свободного пространства при утрате нескольких зубов

У трата нескольких молочных моляров в мо­лочном или в смешанном прикусе неизбежно приведет к значительным нарушениям ок­клюзии, если не будет изготовлен аппарат, который сохранит условия для нормального взаимоотношения зубов и их прорезывания. Удаление верхних молочных зубов часто при­водит к развитию перекрестной окклюзии и мезиального сдвига постоянных моляров. При этом снижается жевательная эффектив­ность, а также увеличивается количество зуб­ного налета в этой области, что приводит к развитию кариеса и гингивита.

Рис. 27.18. Пластмассовый частичный съемный протез для сохранения пространства, образовав­шегося в резу-льтате преждевременного удаления трех молочных мо-ляров. При раннем прорезыва­нии премоляров, если ап-парат еще будет в полос­ти рта, следует выпилить плас-тмассу из базиса протеза в этой области. С лингваль-ной стороны базис протеза при необходимости может быть уд­линен для фиксации ретенционных кламмеров на первые постоянные моляры.

Пластмассовые частичные съемные протезы. При двусторонней утрате молочных зубов, как на нижней, так и на верхней челюстях, широко применяются пластмассовые частич­ные съемные протезы. Данные аппараты по мере прорезывания зубов можно легко скор­ректировать. При наличии искусственных зу­бов протез в достаточной степени восстанав­ливает жевательную функцию. Однако он имеет и недостатки. Так, для эффективного применения такого аппарата требуется вы­держка, дисциплинированность и желание пациента и его родителей; к тому же он часто ломается, т. к. ребенок не может обращаться с ним достаточно бережно.

Ч тобы сохранить свободное пространство при утрате нескольких зубов, также применяют частичные съемные протезы кламмерного ти­па, т. к. они просты в изготовлении и эксплуа­тации, восстанавливают функцию и недороги. Особые фиксирующие элементы для таких ап­паратов требуются лишь на начальных этапах. Из 0,9-миллиметровой проволоки изготавли­ваются стальные кламмеры на молочные клы­ки и на моляры. Если постоянные резцы нахо­дятся на стадии активного прорезывания, по­сле адаптации пациента к использованию дан­ного аппарата следует удалить кламмеры для того, чтобы обеспечить свободное движение молочных клыков и правильное прорезывание резцов. Желательно создать дополнительное пространство между клыками в более старшем возрасте, чтобы фиксация молочных клыков не повлияла на прорезывание постоянных клыков (рис. 27.18 и 27.19).

Рис. 27.19. А - по показаниям удалены верхние мо­лоч-ные резцы и первые молочные моляры; Б - на молоч-ные клыки и вторые моляры зафиксирова­ны коронки; В - частичный съемный протез на верхнюю челюсть восстанавливает функцию, улучшает внешний вид па-циента и снижает веро­ятность просовывания языка между зубами.

Если удаление одного или двух вторых мо­лочных моляров произошло незадолго до прорезывания первых постоянных моляров, частичный съемный протез, по возможности, должен быть снабжен дистальными шипами, описанными выше. Изготовление иммедиат-протезов с пластмассовыми дистальными шипами, которые направляют прорезываю­щийся первый постоянный моляр в правиль­ное положение, предложено Starkey (рис. 27.20). Зуб, который должен быть уда­лен, вырезают из гипсовой модели, на этом месте делают углубление для изготовления пластмассового шипа. Пластмасса будет вхо­дить в лунку после удаления молочного зуба. После прорезывания постоянного зуба шип можно удалить. Противопоказания к приме­нению данного аппарата те же, что и для рас­смотренного выше.

Рис. 27.20. А - клиническое и рентгенологическое обследования выявили необходимость в удалении верхних левых первого и второго молочных моляров; Б - зубы, которые будут уда­лены, вырезаны из гипсовой модели. В области второго моляра делают углубление для пластмассового дистального шипа; В - молочные зубы удалены; Г - пластмассовый дистальный шип; Д - пластмассовый шип был обернут в рентгеноконтрастную свинцовую фольгу для того, чтобы при помощи рентгенографии определить правильность его положения.

П ассивная лингвальная дуга.Для сохранения свободного пространства, образовавшегося в результате утраты нескольких молочных зу­бов, можно использовать паяную лингвальную дугу (рис. 27.21). Хотя данная конструк­ция и не восстанавливает жевательную функ­цию, но она имеет ряд достоинств, перевеши­вающих этот недостаток. Использование лингвальной дуги не требует дисциплинированности и желания пациента носить аппарат. При правильном изготовлении и припасовке не возникает проблем с ретенцией дуги, она не ломается, и можно не волноваться о том, носит ли ее пациент.

Рис. 27.21. Пассивная лингвальная дуга на нижнюю челюсть непосредственно после цементировки.

На гипсовой модели по зубному ряду изги­бают 0,9-1,0-миллиметровую стальную дугу так, чтобы она во фронтальном участке каса­лась шеек резцов. Нужно следить, чтобы дуга не мешала прорезыванию премоляров и клы­ков. По возможности форма дуги во фронталь­ном отделе должна быть идеальной, что позво­лит выровнять резцы. В дистальном отделе ду­га должна доходить до средней трети язычной поверхности моляра, на котором зафиксиро­вано к ольцо. К этим кольцам припаивают концы дуги. Подобную дугу или одну изW-образных дуг используют и на верхней челюсти.

Полные съемные протезы у детей. Иногда имеется необходимость в удалении всех мо­лочных зубов в дошкольном возрасте. Хотя такая ситуация более характерна для того вре­мени, когда еще не было распространено применение фторидов, но и в настоящее вре­мя некоторым детям приходится удалять все молочные зубы из-за распространенного ка­риозного процесса. В этом случае до проре­зывания постоянных зубов дети могут носить полные съемные протезы (рис. 27.22).

Рис. 27.22. А - молочные зубы были интенсивно поражены кариесом с вовлечением пульпы; Б -после удаления всех мо-лочных зубов были изго­товлены полные съемные протезы; В - после про­резывания верхних первых постоянных моляров и нижних постоянных резцов протезы были соот­ветственно скорректированы.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: