Удаление второго молочного моляра до прорезывания первого постоянного моляра

При преждевременном удалении второго мо­лочного моляра обычно наблюдается мези­альный сдвиг первого постоянного моляра (рис. 27.11). Это одна из наиболее сложных проблем, с которой приходится сталкиваться детскому врачу-стоматологу. Для перемеще­ния моляра в его нормальное положение не­обходимо применение специальных ортодонтических аппаратов.

Аппарат с дистальным шипом (distal shoe). Roche разработал аппарат, состоящий из ортодонтической коронки, кольца и дистального внутридесневого шипа. Этот аппарат или его модификации применяются, чтобы сохра­нить свободное пространство после раннего удаления зубов, а также для активации проре­зывания первого постоянного моляра в дис-тальном направлении (рис. 27.12). В качестве опоры первый молочный моляр покрывают коронкой из нержавеющей стали. На коронку фиксируют ортодонтическое кольцо. Следует заметить, что кольцо можно фиксировать и без коронки.

После припасовки кольца на зафиксиро­ванную коронку снимают слепок, кольцо уда­ляют и помещают в слепок, после чего отли­вают гипсовую модель. Если к этому времени подлежащий экстракции молочный моляр не был удален, его вырезают на модели. В моде­ли при помощи бора делают углубление, со­ответствующее положению дистального кор­ня зуба. Если зуб был предварительно удален, положение внутридесневого шипа определя­ется при помощи циркуля или рентгенограм­мы. При наличии второго молочного моляра на противоположной стороне мезиодистальная ширина петли с шипом может быть изме­рена по этому зубу.

Рис. 27.12. А - удален второй молочный моляр. Произошел мезиальный сдвиг первого по­стоянного моляра на несколько миллиметров; Б - зафиксированы коронка и кольцо с дистальным шипом для направления прорезывания первого постоянного моляра в пра­вильное положение. (Обратите внимание на форму шипа, способствующего дистальному перемещению моляра и восстановлению необходимого свободного пространства.); В - прорезывание постоянного моляра; Г - первый постоянный моляр прорезался. Теперь шип можно удалить. Аппарат может быть далее использован в качестве реверсионного кольца с петлей для удержания необходимого свободного пространства либо следует при­менить лингвальную дугу.

Затем из миллиметровой проволоки изги­бают петлю и располагают в имеющемся сво­бодном пространстве. Свободные концы пет­ли припаивают к кольцу. После этого кольцо с петлей снимают с модели и к петле припаи­вают внутридесневой шип. Если молочный моляр был предварительно удален и лунка за­жила, верхушка шипа заостряется. Аппарат может быть зафиксирован в полости рта в это же посещение; заостренный шип с усилием продвигают в анестезированную область аль­веолярного гребня. Если аппарат фиксируют непосредственно после удаления зуба, шип не заостряют, а лишь полируют.

Д о окончательной фиксации аппарата в по­лости рта следует сделать рентгенограмму с аппаратом, чтобы определить положение внутридесневого шипа в правильном отноше­нии к непрорезавшемуся первому постоянно­му моляру. В это же время, при необходимос­ти, можно произвести требуемую корректи­ровку. Доказано, что десна хорошо адаптиру­ется к данному аппарату, хотя и может наблюдаться слабо выраженная ответная ре­акция в виде отпечатков аппарата. Данный аппарат легко и быстро припасовывается и фиксируется (рис. 27.13). Нет необходимос­ти приводить шип в соприкосновение с по­стоянным моляром, если только уже не про­изошел его мезиальный сдвиг. Глубина внут­ридесневого шипа должна составлять 1 — 1,5 мм от мезиального края моляра или быть достаточной для того, чтобы «схватить» мезиальную поверхность прорезывающегося зуба и передвинуть его кпереди. После проре­зывания моляра внутридесневой шип удаля­ют. Если аппарат планируется использовать далее в качестве реверсионного кольца с петлей для удержания свободного пространства, следует снабдить его наддесневым шипом, чтобы предотвратить наклон моляра по дуге.

Рис. 27.13. Модифицированный аппарат с дистальным шипом Roche, обеспечивающий сохранение свободного пространства с двух сторон и направ­ляющий прорезы-вание первых постоянных моля­ров. Постоянные моля-ры прорезываются пра­вильно, поэтому внутридесневые шипы можно удалить.

Однако существуют определенные проти­вопоказания к применению данного аппара­та, например, при отсутствии зубов, которые можно было бы использовать для опоры и це­ментировки коронки. Плохая гигиена полос­ти рта значительно снижает вероятность ус­пешного исхода лечения. Определенные об­щие заболевания, такие как заболевания кро­ви, иммунодефицита, врожденные пороки сердца, ревматическая лихорадка, сахарный диабет или общее истощение, служат абсо­лютными противопоказаниями к примене­нию данного аппарата.

У здорового пациента обычно не возникает проблем при использовании аппарата, в то время как пациенты с сопутствующими забо­леваниями составляют группу риска. Гисто­логическое исследование показало, что внутридесневой шип никогда не внедряется в эпителиальный слой и не способен вызывать хроническую воспалительную реакцию.

В случаях, когда применение аппарата про­тивопоказано, существует несколько альтер­нативных вариантов лечения: (1) дождаться прорезывания постоянного зуба и восстано­вить необходимое для него пространство позднее, (2) применить съемный или несъем­ный аппарат, не проникающий в десну, но действующий на гребень альвеолярного отро­стка мезиальнее от непрорезавшегося посто­янного моляра. Carroll и Johns описали три случая применения таких аппаратов для на­правления постоянного моляра в правильное положение после его прорезывания. При от­сутствии нескольких зубов съемный аппарат можно также использовать для восстановле­ния жевательной функции и предотвращения выдвижения зубов-антагонистов.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: