Неотложные состояния в гинекологической практике. Дифференциальная диагностика, оказание первой помощи, лечение.

острые внутрибрюшные кровотечения острые гнойные заболевания придатков матки;перекрут кист и опухолей внутренних половых органов.

1.    ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Болевой синдром:односторонние схваткообразные или постоянные боли внизу живота;внезапные интенсивные боли в нижней части живота;перитонеальные симптомы в нижних отделах живота различнойстепени выраженности;иррадиация болей в прямую кишку, промежность, поясницу.ЛЕЧЕНИЕТрубная беременность - абсолютные показания к операции. При профутом кровотечении:Лапаротомия, остановка кровотечения. удаление маточной трубы.

2. АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Апоплексия — разрыв яичника, чаще возникающий в середине или во II фазе менструального цикла.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ведущий симптом — острые, усиливающиеся боли в нижней части живота и нарастающая симптоматика внутри брюшного кровотечения при ненарушенной менструальной функции.

—   ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯПри легкой форме — консервативное лечение (холод на низ живота, постельный режим, наблюдение, обследование).Среднетяжелая и тяжелая форма — оперативное лечение

—   Пиосальпинкс — скопление гноя в маточной трубе при сальпингите. Тубоовариальный абсцесс — полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной.Клинические проявления:боли внизу живота до поступления в стационар;генерализованная боль по всему животу;иррадиация в верхний квадрант живота, поясницу;усиление болей при движении;вынужденное положение

Объем хирургического лечения определяется индивидуально. Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков производится в следующих клинических ситуациях:

Пельвтперитоиит — воспаление висцеральной брюшины органов и париетальной брюшины малого таза.

Воспаление брюшины малого таза — всегда вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков.Причиной возникновения пельвиоперитонита у гинекологических больных является, как правило, прогрессирующее восходящее инфицирование на фоне острого или хронического воспалительного процесса матки ,придатков; операционной травмы у женщин с ослабленным иммунитетом; воспаления нижних отделов половых органов при наличии ВМС.Ведущий симптом — резкие боли в нижних отделах живота.Острое начало заболевания.Повышение температуры тела до 38—39,5° С.Тахикардия.Признаки общей интоксикации.Тошнота, рвота.Боли при мочеиспускании, дефекации.Перитонеальные симптомы могут быть положительными.Лейкоцитоз, увеличение ЛИИ до 5—8.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-выжидательная тактика с проведением консервативного лечения в течение 4—6 ч.

Основные направления консервативной терапии: инфузионно-трансфузионная; дезинтоксикационная; антибактериальная (в/в); противовоспалительная; десенсибилизирующая; антиагрегантная; иммунокорригируюшая; симптоматическая.При положительной динамике продолжение консервативного лечения.При отсутствии эффекта срочное хирургическое вмешательство.Перекрут анатомической и/или хирургической ножки опухоли яичника (при перекруте в эти образования включаются маточная труба, реже — сальник, петли кишечника) сопровождается развитием острого нарушения питания опухоли и быстрым развитием некротических процессов.при изменя положения тела; физ нагрузка; наличие заб кишечника; изменение анатомического расположения органов малого таза при беременности.Боль в нижних отделах живота различной интенсивности зависимости от скорости и степени перекрута).Перитонеальные симптомы.Задержка стула или диареяОпределение болезненной опухоли в области придатков матки. ■ Увеличение первоначальных размеров опухоли при наблюдениив динамике.Нарастание симптомов общей интоксикации.Появление тошноты, рвоты.

НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ УЗЛА МИОМЫ: сдавление, перекрут и др.,

боли в нижних отделах живота различной интенсивности симптомов общей интоксикации, Лечение

Оперативное . При множественной миоме ампутация или экстирпация матки.

При вторичных перитонеальных явлениях и интоксикации также целесообразно удаление матки. У молодых (миомэктомия).

 

 ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У гинекологических больных репродуктивного возраста. Организация неотлож.помощи при кровотеч в репродукт

Прекращения кровотечения с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогеныЭстрогены в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/мвитаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, диатермия молочных желез)..

 

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: