Обратное резцовое перекрытие фронтальных зубов в период молочного и смешанного прикуса

О братное перекрытие всех фронтальных зубов свидетельствует о наличии аномалий роста че­люстей и о формировании окклюзии поIII классу. Если в обратном перекрытии находится один или два постоянных резца, это говорит о местных нарушениях и требует немедленной коррекции, чтобы предотвратить развитие серьезных аномалий окклюзии. Часто отсрочка лечения приводит к формированию травмиру­ющей окклюзии, повреждению десны и образо­ванию патологических карманов в области вес­тибулярной поверхности нижних резцов (рис. 27.34). К тому же на режущем крае и вес­тибулярной поверхности верхних резцов может наблюдаться стирание. Обратное резцовое перекрытие формируется под воздействием раз­личных факторов, перечисленных ниже.

Рис. 27.35. А - персистентный депульпированный молочный резец вызвал прорезывание соответст­ву-ющего постоянного зуба в обратном перекры­тии. (Обратите внимание на обнаженную верхуш­ку кор-ня молочного зуба, которая еще не подвер­глась ре-зорбции и перфорировала десну.); Б - вид снизу.

1. Вестибулярное положение сверхкомп­лектного зуба может вызвать тортоповорот или лингвальное отклонение ком­плектного резца, который может проре­заться в обратном смыкании с зубами-антагонистами.

2. Травма фронтальных молочных зубов может привести к смещению зачатков постоянных зубов, которые, как следст­вие, прорежутся в обратном смыкании. Если при этом отмечается задержка сме­ны молочного резца в результате прове­денного эндодонтического лечения, то он может препятствовать прорезыванию постоянного резца в нормальное поло­жение (рис. 27.35).Корни депульпированных молочных резцов часто долгое время не подвергаются резорбции, что может привести к формированию серь­езных аномалий окклюзии.

3. Дефицит места в зубном ряду может привести к лингвальному прорезыванию постоянных резцов, чаще верхних боко­вых. Причиной лингвального прорезы­вания верхних постоянных боковых рез­цов также часто бывает раннее прорезы­вание постоянных клыков.

Относительно несложное лечение в случаях обратного резцового перекрытия возможно при наличии следующих факторов:

1. Имеется свободное пространство для мезиодистального передвижения зубов, достаточное для того, чтобы поставить их в правильное положение.

2. Верхушка корня зуба, находящегося в обратном смыкании, находится в нор­мальном положении.

3. Нормальное смыкание моляров и клы­ков.

Выбор наиболее подходящей методики ле­чения зависит от ряда факторов, таких как способность ребенка следовать инструкциям врача и желание лечиться, выраженность аномалии и глубина нормального перекры­тия, которую можно получить в результате ле­чения, стадия формирования окклюзии, по­следовательность прорезывания зубов и др.

Если ребенок контактен, хочет и готов ле­читься, обратное перекрытие отдельных зубов можно исправить при помощи деревянной язычной пластинки (tongue blade) (рис. 27.36). Зубы, находящиеся на начальных стадиях про­резывания, с минимальной степенью обратно­го перекрытия могут быть поставлены в пра­вильное положение в течение 24 часов.

Ребенок ставит язычную пластинку напро­тив зуба, находящегося в обратном перекры­тии, и, используя подбородок в качестве опо­ры, надавливает на зуб в губную сторону. Процедуру следует проводить по 5 минут каж­дый час. Понятно, что при нежелании ребен­ка лечиться результатов от применения языч­ной пластинки не будет. К тому же действен­ность этой методики снижается, если зуб уже практически полностью прорезался.

Накусочная площадка с наклонной плоскостью на нижнюю челюсть. Наклонная плоскость, фиксируемая на нижние фронтальные зубы, также применяется для коррекции обратного перекрытия одного или нескольких фронталь­ных зубов. Однако если есть необходимость в изготовлении пластинки на верхнюю челюсть, то лучше пользоваться другим аппаратом.

Снимают точный альгинатный слепок, от­ливают гипсовую модель. На модели констру­ируют накусочную площадку (рис. 27.37). На нижние резцы и, по возможности, клыки на­кладывают самотвердеющую пластмассу. За­тем добавляют наклонную плоскость длиной около 0,6 мм под углом 45° к нижним резцам, направленную в язычную сторону.

Перед цементировкой проводят припасовку аппарата. С наклонной плоскостью должен контактировать только зуб, находящийся в об­ратном перекрытии; плоскость не должна со­прикасаться с твердым нёбом. В боковом отде­ле должно наблюдаться разобщение на 2—3 мм. Это ограничивает время применения аппарата. Через 10 дней может произойти зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов, что приведет к развитию открытого прикуса во фронтальном отделе. Наклонная плоскость удаляется, когда корректируемый зуб проходит за режущий край нижних зубов-антагонистов. Если в пределах 7—10 дней этого не происхо­дит, следует применять другой аппарат.

При использовании наклонной плоскости физическая активность детей должна быть строго ограничена, чтобы предотвратить трав­му зубов. Зубы, находящиеся в контакте с наклонной плоскостью, особенно подвержены переломам и вывихам при травмах подбородка.

Рис. 27.36. А - частично прорезавшийся постоянный резец с минимальной степенью об­ратного перекрытия. Для коррекции этого состояния успешно применяется деревянная язычная пластинка (tongue blade); Б - использование язычной пластинки для давления изнутри на зуб, находящийся в обратном перекрытии; В - результат лечения.

Рис. 27.37. А - нормальная окклюзия во всех отделах, за исключением обратного перекры­тия центрального резца; Б - для коррекции обратного перекрытия на нижние резцы бы­ла цементирована накусочная площадка с наклонной плоскостью; В - центральный ре­зец был перемещен в правильное положение, имелось достаточное перекрытие для ре­тенции правильного соотношения зубов; Г - спустя четыре года после лечения. (Обрати­те внимание на улучшение состояния десны с вестибулярной стороны в области нижнего левого центрального резца.)

Пластинка на верхнюю челюсть. Примене­ние пластинок на верхнюю челюсть показа­но в том случае, если один или два зуба (осо­бенно это касается боковых резцов) нахо­дятся в обратном перекрытии (рис. 27.38). Параллельно с коррекцией обратного пере­крытия аппарат можно использовать и для лечения других аномалий, и для удержания свободного пространства. Для фиксации ап­парата в полости рта его следует снабдить кламмерами или другими удерживающими приспособлениями. При этом создавать ра­зобщение в боковых участках необходимо только в тех случаях, когда имеется глубокое перекрытие.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: