Оказать врачебную помощь при утоплении

У всех спасенных жертв утопления на открытой воде наблюдались гипоксия, ацидоз и гипотермия.

Ниже перечислены первоочередные меры помощи пострадавшим от утопления по степени их приоритетности:

> Немедленная и эффективная помощь с целью ликвидации гипоксии, причем скорость оказания такой помощи имеет ключевое значение для будущего положительного исхода.

> Меры по поддержанию стабильности сердечно-сосудистой системы.

> Предотвращение дальнейшего охлаждения.

> Быстрая эвакуация пострадавшего в госпиталь.

Необходимо быстро очистить воздухоносные пути и обеспечить адекватную вентиляцию. Во время реанимации возникает значительный риск регургитации и аспирации содержимым желудка. По показаниям срочно проводится интубация трахеи. При необходимости осуществляют вентиляцию воздухом с высокой фракцией кислорода, используя самонаполняющийся мешок или резервуар; также используют клапан положительного давления в конце выдоха. Применение приема Селлика или вентиляции с помощью маски или воздушного мешка значительно снижает риск регургитации и аспирации.

При несчастных случаях, сопровождающихся переохлаждением, вследствие значительной периферической вазоконстрикции определение пульса представляет значительные трудности. Поэтому следует осторожно пальпировать сонную артерию по крайней мере 1 мин. При этом следует учитывать, что грубые манипуляции могут вызвать фибрилляцию желудочков. При охлаждении тела ниже 28°С дефибриллировать желудочки значительно труднее, т.к. снижается проводимость волокон Пуркинье. В некоторых случаях, и в первую очередь, у детей удается достичь синусового ритма. Если дефибрилляция при охлаждении до 28°С в течение короткого промежутка времени не удалась, ее следует повторить лишь после того, как температура тела поднимется выше 29°С.

Пострадавшего следует оградить от дальнейшего охлаждения и транспортировать в ближайшее отделение неотложной помощи. Во время перевозки следует продолжать мероприятия по поддержанию жизни.

Госпитальная помощь

Неполное утопление требует неотложной помощи и тщательного наблюдения, т.к. при внешнем благополучии может внезапно наступить резкое ухудшение.

Помощь пациентам без очевидных признаков аспирации

Даже при внешнем благополучии пострадавших от неполного утопления следует наблюдать в общей палате не менее 6 часов, а в некоторых случаях время следует увеличить до 24 часов, т. к. существует риск возникновения позднего отека легких и мозга. Рекомендуется провести следующие исследования:

> Газовый состав артериальной крови.

> Биохимический анализ: электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин и общая креатининкиназа.

> Коагулограмма.

> Клинический анализ крови.

> Исследование крови и трахеального аспирата на наличие аэробов и анаэробов.

> Рентгенография грудной клетки.

> ЭКГ.

> Измерение ректальной температуры (на глубине около 15 см).

> Установить, имелась ли предшествующая передозировка алкоголя, трициклических соединений, бензодиазепинов, парацетамола, аспирина и др.

При гипотермии пациентов, находящихся в сознании, необходимо согреть в теплой воде (40°С) до тех пор, пока их ректальная температура не достигнет 36°С. При выписке газовый состав крови и температура тела у больного должны соответствовать норме. Признаками аспирации, которые могут появиться позднее, являются кашель, тахипноэ, загрудинные боли, «потрескивание» при аускультации грудной клетки, измененное напряжение О2 в артериальной крови пациентов, дышащих воздухом, изменения на рентгенограмме грудной клетки, лихорадка.

При утоплении часто имеет место инфекция, очаг которой обычно локализуется в грудной клетке, но могут наблюдаться абсцессы головного мозга и септицемия. Проведение профилактической терапии антибиотиками спорно и его следует отложить до получения результатов бактериологического исследования или клинических исследований, подтверждающих наличие инфекции. Пациентов необходимо проинформировать об опасности возникновения лихорадочных состояний спустя несколько дней после выписки из больницы. В этих случаях больным следует посетить своего лечащего врача или вернуться в стационар.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: