Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Оказать врачебную помощь при ожоге



Неотложную помощь при ожогах схематически можно представить следующим образом:

1. На месте получения травмы:

> прекращение действия термического агента;

> охлаждение обожженных поверхностей:

> купирование болевого синдрома:

> обработка раневой поверхности;

> обильное питье (теплый чай, кофе, щелочная вода и др.) при отсутствии тошноты и рвоты.

2. Перед транспортировкой:

> купирование болевого синдрома;

> нейролептики;

> антигистаминные препараты;

> обработка раневой поверхности, если она не была произведена до приезда бригады скорой помощи.

3. В процессе транспортировки (более 1 ч):

> ингаляция кислорода;

> анестезия наркотическими анальгетиками;

> прием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты;

> в/в введение плазмозамещающих и(или) электролитных растворов;

> кардиотоники.

4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара (главная первоначальная цель - купировать ожоговый шок).

5. Специализированная медицинская помощь.

Неотложная помощь на месте получения травмы

1. Прекращение действия термического агента осуществляется всеми возможными способами. Можно использовать воду, снег, песок и другие подручные средства. Использовать подручные тканевые изделия следует в последнюю очередь, т. к. они создают условия для более длительного воздействия высоких температур на пострадавшего. После ликвидации воздействия термического агента, следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков.

2. Охлаждение обожженных поверхностей часто является практически единственным действенным методом местного воздействия при оказании первой помощи. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладыванием полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и др. Охлаждение должно проводиться не менее 10-15 мин., не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей (тем самым способствуя ограничению глубины термического повреждения), уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.

3. Купирование болевого синдрома. Оптимальным вариантом является применение наркотических препаратов в общепринятых дозах еще до приезда бригады скорой помощи (например, 1-2°/) раствор промедола в количестве 1-2 мл), однако это не всегда возможно. При отсутствии наркотических анальгетиков можно использовать любые другие болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, трамал и др.).

4. Обработка раневой поверхности на месте происшествия.

Категорически запрещается убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, вскрывать ожоговые пузыри. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Допустимо закрывать рану сухой стерильной повязкой, но это не оптимальный вариант, т. к. происходит ее быстрое прилипание (присыхание) к ожоговой поверхности, в результате чего возможно травмирование раны при последующем снятии повязки. Не рекомендуется на этапе оказания первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов. В крайнем случае, обожженный участок можно на несколько часов (этап транспортировки) оставить без повязки.

5. Обильное питье. До приезда бригады СП пострадавшему, при обширных ожогах и отсутствии тошноты и рвоты, следует дать теплый чай, кофе, щелочную воду и др. Если больной даже не испытывает жажды (это бывает редко), следует проявить настойчивость и убедить его принять хотя бы 0,5-1 л жидкости, особенно, если период последующей транспортировки займет не сколько часов. Это необходимо для коррекции развивающейся гиповолемии.

Объем неотложной помощи перед транспортировкой в стационар

Приведенный объем медицинской помощи выполняется бригадой скорой помощи (СП).

1. Купирование болевого синдрома. Оптимальным вариантом является использование наркотических препаратов в общепринятых дозах (например, 1-2% раствор промедола в количестве 1-2 мл в/в, в/м или п/к). При отсутствии должного эффекта можно прибегнуть к ингаляционной анестезии (например, дача кислородно-закисного наркоза).

2. Нейролептики. Дроперидол, введенный в/в в объеме 2-4 мл, служит определенной защитой против возможного развития шокового состояния или для его частичного купирования (смягчения) при уже развившемся шоке.

3. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен и др.) усиливают эффект наркотических препаратов и нейролептиков, обладают седативным действием, предупреждают возникновение часто наблюдаемой при ожоговом шоке рвоты.

4. Обработка раневой поверхности, если она не была произведена до приезда бригады СП, производится по вышеизложенной методике. Снимать удовлетворительно наложенную повязку для осмотра или туалета ожоговой раны нельзя.

Следует подчеркнуть, что на данном этапе оказания неотложной помощи никакие манипуляции на ожоговой ране: туалет, удаление обрывков одежды или вскрытие пузырей - не проводятся.

При наличии у пострадавшего клиники ожогового шока, начиная с момента приезда бригады СП, а при возможности и раньше, следует начинать проводить противошоковое лечение, основой которого является в/в инфузионная терапия. Ее следует продолжать и в процессе транспортировки больного в стационар.

Квалифицированная медицинская помощь

Главная цель данного этапа лечения — купировать шоковое состояние.

Основу современных принципов лечения больных с ожоговой травмой составляют интенсивная терапия и активная хирургическая тактика лечения ран, но до вывода больного из шокового состояния к оперативным методам лечения обычно не прибегают, за исключением перевязки кровоточащих сосудов, устранения сдавления тканей (некротомия), несущих угрозу ишемии конечностей или экскурсии грудной клетки.

При оказании неотложной помощи пострадавшим доказана эффективность инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), основанной на использовании принципа гемодилюции.

При проведении ИТТ наиболее эффективным является комплексное применение плазмозаменителей гемодинамического, реологического и дезинток-сикационного действия в сочетании с препаратами цельного изогенного белка, глюкозо-новокаиновыми, солевыми и буферными растворами. При отсутствии тошноты и рвоты внутривенная ИТТ дополняется пероральным введением щелочно-солевых жидкостей.

Схема медикаментозной терапии больных с ожоговым шоком

Задача и средства терапии

Терапия и время проведения  
1-е сутки 2-е сутки
Купирование болевого синдрома 1%р-р морфина гидрохлорида 1 мл 4 раза 2% р-р промедола 1 мл 4 раза 50% р-р анальгина 2 мл 4 раза 1 мл 3 раза
Поддержание медикаментозного сна, нейролептанальгезия Натрия оксибутират 50-100 мг/кг капельно в сочетании с 50-100 мл 5-40% раствора глюкозы 0,25% раствор дроперидола 0,2 мл/кг 4 раза Тоже
Лечение гипоксии Ингаляции увлажненного О, Цитохром С по4мл(10мг)2раза Тоже

Средства коррекции полиогранной недостаточности: сердечно-сосудистые антигистаминные

0,06% р-р коргликона 1 мл 2 раза; 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл 4 раза в сут 0,5мл 2раза 5 мл 4 раза
1% р-р димедрола 2 мл 4 раза 2 мл 3 раза
Гепарин 2500 ЕД 4 раза Тоже
Пентоксифиллин 10 мл 2% раствора 2 раза в сут Тоже
Гордокс 100000 ЕД 3 раза Тоже
диуретики Лазикс 40-120 мг/сут. в/в Тоже
Витамины: В1 В6; С 2 мл 4 раза внутривенно То же 5 мл 4 раза внугривенно Тоже

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 305; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь