Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Сохранение свободного пространства при утрате нескольких зубов
У трата нескольких молочных моляров в молочном или в смешанном прикусе неизбежно приведет к значительным нарушениям окклюзии, если не будет изготовлен аппарат, который сохранит условия для нормального взаимоотношения зубов и их прорезывания. Удаление верхних молочных зубов часто приводит к развитию перекрестной окклюзии и мезиального сдвига постоянных моляров. При этом снижается жевательная эффективность, а также увеличивается количество зубного налета в этой области, что приводит к развитию кариеса и гингивита. Рис. 27.18. Пластмассовый частичный съемный протез для сохранения пространства, образовавшегося в резу-льтате преждевременного удаления трех молочных мо-ляров. При раннем прорезывании премоляров, если ап-парат еще будет в полости рта, следует выпилить плас-тмассу из базиса протеза в этой области. С лингваль-ной стороны базис протеза при необходимости может быть удлинен для фиксации ретенционных кламмеров на первые постоянные моляры. Пластмассовые частичные съемные протезы. При двусторонней утрате молочных зубов, как на нижней, так и на верхней челюстях, широко применяются пластмассовые частичные съемные протезы. Данные аппараты по мере прорезывания зубов можно легко скорректировать. При наличии искусственных зубов протез в достаточной степени восстанавливает жевательную функцию. Однако он имеет и недостатки. Так, для эффективного применения такого аппарата требуется выдержка, дисциплинированность и желание пациента и его родителей; к тому же он часто ломается, т. к. ребенок не может обращаться с ним достаточно бережно. Ч тобы сохранить свободное пространство при утрате нескольких зубов, также применяют частичные съемные протезы кламмерного типа, т. к. они просты в изготовлении и эксплуатации, восстанавливают функцию и недороги. Особые фиксирующие элементы для таких аппаратов требуются лишь на начальных этапах. Из 0,9-миллиметровой проволоки изготавливаются стальные кламмеры на молочные клыки и на моляры. Если постоянные резцы находятся на стадии активного прорезывания, после адаптации пациента к использованию данного аппарата следует удалить кламмеры для того, чтобы обеспечить свободное движение молочных клыков и правильное прорезывание резцов. Желательно создать дополнительное пространство между клыками в более старшем возрасте, чтобы фиксация молочных клыков не повлияла на прорезывание постоянных клыков (рис. 27.18 и 27.19). Рис. 27.19. А - по показаниям удалены верхние молоч-ные резцы и первые молочные моляры; Б - на молоч-ные клыки и вторые моляры зафиксированы коронки; В - частичный съемный протез на верхнюю челюсть восстанавливает функцию, улучшает внешний вид па-циента и снижает вероятность просовывания языка между зубами. Если удаление одного или двух вторых молочных моляров произошло незадолго до прорезывания первых постоянных моляров, частичный съемный протез, по возможности, должен быть снабжен дистальными шипами, описанными выше. Изготовление иммедиат-протезов с пластмассовыми дистальными шипами, которые направляют прорезывающийся первый постоянный моляр в правильное положение, предложено Starkey (рис. 27.20). Зуб, который должен быть удален, вырезают из гипсовой модели, на этом месте делают углубление для изготовления пластмассового шипа. Пластмасса будет входить в лунку после удаления молочного зуба. После прорезывания постоянного зуба шип можно удалить. Противопоказания к применению данного аппарата те же, что и для рассмотренного выше. Рис. 27.20. А - клиническое и рентгенологическое обследования выявили необходимость в удалении верхних левых первого и второго молочных моляров; Б - зубы, которые будут удалены, вырезаны из гипсовой модели. В области второго моляра делают углубление для пластмассового дистального шипа; В - молочные зубы удалены; Г - пластмассовый дистальный шип; Д - пластмассовый шип был обернут в рентгеноконтрастную свинцовую фольгу для того, чтобы при помощи рентгенографии определить правильность его положения. П ассивная лингвальная дуга.Для сохранения свободного пространства, образовавшегося в результате утраты нескольких молочных зубов, можно использовать паяную лингвальную дугу (рис. 27.21). Хотя данная конструкция и не восстанавливает жевательную функцию, но она имеет ряд достоинств, перевешивающих этот недостаток. Использование лингвальной дуги не требует дисциплинированности и желания пациента носить аппарат. При правильном изготовлении и припасовке не возникает проблем с ретенцией дуги, она не ломается, и можно не волноваться о том, носит ли ее пациент. Рис. 27.21. Пассивная лингвальная дуга на нижнюю челюсть непосредственно после цементировки. На гипсовой модели по зубному ряду изгибают 0,9-1,0-миллиметровую стальную дугу так, чтобы она во фронтальном участке касалась шеек резцов. Нужно следить, чтобы дуга не мешала прорезыванию премоляров и клыков. По возможности форма дуги во фронтальном отделе должна быть идеальной, что позволит выровнять резцы. В дистальном отделе дуга должна доходить до средней трети язычной поверхности моляра, на котором зафиксировано к ольцо. К этим кольцам припаивают концы дуги. Подобную дугу или одну изW-образных дуг используют и на верхней челюсти. Полные съемные протезы у детей. Иногда имеется необходимость в удалении всех молочных зубов в дошкольном возрасте. Хотя такая ситуация более характерна для того времени, когда еще не было распространено применение фторидов, но и в настоящее время некоторым детям приходится удалять все молочные зубы из-за распространенного кариозного процесса. В этом случае до прорезывания постоянных зубов дети могут носить полные съемные протезы (рис. 27.22). Рис. 27.22. А - молочные зубы были интенсивно поражены кариесом с вовлечением пульпы; Б -после удаления всех мо-лочных зубов были изготовлены полные съемные протезы; В - после прорезывания верхних первых постоянных моляров и нижних постоянных резцов протезы были соответственно скорректированы. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 273; Нарушение авторского права страницы