Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь.

Задачами женской консультации являются:

—   оказание акушерской помощи женщинам во время беременностии в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, в т. ч.партнерским, грудному вскармливанию;

—   оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;

—   обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, в т. ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции;

—   оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара;

—   оказание акушерско-гинекологической помощи на специализированных приемах;

—   внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии на основе современных медицинских и вспомогательных технологий;

—   оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка;

—   совершенствование организационных форм и методов работы, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

—   выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекции;

—   проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Женская консультация строит свою работу по принципу участкового обслуживания населения, проживающего в прикрепленном к ней районе. Мощность женской консультации исчисляется общим числом населения, проживающего на прикрепленной к консультации территории, или числом акушерско-гинекологических участков (на каждом участке проживает 7500-8000 населения, т. е. около 4000 женщин). Врач, работающий на участке, обеспечивает беременных и гинекологических больных всеми видами акушерско-гинекологической помощи.

Диспансерное наблюдение за беременными

Одной из главных задач участкового врача является организация медицинской помощи беременным. Важным показателем работы на участке является ранний (до 12 недель беременности) учет беременных. Они всесторонне обследуются акушером-гинекологом, после чего осматриваются другими специалистами.

При нормальном течении беременности частота посещений женской консультации должна быть следующей:

—   второе посещение (с результатами проведенных анализов, обсле

дований и заключениями консультантов) — через 7—8 дней после пер

вого, затем

—   до 20 недель беременности — один раз в месяц.

—   с 20 до 32 недель беременности — два раза в месяц.

—   после 32 недель — еженедельно.

Оптимальное число посещений беременной женщиной женской консультации — 14—16 за время беременности.

При первом обследовании беременной определяется степень риска развития акушерской и перинатальной патологии. Детальное обследование различными специалистами позволяет отнести беременную к определенной группе риска (или исключить его) и наметить индивидуальный план ведения пациентки в женской консультации.

. Предоставление отпуска по беременности и родам

В соответствии со ст. 255 Трудового кодекса РФ 2001 г., женщинам по их заявлению и в соответствии с медицинским заключением предоставляются отпуска по беременности и родам:

—   при отсутствии осложнений с 30 недель беременности продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней послеродов);

—   при многоплодной беременности — с 28 недель беременности на180 дней;

—   при осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней (70+16+70).

—   Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа ней, фактически использованных ею до родов.

 

Билет22

1 Доброкачественные опухоли яичников. Этиология, клинические формы, принципы диагностики и лечения.

Ретенционные опухолевид. образов. – кисты: 1) фолликулярные; 2) кисты желтого тела: а- лютеиновые, б – тека-лютеиновые при пузырном заносе и хорионэпителиоме; 3) эндометриоидные («шоколадные» кисты).истинные опухоли: Эпителиальные опухоли. Доброкачественные цилиоэпителиальные (серозные) кистомы псевдомуцинозные (железистые) кистомы опухоль Бреннера Злокачественные: первичный рак вторичный рак (малигнизированные кистомы) метастатический рак. Опухоли соединительнотканные Доброкачественные: фибромы Злокачественные: саркомы Герминогенные опухоли. Доброкачественные: тератомы. Злокачественные: тератобластомы дисгерминомы хорионэпителиомы Гормонпродуцирующие опухоли Феминизирующие: гранулезоклеточные опухоли текомы. Маскулинизир.: андробластомы.Эпителиальные опухолиЦилиоэпителиальные опухоли (серозные)Выделяют два вида серозных цистаденом: гладкостенные и папиллярные. Внутренняя поверхность гладкостепных серозных опухолей выстлана мерцательным эпителием. Данная цистаденома представляет собой тонкостенное образование шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерное или чаше однокамерное. содержит светлую прозрачную жидкость.Папиллярные разделяются на грубососочковые папиллярные цистаденомы, поверхностные папилломы, аденофибромы. Различают эвертирующие опухоли, когда сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы; инвертирующие — на внутренней; смешанные —,Особенности, клинического течения папиллярных цистаденом: двустороннее поражение яичников, интралигаментарное расположение опухолей, асцит, разрастание сосочков по поверхности опухоли и брюшины, спаечный процесс в брюшной полости, часто встречаются нарушение менструальной и снижение репродуктивной функции. Заболевание протекает более тяжело при наличии эвертируюшей формы и двустороннего процесса.В этих опухолях значительно чаще, чем в других, происходит злокачественное превращение Псевдомуцинозные кистомыОпухоль имеет овоидную или шаровидную форму,. Капсула опухоли гладкая, блестящая,. опухоль достигает значительных размеров. имеют хорошо выраженную ножку... Папиллярные муцинозные опухоли яичников, в отличие от папиллярных серозных, всегда имеют хорошо выраженную ножку. склонность к пролиферации.Гормонпродуцирующие опухоли яичников секретирующей соответственно эстрогены или андрогены..Феминизирующие опухоли: Гранулезоклеточные опухоли из клеток гранулезы атрезирующихся фолликулов. К озлокачествлению не склонны.клин:в преждеврем полового созревания; нарушение менструальной функции, бесплодие; исчезновение явлений возрастной атрофии наружных и внутренних гениталий, маточные кровотечения, повышенное содержание в крови эстрогенных гормонов.Феминизирующие опухоли отличаются медленным ростом. Вирилизирующие опухоли: Апдробластома. Опухоль образуется из мужской части гонады и состоит из дистопированной ткани коры надпочечников   Липоидоклеточная принадлежит к клеточным типам коры надпочечников, и клеток, на поминающих клетки Лейдига. Опухоль встречается наиболее редко.Клиническая картина вирилизирующих опухолей: вначале происходит дефеминизация, а затем — маскулинизация Фиброма яичника стромы полового тяжа,Клинически триада Мейгса: опухоль яичника асцит; гидроторакс. тератома высокодифференцированная. Опухоль может быть различного размера, имеет плотную гладкую капсулу, содержимое в виде жира, волос, зубов и т. д. ЛЕЧЕНЕ удаление придатков матки на стороне поражения.

2 Предлежание плаценты. Этиология, патогенез, принципы ведения беременности и родоразрешения. 

Предлежание плаценты -— аномалия локализации плаценты, при которой она располагается в нижнем полюсе матки, перекрывая частично или полностью внутренний зев.

Частота предлежания плаценты составляет 0,5% от всего числа родов. Вследствие роста трофобласта по направлению к дну матки предлежание плаценты, обнаруженное во II триместре беременности, может изменяться к концу беременности.

Этиологическими факторами предлежания плаценты являются состояния и заболевания, приводящие к патологическим изменениям слизистой оболочки матки дистрофического характера:

— заболевания и патологические изменения матки (миома, измене-[ия эндометрия и стенки матки вследствие абортов, родов, кесарева ечения, миомэктомии, воспалительных заболеваний); - патология плаценты (нарушение васкуляризации);

многоплодная беременность.

Классификация предлежания плаценты

Выделяют несколько видов предлежания плаценты

Полное предлежание. При нем плацента полностью перекрывает; внутренний маточный зев. Разновидностью полного предлежания считается центральное предлежание плаценты, когда ее центр находится над внутренним зевом матки.

Боковое предлежание плаценты диагностируется в том случае,] если плацента перекрывает более 1/3 внутреннего зева.

Краевое предлежание. При нем плацентой перекрывается менее 1/3 внутреннего зева

К так называемому низкому расположению плаценты относят ее локализацию вблизи от внутреннего зева (в пределах 2 см).

Клиническая картина предлежания плаценты

Ведущий симптом — кровотечение из влагалища (рецидивирующее или массивное):

—   не сопровождается болью и симптомами раздражения брюшины;

-г- возникает преимущественно во второй половине беременности;

—   часто начинается после влагалищного исследования или с появлением родовой деятельности;

—   кровь алая, преимущественно без сгустков;

—   сопровождается симптомами развития гипоксии внутриутробного плода и острой кровопотери у беременной (роженицы).

Диагностика и дифференциальная диагностика

При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать: 

Имеющиеся факторы риска развития:

а)    возраст (у беременных в возрасте 35 лет предлежание плаценты встречается в 3 раза чаще, чем в возрасте 25 лет);

б)большое количество абортов и родов;

в) рубец на матке;

г)    предлежание плаценты в анамнезе;

д) курение;

е)    многоплодная беременность.

—   Данные анамнеза с указанием на частые и длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение данной беременности (после физического напряжения, половых сношений).

—   Данные объективного обследования, при которых ткань плаценты или ее край определяются за внутренним маточным зевом при влагалищном исследовании.

—   Данные УЗИ, при которых определяется место расположения плаценты.

Дифференциальный диагноз проводится с:

—   самопроизвольным выкидышем (поздним);

—   преждевременными родами;

—   преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;

—   шеечно-перешеечной беременностью;

—   разрывом варикозно расширенных вен вульвы и влагалища;

—   злокачественными опухолями шейки матки;

—   разрывом матки.

Ведение беременности и родов при предлежании плаценты

Решающим фактором, определяющим тактику ведения беременности, является наличие или отсутствие кровотечения

Следует рекомендовать беременной:

—   соблюдение режима (ограничение физической нагрузки, исключение дальних поездок и половой жизни),

—   выполнение регулярного (через 3—4 недели) УЗИ для контроля возможной миграции плаценты.

Если предлежание плаценты сохраняется, необходимо избрать адекватный метод родоразрешения: при боковом или краевом предлежании, при отсутствии других отягощающих обстоятельств (косое, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, рубец на матке, тяжелый гестоз, пожилая первородящая) можно подождать спонтанного начала родовой деятельности, применив раннюю амниотомию. При развитии кровотечения после амниотомии ставится вопрос о кесаревом сечении.

При появлении кровотечения из половых путей во время беременности показана госпитализация.

1.    Консервативное ведение (выжидательная тактика) проводится только в условиях стационара и допустимо при отсутствии родовой деятельности, недоношенности плода (при его стабильном состоянии), удовлетворительном состоянии беременной (АД5(5, выше 100 мм рт. ст. и НЬ не менее 100 г/л).

2.    Родоразрешение:

—   плановое кесарево сечение выполняется при полном предлежании плаценты, а также при частичном предлежании (при акушерской или соматической патологии) на 38-й неделе беременности;

—   экстренное кесарево сечение производится при угрожающем жизни женщины кровотечении (вне зависимости от степени предлежания плаценты, срока беременности, размеров плода);

—   родоразрешение через естественные родовые пути допускается при низком расположении плаценты и краевом ее предлежании при удовлетворительном состоянии роженицы, отсутствии или незначительном кровотечении (проведение амниотомии, предусмотреть ручное обследование полости матки, профилактику кровотечения в последовом и послеродовом периодах).

Ввэ

Военно-врачебная экспертиза военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих.

Медицинское освидетельствование военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих осуществляется в соответствии с действующими Положением о военно-врачебной экспертизе (Постановление Правительства РФ N390 1995 г.), Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ (приказ МО РФ N315, 1995 г.).

Медицинское освидетельствование военнослужащих-женщин и женщин членов семей военнослужащих проводится гарнизонными, госпитальными и штатными военно-врачебными комиссиями (ВВК).

аправление военнослужащих-женщин на освидетельствование производятся прямыми начальниками от командира полка, им равными и выше. При этом представляются:

а) направление на освидетельствование (по установленной форме) с указанием цели освидетельствования и предварительного диагноза;

б) медицинская книжка;

в) служебная и медицинская характеристики;

г) справка о травме на лиц, получивших в период прохождения военной службы увечье (ранение, травму, контузию).

Военнослужащие-женщины представляются на ВВК с целью определения:

-годности к военной службе в связи с заболеванием;

-годности к военной службе по отдельным военным специальностям;

-нуждаемости в отпуске по болезни;

-нуждаемости 2 0в отпуске по беременности и родам;

-служба в климатических зонах

 

 

Билет23

1 Рак шейки матки. Этиология патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения.

При 1ой стадии опухоль ограничена шейкой матки, при 2ой отмечается прорастание верхней трети влагалища и (или) инфильтрация параметриев, не достигающая стенок таза, при 3ей - определяются метастазы в регионарных лимфатических узлах таза, яичниках и нижней трети влагалища и (или) параметральные инфильтраты, доходящие до стенок таза. При 4ой - прорастание мочевого пузыря или прямиой кишки, отдаленные метастазы Преипвазивный рак (Са in situ)

Под этим термином принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это — «компенсированный» рак Клиническая картина В ряде случаев отмечаются боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.Диагностика. Основными методами диагностики преинвазивного рака являются колъпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования.Лечение. Методом выбора конусовидная электроэксцизия. Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству —возраст старше 50 лет; локализация опухоли в шеечном канале; анапластический вариант с врастанием в железы; При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводят внутриполостное у-облучение.Микроинвазивный рак шейки матки

Микрокарцинома — относительно компенсированная и малоагрессивная форма опухоли, которая занимает промежуточное положение между внутриэпителиальным и ипвазивным раком.Микрокарцинома так же, как и рак in situ, является преклинической формой злокачественного процесса и поэтому не имеет специфических клинических признаков.

Лечение. . Методом выбора в лечении микрокарциномы является экстрафасциальная экстирпация матки, при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству — внутри полостная у-терапия. Широкая конизация для лечения преинвазивного рака применяется по совокупности показаний:возраст моложе 40 лет;ранняя стромальная инвазия (до 1 мм);отсутствие опухолевых клеток в дистальных участках биоптата;высокодифференцированная форма рака, граниченная эктоцервиксом;возможность динамического, клинического, цитологического икольпоскопического контроля.Инвазивный рак шейки маткиКлиническая картина. боли, кровотечение, бели. в области крестца, поясницы, прямой кишки и нижних отделах живота. могут иррадиировать в бедро.Бели имеют серозный или кровянистый характер, с неприятным запахом; При переходе рака Лечение инвазивного рака комбинированное лечение в двух вариантах: дистанционное или внутри полостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Профилактические осмотры начиная с 30-летнего, включающие цитологические исследования влагалищных мазков.Диспансеризация женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки.

 

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться: