Сохранение пространства при утрате первого и второго молочных моляров и молочных клыков

Ортодонтическое кольцо с петлей. Данное приспособление для сохранения пространст­ва после преждевременной утраты зубов эко­номично и просто в изготовлении, не требует много времени для размещения и быстро адаптируется в полости рта (рис. 27.7 и 27.8). Однако оно не восстанавливает жевательную функцию и не предотвращает чрезмерное прорезывание зубов-антагонистов. Важность этих факторов оценивают в зависимости от конкретной ситуации.

Рис. 27.7. Примерка ортодонтического кольца с Рис. 27.8. Ортодонтическое кольцо с петлей. Раз­мер

петлей. Приспособление готово к цементировке. петли достаточен для прорезывания постоян­ного зуб

Если опорный зуб поражен кариесом и тре­бует полной реставрации или подвергался эндодонтическому лечению, после чего желательна его зашита при помощи коронки, то, чтобы сохранить свободное пространство, можно использовать ортодонтическую ко­ронку из нержавеющей стали с петлей. Изго­товление ортодонтических коронок описано в гл. 18. Перед цементировкой коронки сле­дует снять слепок с зубного ряда, установить в него коронку, отлить рабочую модель и изго­товить петлю из 0,9-миллиметровой стальной дуги. Достоинства данного приспособления те же, как и у рассмотренного выше. Т. к. для изменений петли, которые могут потребо­ваться во время лечения, очень неудобно сни­мать коронку, некоторые врачи предпочитают адаптировать на обычную коронку ортодон­тическое кольцо с петлей.

Преждевременное удаление второго молоч­ного моляра обычно не влияет на фронталь­ный отдел зубного ряда в той степени, как удаление первого молочного моляра. Однако в этом случае наблюдаются аномалии окклю­зии постоянных моляров. Раннее удаление второго молочного моляра приводит к мезиальному сдвигу первых постоянных моляров и, возможно, ретенции второго премоляра (рис. 27.9). Также может наблюдаться ротация верхнего моляра.

При преждевременном удалении второго молочного моляра, для того чтобы сохранить свободное пространство, обычно применяют ортодонтическое кольцо с петлей и пассив­ную лингвальную дугу (будет рассмотрена ни­же). В относительно несложных случаях кольцо с петлей фиксируют на первый посто­янный моляр (рис. 27.10). Если в качестве опоры используют первый молочный моляр, существует риск, что опорный зуб выпадет до того, как надобность в сохранении свободно­го пространства отпадет.

Рис. 27.9. А - гипсовые модели челюстей пациента после преждевременного удаления нижнего второго молочного моляра; Б - на рентгенограмме виден ретенированный второй премоляр. Пространство, необходимое для прорезывания этого зуба, полностью закрылось.

Рис. 27.10. А - удаление депульпированного второго молочного моляра. Хотя и произош­ла резорбция кости, покрывающей коронку второго премоляра, существовал риск закры­тия свободного пространства до прорезывания постоянного зуба; Б - сразу же после уда­ления молочного зуба было изготовлено и зафиксировано ортодонтическое кольцо с петлей; В - второй премоляр прорезался через петлю. Теперь можно удалять приспособ­ление; Г - для второго премоляра сохранилось достаточно места в зубном ряду.

Иногда из-за прогрессирующего кариозно­го процесса и его осложнений приходится удалять молочный клык. Чаще всего это про­исходит в период активного прорезывания постоянного бокового резца. Если еще не произошло смещение косметического центра и свободное пространство не закрылось, для его сохранения следует применить ортодон­тическое кольцо с петлей или лингвальной дугой. При изготовлении кольца с петлей опорным зубом служит первый молочный моляр. Если есть возможность в качестве опоры использовать постоянный моляр, следует применить лингвальную дугу.

Ортодонтическое кольцо с петлей нуждается в вертикальной защите в месте с оединения кольца с петлей (рис. 27.5). Выведение опорного зуба из прикуса позволяет предотвратить его наклон, а также деформацию передней ча­сти петли, которая может привести к травми­рованию десны в этом участке через несколько недель или месяцев после фиксации аппарата. В период смешанного прикуса на нижнем зубном ряду чаще всего применяют паяную лингвальную дугу, особенно если во фрон­тальном участке наблюдается скученность постоянных зубов. Верхнечелюстная (аппаратNance) или нижнечелюстная лингвальная ду­га тоже применяются при двустороннем преждевременном удалении зубов или для то­го, чтобы сохранить первичное свободное пространство. Применение дву- и односто­ронних колец с петлей для сохранения пер­вичного свободного пространства нецелесо­образно. Однако перед прорезыванием по­стоянных резцов может потребоваться фик­сация двусторонних колец с петлей.

Рис. 27.11. Серия рентгенограмм после раннего удале-ния второго молочного моляра, демонстри­рующая ме-зиальный сдвиг первого постоянного моляра после его прорезывания. В итоге прост­ранство, необходи-мое для прорезывания второго премоляра, полностью закрылось.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: