B Тестирование ингаляционных бронхолитических антибиотиков (Оценка реакции на лекарственное средство)

Перед назначением ингаляционных антибиотиков либо гипертонического раствора следует провести оценку реакции ребенка на лекарственное средство для диагностики потенциального бронхоспазма при введении 1-й дозы. Данная процедура проводится на базе больницы и требует проведения спирометрии до и после приема дозы. Если на данный момент пациент уже принимает ингаляционный бронхолитический препарат, его прием будет осуществить до исходной оценки функции легких. Приведенное ниже уравнение позволить определить % сужения:

 

 

• После введения препарата, если ОФВ₁ сопровождается < 15% сужением бронхов при отсутствии существенных побочных симптомов, тест считается ПРОЙДЕННЫМ.

• Если ОФВ₁ сопровождается > 15% сужением, в этом случае следует провести повторную спирометрию спустя 20 минут и сделать перерасчет.

o Если спустя 20 минут ОФВ₁ также сопутствует > 15% сужение бронхов, тест считается НЕ ПРОЙДЕННЫМ.

o Если ОФВ₁ характеризуется 10-15% сужением и у пациента присутствуют симптомы, например, различимые хрипы, неконтролируемый кашель, с большей долей вероятности данное средство является неприемлемым, и тест считается НЕ ПРОЙДЕННЫМ, однако для внесения ясности данный вопрос следует обсудить со старшим врачом-клиницистом.

Если пациент не проходит тестирование, мы повторим процедуру позднее, введя ингаляционный бронхолитик быстрого действия перед приемом ингаляционного антибиотика.

Если нет возможности провести спирометрию у ребенка, в этом случае требуется наблюдение при первом введении дозы. Насыщенность крови периферических капилляров кислородом и аускультация должны быть под надзором в ходе тестирования.

Помимо оценки сужения бронхов, также следует удостовериться в том, что пациент хорошо переносит препарат, при отсутствии каких-либо побочных реакций на него.

 

С. Небулайзеры

Доступные системы небулайзеров включают Pari LC Plus, Pari eFlow Rapid^® и I-neb^®.^.Pari eFlow Rapid^® можно приобрести в частном порядке, в то время как I-neb® можно получить, если вам назначены ингаляции промиксином (Promixin^®). Данные системы походят не всем пациентам, поэтому при выборе аппарата важно получить консультацию физиотерапевта. Если ингаляции антибиотиков будут проводиться ребенку в возрасте до 5 лет, то мы рекомендуем везде, где это возможно, использовать небулайзер с более коротким временем ингаляции (например, Pari eFlow Rapid). Небулайзеры в этой возрастной группе должны применяться с осторожностью, целесообразен поэтапный подход с целью уменьшения беспокойства и обеспечения того, что процедура хорошо переносится в долгосрочной перспективе (см. Приложение VIII).

I-neb^® производства PHILIPS RESPIRONICS

Это устройство, активируемое вдохом и подающее на вдохе только аэрозоль. Известно, как адаптивное устройство подачи препарата в виде аэрозоля (AAD). Режимы дыхания включают в себя режим вдоха-выдоха и режим целевой ингаляции. I-neb^® состоит из преобразователя, источником вибрации которого является пьезоэлектрический элемент, который выбрасывает жидкость через сетку, состоящую из тысячи конических отверстий, что уменьшает время ингаляции.

Если пациенту был назначен промиксин (в упаковке с промиксином должен находиться диск, необходимый для работы I-neb), он должен связаться с Philips Respironics напрямую (08707703434) и член команды организует посещение пациента на дому. Представитель компании лично доставит устройство и обучит пациента, как наилучшим образом использовать небулайзер для проведения эффективной ингаляции и представит подробную информацию об уходе за устройством, а также об интерактивной загрузке приложений. Это позволяет пациенту регулярно загружать I-neb и просматривать время лечения. Также это предупреждает производителя о том, что могут потребоваться запасные части.

ПРЕИМУЩЕСТВА · Быстрое распыление: Promixin® (колистин) и ДНКаза за 1 мин · Практически бесшумный · Небольшой вес/портативный · Работа от аккумулятора или источника с несколькими уровнями напряжением · Активация вдохом (только ингаляции) AAD® · Нет необходимости в фильтрации антибиотиков · 2 режима дыхания - вдох-выдох (TBM) и целевая ингаляция (TIM) · Целевая ингаляция ускоряет доставку препарата и улучшает его депонирование в легких (объем форсированного выдоха ОФВ1> 1л) · Устройство, обслуживание и замена деталей предоставляются бесплатно · 1 МЕ колистина, распыленного через I-neb®, приравнивается к 2 МЕ, распыленным через обычный небулайзер · Можно загрузить пользовательские данные, чтобы проверить соответствие и найти причины увеличения времени процедуры · Персональное обучение сотрудниками компании с целью оптимизации модели дыхания и укорочения периода лечения

НЕДОСТАТКИ · Использование возможно только тогда, когда вдох происходит при помощи мундштука (возраст старше 2-х лет) · Предоставляется в пользование, только если назначен промиксин · Промиксин (Promixin®) значительно дороже коломицина (Colomycin®) – на 1087 фунтов в год дороже чем эквивалентный препарат коломицин (несмотря на то, что требуется половинная доза, т.е. 2 МЕ Colomycin® = 1 МЕ Promixin®) · Очистка занимает много времени, детали хрупкие · Ячейки сетки могут засориться и удлинить процедуру · Слабое дыхание может удлинить процедуру  · Возможность распыления только промиксина (Promixin®), ДНКаза, Сальбутамола, Тобрамицин (TOBI®) и гипертонического раствора NaCl · TOBI® и гипертонический раствор NaCl должны быть дважды распылены в сиреневой камере, чтобы в легкие поступила доза в 1 мл (= PARI LC PLUS®) · Нет опубликованных данных, подтверждающих, что через I-neb® можно распылять брамитоб · Может усиливаться вкус некоторых препаратов

Эта таблица может быть использована для колистина при переходе с обычного небулайзера на I-neb^®

Доза колистина	Обычный небулайзер	I-neb® - Promixin®
2 МЕ	2 МЕ	1 МЕ (смешайте с 1 мл физраствора)
1 МЕ	1 МЕ	½ МЕ (смешайте ампулу с 1 МЕ с 2 мл физраствора, отберите 1 мл. Остальное вылейте)

Через I-neb^® можно распылять тобрамицин 300 мг/5 мл и гипертонический раствор NaCl 7%/4 мл. Таблица ниже поможет рассчитать дозу и отрегулировать объем содержимого:

Устройство	Препарат	Камера I-neb	Объем содержимого	Количество распылений
Обычный небулайзер	Тобрамицин (Tobi®) 300 мг/ 5 мл	Не применяется	5 мл	1
I-neb AAD	Тобрамицин (Tobi®) 300 мг/ 5 мл	0.5 мл (используйте сиреневый защелкивающийся элемент) *	2.5 мл	2
Обычный небулайзер	Гипертонический раствор NaCl 7%/4 мл	Не применяется	4 мл	1
I-neb AAD	Гипертонический раствор NaCl 7%/4 мл	0.5 мл (используйте сиреневый защелкивающийся элемент)	2 мл	2

*Это затворка сиреневого цвета, закрывающая диск с препаратом при распылении тобрамицина.

Серая защелкивающаяся камера   Зеленая защелкивающаяся камера Сиреневая защелкивающаяся камера

Promixin®, бронходилятатор (объем содержимого 1 мл) ДНКаза (объем содержимого 1 мл) Tobi® (объем содержимого 2.5 мл) и гипертонический раствор NaCl (объем содержимого 2 мл). Т.к. в камеру помещается максимум 2.5 мл, то доза должна быть удвоена, чтобы получить стандартные 5 мл тобрамицина и 4 мл гипертонического раствора NaCl.

Pari eFlow Rapid^® производства PARI

В небулайзере Pari eFlow Rapid^® используется технология просеивания небулизированного препарата через вибрирующую сетку при касании. При этом время проведения процедуры снижается в два раза по сравнению с Pari LC Plus^®

 

ПРЕИМУЩЕСТВА · Быстрое распыление: Tobi® 6-8 мин, Colomycin® 3-4 мин, гипертонический раствор NaCl и ДНКазы 2-3 мин · Более долговечен, чем I-neb® · Можно использовать любые препараты (2-6 мл) · Практически бесшумный, мало весит · Питание от аккумулятора от аккумулятора или источника с несколькими уровнями напряжением · Для использования нет возрастных ограничений (маска или мундштук)

НЕДОСТАТКИ · Стоимость 593 фунта плюс НДС как минимум 120 фунтов + НДС на ежегодно заменяемые детали (прайс 2013 года) · Приводится в действие не вдохом · Как результат, происходит некоторая потеря препарата на выдохе · Может усиливаться вкус препарата · Антибиотики должны быть профильтрованы · На очистку тратится много времени · Ячейки сетки могут засориться и удлинить процедуру · Слабое дыхание может удлинить процедуру  · Медленнее, чем I-neb®

Очень важно очищать и дезинфицировать небулайзер (согласно рекомендациям производителя).

В стационаре: При поступлении состояние всех детей будет оценено и будут определены требования к физиотерапии. В зависимости от обстоятельств лечение продолжалось и на выходных. При необходимости использовались такие устройства, как Vest, Cough Assist (удаления секрета из легких), применялось прерывистое положительное давление дыхания (IPPB), неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НВПД) или ультразвуковое распыление.

Дети также будут находиться под присмотром до и после общей анестезии, чтобы гарантировать, что у них эффективно отходит мокрота. Также они будут находиться под присмотром ассистента лечащего врача, который будет периодически следить за регулярными физическими упражнениями в больничной палате. Где показано, может быть проведен тест на физическую нагрузку. В случае необходимости до выписки будет рассмотрен домашний режим, а также физические упражнения и последовательность этапов лечения. По мере необходимости возможна связь с отделением физиотерапии на дому.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: