Оказать врачебную помощь при отравлении Принципы лечения острых отравлений

Вне зависимости от отравляющего вещества, лечение всех острых отравлений осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности:

1. Купирование признаков ОДН при их наличии.

2. Купирование признаков ОССН при их наличии.

3. Удаление невсосавшегося яда.

4. Удаление всосавшегося яда.

5. Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.

6. Неспецифическая детоксикация.

7. Симптоматическая терапия.

Купирование признаков ОДН и ОССН производится по общепринятым методикам.

Удаление невсосавшегося яда осуществляется при помощи промывания желудка. При наличии отравляющих веществ на коже их смывают водой. Удаление всосавшегося яда осуществляется усилением естественной и использованием искусственной детоксикации организма и при помощи антидотной детоксикации.

Методы детоксикации организма при острых отравлениях:

/. Методы усиления естественной детоксикации организма: 1) промывание желудка; 2) форсированный диурез; 3) лечебная гипервентиляция; 4) очищение кишечника.

//. Методы искусственной детоксикации организма.

Интракорпоральные: 1) перитонеальный диализ; 2) кишечный диализ; 3) гастроинтестинальный диализ; 4) лимфосорбция; 5) плазмаферез; 6) обменное замещение крови.

Экстракорпоральные: 1) гемодиализ; 2) гемосорбция; 3) плазмосорбция.

///. Методы антидотной детоксикации: 1) Химические противоядия: а) контактного действия; б) парентерального действия. 2) Биохимические. 3) Фармакологические антагонисты. 4) Антитоксическая иммунотерапия.

I. Методы естественной детоксикации организма

На первом месте из методов естественной детоксикации организма находится промывание желудка, однако при выполнении такой простой и довольно малоболезненной процедуры возможна аспирация промывных вод, особенно у пострадавших, находящихся в предкоматозном и коматозном состоянии. Для предотвращения этого осложнения у данного контингента больных промывание желудка необходимо производить на фоне интубации трахеи с использованием приема Селлика.

Метод форсированного диуреза является достаточно универсальным способом ускоренного выведения ядов из организма. Данный способ лечения должен осуществляться под постоянным контролем ЦВД и почасового диуреза. Внутривенно производится водная нагрузка в объеме 1,5-2 л физраствора или 5% р-ра глюкозы, затем струйно вводятся осмодиуре-тики типа мочевины или маннитола (15-20% раствор) из расчета 1-1,5 г/ кг массы тела больного в течение 10-15 мин. или салуретики типа фуросе-мида в количестве 60-90 мг. В последующем обязательно проводится коррекция уровня электролитов (введение поляризующей смеси, сбалансированных электролитных растворов), т. к. большой объем форсированного диуреза сопровождается вымыванием электролитов из плазмы.

Противопоказанием к использованию метода форсированного диуреза является острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции почек.

Гипервентиляцию легких (первоначальное значительное увеличение рабочих параметров ИВЛ) как лечебное мероприятие используют при значительном нарушении газового состава крови. Нормализация газов крови способствует восстановлению нарушенного метаболизма органов и систем и ускорению естественной детоксикации организма.

При некоторых видах отравлений в качестве метода ускоренной детоксикации организма для очищения кишечника используется назначение слабительных и кишечный лаваж.

//. Методы искусственной детоксикации организма

Интракорпоральные методы в настоящее время практически не используются в силу гораздо большей эффективности экстракорпоральных, из которых наиболее распространенными являются гемодиализ и гемосорбция.

Гемодиализ основан на свойстве полупроницаемых мембран пропускать вещества и ионы размером до 50 нм и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Во избежание нарушений водно-солевого обмена одновременно в вену вводят электролиты и плазмозамещающие растворы, исходя из данных лабораторных анализов. Широкое распространение гемодиализ получил для выведения водорастворимых ядов (барбитураты длительного действия, салицилаты, соединения тяжелых металлов и др.).

Гемосорбция основана на способности активированных углей или ионообменных смол адсорбировать токсические продукты. Особо ценен данный метод при отравлении плохо диализирующими ядами типа психотропных препаратов небарбитуратового ряда, различных алкалоидов, сердечных гликози-дов и др. К неблагоприятным моментам использования данного метода, как, впрочем, и гемодиализа, относится частичное разрушение некоторых форменных элементов крови.

При использовании экстракорпоральных методов детоксикации нужно знать показания и противопоказания к их применению для каждого конкретного токсического вещества.

///. Методы аптидотиой детоксикации

От правильности использования соответствующих антидотов, при их наличии к данному токсическому агенту, во многом зависит прогноз лечения. При проведении антидотной терапии (AT) нужно учитывать следующие особенности:

1. Данный вид терапии высоко специфичный, что исключает проведение AT без достоверного диагноза.

2. AT наиболее эффективна в ранней токсикогенной фазе, поэтому чем раньше начинается данный вид лечения, тем больше шансов на успех.

3. Антидоты оказывают дезинтоксикационное действие, но не устраняют развившиеся органические осложнения на фоне отравления.

В качестве специфических противоядий (антидотов) в основном используется четыре группы веществ:

1. Адсорбенты контактного действия (активированный уголь и др.).

2. Химические противоядия парентерального действия (унитиол, ЭДТА, тетацинидр.).

3. Биохимические противоядия (например, реактиваторы холинэстеразы, налорфин, этиловый алкоголь, метиленовый синий, антиоксиданты и др.).

4. Фармакологические противоядия (например, атропин и др.).

5. Антитоксическая иммунотерапия.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: