Вставка 3.9.4 Факторы, усложняющие оценку первичной медико-санитарной помощи

· Маленькие знаменатели и игра случайности

· «Эффект уличной лампы»: фокусировка на том, что измеряется (оплачивается), игнорируя полутень

Измерение легко измеримых, но несущественных ...

... игнорируя трудные для измерения (например, навыки общения, непрерывность ухода).

   Обеспечение справедливости на уровне практики: одна хорошо подтвержденная форма дифференцированного доступа к медицинской помощи - это так называемый «обратный профилактический» эффект, при котором общества, наиболее подверженные риску плохого здоровья, как правило, испытывают наименее удовлетворительный доступ ко всему спектру профилактических услуг.29 Доступ может быть затронут более материальными способами, например посредством предоставления помощи пользователям инвалидных кресел или переведенных материалов для людей, для которых английский не является их первым языком. Потребительские сборы за первичную медико-санитарную помощь неоднократно демонстрировали сдерживание тех, кто, скорее всего, выиграет от профилактических мероприятий.30

 

Постоянное профессиональное развитие и рабочая сила: первичная медико-санитарная помощь, как общественное здравоохранение, является многодисциплинарным делом. В Великобритании в настоящее время труд разделяется по-новому между многими разными медицинскими работниками. Новый кадровый состав медсестер первичной медико-санитарной помощи берет на себя ответственность за управление незначительными заболеваниями, сортировку и регулярный уход за распространенными хроническими заболеваниями. Особые навыки других, таких как общественные фармацевты, признаются. Помимо укрепления механизмов оценки и повторной аттестации в рамках различных дисциплин, существует задача обеспечения того, чтобы деятельность по профессиональному развитию была согласованной и координируемой между командами.

Максимизация эффективности: нехватка доказательств в поддержку многих профилактических вмешательств подчеркивает необходимость дальнейших исследований. Причины отказа от внедрения передовой практики выходят за рамки исследования и накапливают дополнительные технические доказательства, что может быть не самым полезным ответом. Препятствия на пути осуществления включают последовательное невыполнение альтернативных издержек в отношении новых или различных видов деятельности в области первичной медико-санитарной помощи. Например, повышение роли общественного здравоохранения в первичной медико-санитарной помощи может означать меньшую часть другого. В связи с этим не удается адекватно рассмотреть и со всеми соответствующими заинтересованными сторонами вопрос о роли первичной помощи. Это не техническая повестка дня, а одна из целей достижения общих ценностей в качестве отправной точки для любых изменений в профессиональных ролях.

 

 

Выводы

Система здравоохранения находятся в постоянном потоке. Повсюду генералист, похоже, находится под угрозой. То, что когда-то рассматривалось как сильные стороны общей практики в рамках NHS, теперь рассматривается как пассивы - зарегистрированный список (ограничивающий выбор), личный (патерналистский уход), контроль за хранением (нормирование). Практикам общественного здравоохранения следует помнить о законе непреднамеренных последствий. Например, один из результатов увеличения точек доступа может быть прерывистым, плохо скоординированным сервисом для наиболее нуждающихся. Оплачивая практикующих по результатам, можно создать препятствия для практической работы именно там, где уход уже слабее. Фрагментированная первичная медико-санитарная помощь приведет к ухудшению общественного здоровья. Практикующие общественного здравоохранения, которые понимают дополнительный характер этих дисциплин (таблица 3.9.1), будут более эффективно мобилизовывать ресурсы первичной помощи.

Таблица 3.9.1 Медицинская помощь и первичная медико-санитарная помощь. Основные различия в компетенциях.

Практикующие медицинские работники системы государственного здравоохранения	Работники системы первичной медико-санитарной помощи
Оказание медицинской помощи населению	Уход за конкретными лицами при помощи списков методов лечения
Использование экологических, социальных, организационных, законодательных мер	Использование преимущественно медицинских, технических вмешательств
Профилактика посредством организованных общественных усилий	Основная цель – забота о больных. Способ ее достижения – консультации.
Применение знаний в сфере медицинских наук (в том числе эпидемиологии/медицинской статистики)	Применение широкой медицинской подготовки и теоретических знаний по структуре заболевания
Навыки исследования, подготовки отчетов и разработки политики в области здравоохранения	Навыки клинического управления и общения с пациентами
Анализ информации о здоровье населения в крупных районах	Подробный анализ практики / регистров заболеваний и информации о пациентах
Использование административных сетей: государственные органы здравоохранения и социального обеспечения, общественные организации	Использование менее бюрократических сетей: передовых поставщиков медицинских и социальных услуг, других бригад первичной медицинской помощи.

 

· Обеспечение справедливости на уровне практики: одна хорошо подтвержденная форма дифференциального доступа к медицинской помощи является так называемый «обратный в результате чего общины, наиболее подверженные риску плохого здоровья, как правило, испытывают наименее удовлетворительный доступ к полный спектр профилактических услуг.29 Доступ может быть затронут более материальными способами, например. посредством предоставления пользователей колесных кресел или переведенных материалов для людей которого английский язык не является их первым языком. Плата за пользование первичная медико-санитарная помощь неоднократно демонстрировалась для скорее всего, выиграют от профилактических мероприятий.30

· Постоянное профессиональное развитие и рабочая сила: первичная медико-санитарная помощь, как общественное здравоохранение, является мультидисциплинарной стремиться. В настоящее время в Великобритании труд делится на новые пути между различными медицинскими работниками. Новый кадры медсестер первичной помощи берут на себя ответственность за управление незначительными заболеваниями, сортировка и регулярный уход общие хронические заболевания. Особые навыки других такие как общественные фармацевты.

Помимо укрепления оценки и повторной аттестации механизмов в разных дисциплинах, задача обеспечения профессионального развития мероприятия согласованы и координируются между командами.                   

· Максимизация эффективности: отсутствие доказательств в

поддержка многих превентивных вмешательств подчеркивает

потребность в дальнейших исследованиях. Причины отказа внедрение передового опыта выходит за рамки исследования и накопление дополнительных технических доказательств не самый полезный ответ. Препятствия на пути осуществления включают последовательное невыполнение альтернативных издержек новых или различных видов деятельности в области первичной медико-санитарной помощи. Например,

повышение роли общественного здравоохранения в первичной медико-санитарной помощи может означать делая меньше чего-то другого. Это связано с тем, что адекватно и со всеми соответствующими заинтересованными сторонами, вопрос о роли первичной помощи. Это не технический но одна из достижений общих ценностей как начальная

указывает на любые изменения в профессиональных ролях.

Выводы

Системы здравоохранения находятся в постоянном потоке. Везде

кажется, что гроссмейстер находится под угрозой. То, что когда-то рассматривалось как сильные стороны общей практики в рамках NHS сейчас

считаются обязательствами - зарегистрированным списком (ограничивающим

выбор), личный (патерналистский уход), запирание ворот(Нормирование). Практикующие общественного здравоохранения должны помнить

закон непреднамеренных последствий. Например, один результат

увеличения точек доступа может быть прерывистым, плохо скоординированным услуги для тех, кто больше всего в этом нуждается. Платеж практикующие по результатам могут создавать препятствия для практики именно там, где уход уже слабее. Фрагментированный первичный

уход приведет к ухудшению общественного здоровья. Здравоохранение

практикующих, которые понимают взаимодополняющий характер эти дисциплины (таблица 3.9.1) мобилизуют ресурсы первичной помощи более эффективно.

Таблица 3.9.1 Здравоохранение и первичная медико-санитарная помощь

практические навыки.

Практики общественного здравоохранения	Практикующие первичной медико-санитарной помощи
Уход за населением Использование экологических, социальных, организационных, законодательных мер Профилактика посредством организованных усилий общества Применение наук о здравоохранении (например, медицинская статистика по эпидемиологии)

 

 

Рекомендации

1 Всемирная организация здравоохранения. (1978). Первая медицинская помощь, Доклад Международной конференции по первичному здоровью

Уход, Алма-Ата, СССР, 6-12 сентября. ВОЗ, Женева.

2 Гиллам С. (2008). Является ли заявление Алма-Аты еще имеющих отношение к первичной медико-санитарной помощи? Британский медицинский журнал, 336, 536-8.

3 Старфиэлд Б. (1994). Необходима ли первичная медицина? Ланцет, 344, 1129-33.

4 Всемирная организация здравоохранения. (2008). Первая медицинская помощь(сейчас более чем когда-либо), Всемирный доклад о состоянии здравоохранения. КТО, Женева.

5 Бхопал Р.Ю. (1995). Медицина общественного здравоохранения и первичная медицина здравоохранение: конвергентные, расходящиеся или параллельные пути? Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения, 49, 113-16.

6 Пратт Ж. (1995). Практикующие и практики. Конфликт значения? Радклэф Медицинская пресса, Оксфорд.

7 Фицпатрик М. (2001). Тиранность врачей-медиков и регулирование образа жизни. Рутледж, Лондон.

8 Гиллам С, Мид Ж. (2001). Модернизация и будущее общей практики. Королевский фонд, Лондон.

9 Хит 1. (1995). Тайна общей практики. Наффилдский Провинциальный Госпиталь Траст, Лондон.

10 Всемирная организация здравоохранения. (2006). Подготовка рабочая сила в XXI веке: проблема хронического условия. ВОЗ, Женева.

11 Роза Г. (1992). Стратегия профилактической медицины, Оксфордский университет Пресс, Оксфорд.

12 Всемирная организация здравоохранения. (2011). Приоритет научно-исследовательской программы профилактики и неинфекционных болезней. ВОЗ, Женева.

13 Мур Г. (2000). Управление лучше. Генеральная практики в XXI веке. Управление здравоохранения Экономика, Лондон.

14 Muir Gray JA. (1999). Постмодернистская медицина. Lancet, 354, 1550-2.

15 Coulter A, Ellins J. (2007). Эффективность стратегий для

информирование, обучение и вовлечение пациентов. Британская Medical Journal, 335, 24-7.

16 Jones M. (2000). Прогулочные центры: уроки из Канады. British Medical Journal, 321, 928-31.

17 Gillam S, Siriwardena N, eds (2010). Качество и Рамки результатов: трансформация общей практики. Рэдклифф, Оксфорд.

18 Gillam S. (2004). Что мы можем узнать о качестве ухода от организаций здравоохранения США? Качество в Первичная помощь 12, 3-4.

19 Hulscher MEJL, Wensing M, van der Weijden T, Grol R. (2001). Мероприятия по профилактике в первичный уход, Кокрановский обзор. Кокрановская библиотека, Выпуск 1, Обновление программного обеспечения, Оксфорд.

20 Эшенден Р., Силаги С, Уэллер Д. (1997). Систематический обзор эффективности содействия изменению образа жизни в общей практике. Семейная практика, 14, 160-75.

21 Rouse A, Adab P. (2001). Является ли население коронарным сердцем

скрининг риска заболевания оправдан? Обсуждение национальная служба для лечения ишемической болезни сердца(стандарт 4). Британский журнал общей практики, 51, 834-7.

22 Kinmonth A-L, Marteau T. (2002). Скрининг для сердечно-сосудистый риск: императив общественного здравоохранения или материя для индивидуальный информированный выбор? Британский медицинский журнал,

325, 78-80.

23 Конфедерация NHS. (2005). Альтернативные поставщики медицинские услуги - подрядное руководство по первичной медико-санитарной помощи

трасты. Конфедерация NHS, Лондон.

24 Gillam S, Barna S. (2011). Устойчивая общая практика еще одна задача для тренеров. Обучение первичной помощи, 22, 7-10.

25 Costello A, Osrin D, Manandhar D. (2004). Снижение материнская и неонатальная смертность среди беднейших сообщества. British Medical Journal, 329, 1166-8.

26 Государственный секретарь по вопросам здравоохранения. (2010). Собственный капитал и превосходство: освобождение НСЗ. Департамент здравоохранения, HMSO, Лондон.

27 Mullan F, Epstein L. (2002). Ориентированный на сообщества первичный

уход: новая актуальность в меняющемся мире. Американский Journal of Public Health, 92, 1748-55.

28 Tudor Hart J. (1988). Новый вид врача. Merlin Press, Лондон.

29 Marmot M. (2011). Справедливое общество, здоровые жизни - Обзор Marmot. Доступны на: www.ucl.ac.uk/marmotreview

30 NHS Центр Обзоров и Распространения. Доказательства

от систематических обзоров исследований, имеющих отношение к

реализации «более широкой повестки дня в области общественного здравоохранения». Йорк: Университет Йорка, Центр обзоров NHS и

Распространение, 2000 год.

 

Часть 4

Политические арены

⇐ Предыдущая39404142434445464748Следующая ⇒

Поделиться: