Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
A Методы очистки дыхательных путей
В клинике присутствует педиатрический физиотерапевт, который доступен для всех пациентов, а также участвует в обсуждении и оценке физиотерапевтических мероприятий. Методы очистки дыхательных путей могут варьироваться в зависимости от возрастной группы и всегда определяются в индивидуальном порядке: • Младенцы и дети в возрасте до 3 лет - Методика, которой обучает, может включать видоизмененное гравитационное позиционирование (это НЕ наклоны) с прерывистым похлопыванием груди; также для данной группы включает экспираторное положительное давление, вспомогательный аутогенный дренаж и физические упражнения с учетом возраста. • 3-4 года и старше – Начать с игр на выдувание, которые позволят перейти к технике активного дыхательного цикла с измененным либо гравитационным позиционированием. Согласно показаниям, может использоваться аппараты с экспираторным положительным давлением и прочие устройства, генерирующие положительное давление в дыхательных путях на выдохе. • 8 лет и старше – Предоставляются варианты самостоятельных мероприятий, включая использование различных устройств для очистки дыхательных путей и методов по мере целесообразности (при поддержке и под присмотром членов семьи). • Важность занятий упражнениями в течение жизни подчеркивается на территории клиники, в отделении и при домашних посещениях. Имеются свидетельства в пользу того, что способность переносить физическую нагрузку имеет непосредственную связь с выживаемостью, таким образом, данные упражнения формируют важную составляющую лечения на равных с антикоагулянтной терапией. Физические нагрузки также способствуют снижению вязкости мокроты, улучшают вентиляцию легких и максимальную скорость выдоха, способствуют отделению и продвижению мокроты с верхних дыхательных путей в нижние. Устоялось мнение, что упражнения должны совершаться от 3 до 5 раз в неделю, длительность сеанса должна составлять не менее 30 минут. Упражнения должны выполняться на постоянной основе, их следует варьировать и адаптировать с учетом образа жизни пациента, его социального окружения, формировать положительную обратную связь и ставить достижимые цели. Цель упражнений состоит в достижении частоты сердечных сокращений, равной 65% от максимальных показателей с учетом возраста ребенка. Следует привлекать различные устройства, например, использовать компьютерные игры с шагомером либо поиск упражнений в интернете. На момент составления данного документа, Европейское общество по МВ организовало рабочую группу по созданию клинического руководства. Частота и длительность процедур будет меняться с учетом инфекционного осложнения, степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей. В большинстве случаев проведение два раза в день в течение 10-15 минут является рекомендуемым минимумом. Преподаваемые методы очистки дыхательных путей включают: • Активный цикл дыхательных техник – Сочетание упражнений на расширение грудной клетки, регуляция дыхания, и техники форсированного выдоха. • Игры на выдувание, включая выдувание пузырей с экспираторным положительным давлением – среди вариантов воздушный футбол, рисование, пускание пузырей и свист. Выдувание пузырей с экспираторным положительным давлением подразумевает, что ребенок будет дуть сквозь определенный объем воды (10см) через 40-сантиметровую трубочку (с пенящимся средством для мытья) и тем самым создавать пузыри. Вода создает сопротивление при выдохе и тем самым создает экспираторное положительное давление, что приведет к колебаниям дыхательных путей и, как следствие, мобилизует секрецию. • Экспираторное положительное давление – Создается сопротивление при выдохе через ротовой мундштук либо дыхательную маску, что временно увеличивает функциональную остаточную емкость легких, и тем самым способствует коллатеральной вентиляции и альвеолярной созависимости, вовлечению закрытых дыхательных путей и размещению воздуха между фрагментами секреции. Это все достигается за счет форсированных выдохов. • Экспираторное положительное давление у детей младшего возраста – экспираторное положительное давление адаптируется под данную возрастную группу посредством размещения макси, охватывающей нос и рот ребенка. Выполняется при нахождении на руках опекуна, либо сидя у него на коленях либо балансируя на гимнастическом мяче. • Экспираторное положительное высокое давление - 8-10 одинаковых дыхательных движений с экспираторным положительным давлением и форсированный выдох в маску с экспираторным положительным давлением. Это создает давление в диапазоне 40-100 смH2O, и, следовательно, не может быть приемлемо для всех пациентов. Необходима консультация физиотерапевта. • Осцилляционные устройства с экспираторным положительным давлением (напр., Flutter® и Acapella®). Создают положительное давление и осцилляцию при выдохе, что предотвращает преждевременное закрытие дыхательных путей, мобилизует секрецию, улучшает проходимость дыхательных путей и снижает вязкость мокроты. • Flutter®- Устройство в форме трубки, которое создает колебания и экспираторное положительное давление в сочетании с форсированными выдохами. • Acapella Choice® - Используется пробка с противовесом и магнит, что позволяет создать колебания и экспираторное положительное давление. Применяется в сочетании с форсированным выдохом. • Аутогенный дренаж – Основан на использовании контролируемого дыхания, что позволяет сформировать мощный поток выдыхаемого воздуха, что позволяет секреции переместиться из верхних в нижние дыхательные пути, позволяя избежать кашля и существенного закрытия/или компрессии дыхательных путей. Дыхание начинается с малого объема легких и продвигается к большему, при котором инициируется отделение мокроты. • Ассистированный аутогенный дренаж – Для детей и пассивных пациентов. Оказывается мануальное давление на грудную клетку при вдохе, благодаря чему пациент выдыхает больший объем с каждым дыхательным движением, и что позволяет достичь требуемого объема легких пациента для мобилизации секреции. • Положительное давление (Дыхание с перемежающимся положительным давлением либо носовым дыханием с перемежающимся положительным давлением) – Устройства с положительным давлением позволяют нарастить дыхательный поток и снизить работу, затрачиваемую на дыхание. Целесообразно использование в определенных ситуациях в больничных условиях и дома. Не следует внедрять без предварительной консультации с командой в виду наличия мер безопасности и противопоказаний, связанных с применением положительного давления. • Высокочастотная осцилляция грудной клетки (Vest) – Многие рассматривают Vest как альтернативный метод лечения. Практика показывает, что сам по себе Vest является менее эффективным в аспекте очистки дыхательных путей при сопоставлении с другими методиками. Согласно долгосрочному исследованию, проводившемуся в течение года, сопоставление терапии с высокочастотной осцилляцией грудной клетки и масок с положительным экспираторным дыханием выявило, что последняя подразумевает меньшую продолжительность лечения, значительно меньшее число осложнений легких, и применяемых антибиотиков, нежели высокочастотная осцилляция грудной клетки. В дальнейшем мы планируем использовать Vest в исключительных случаях и всегда в сочетании с другими методами очистки дыхательных путей. *Чрезвычайно важно проводить обработку и дезинфекцию устройств очищения дыхательных путей (см. рекомендации производителя). Другие вопросы, связанные с физиотерапией и требующие обсуждения, могут включать: • Позиционирование – Предоставляется оценка, обучение и лечение. • Недержание мочи – Недержание мочи при напряжении может наблюдаться у детей младшего возраста при различной активности, напр., кашель, смех, физические упражнения. Пациента следует ознакомить с упражнениями на диафрагму таза и особой методике (сокращение тазовой диафрагмы). За консультацией обращаться к физиотерапевту. • Также возможно обучение методике очистки верхних дыхательных путей посредством промывания носа.
Прием ингаляционных препаратов следует согласовать с физиотерапией: • Бронхолитические средства – при необходимости, преимущественно использование перед процедурами. Желательно воздержаться от приема лекарств спустя 10-15 минут после физиотерапии, достижение терапевтического эффекта у детей возможно при введении препарата в ходе физиотерапевтического сеанса. • Гипертонический раствор – Использовать непосредственно после физиотерапии, но после бронхолитических средств. Прием средства можно совместить с процессом очистки дыхательных путей, если используется положительное экспираторное давление либо осцилляционное положительное экспираторное давление. Это позволит сберечь время пациента, но, несмотря на улучшение периферийного депонирования, снижается общее легочное депонирование, в связи с чем, в большинстве случаев рекомендуется увеличение дозы, например, до 5-6 мл (однако в практике это редко задействовано). • ДНКаза – Время приема определяется на индивидуальной основе. В большинстве случаев прием производится как минимум за час до сеанса. NB: некоторые дети принимают его за 1-2 часа после физиотерапии и спустя некоторое время после, мы рекомендует осуществлять прием перед отходом ко сну, однако данное решение выносится консультантом, и также необходимо наблюдение за кашлем на протяжении ночи. • Ингаляционные стероиды – В норме принимаются после физиотерапии. NB: прополоскать рот после приема стероидов либо комбинированного ингаляционного препарата. • Ингаляционные антибиотики – После физиотерапии. Касается порошковых либо аэрозольных средств. Рекомендуется использовать соответствующую систему распыления. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 320; Нарушение авторского права страницы