Борьба с риском при вводе в систему медицинского обслуживания

    Риски принимают разные формы. Спросите менеджера банка о займе, и менеджер оценит риск по сравнению с вероятностью прибыли для банка. С точки зрения общественного здравоохранения «нижняя линия» не является финансовой прибылью, а выгодой для здоровья. Каждое решение о вводе в эксплуатацию несет риск того, что финансирование не приведет к росту здоровья.

    Некоторый риск, выраженный как вероятность или вероятность, является чисто стохастическим и может быть рассчитан в виде статистической значимости и доверительных интервалов размера пособия, описанного в клинических испытаниях. Однако существуют более проблематичные детерминанты риска, которые являются систематическими и трудными для количественной оценки или даже заметки, и многие из них приводят к преувеличению преимуществ и, следовательно, к непредвиденной неэффективности. Наиболее коварные из них отражены в представляющих интерес. Такие конфликты не являются исключительными для исследований, организованных и финансируемых фармацевтической промышленностью, но они видны, когда любой заинтересованный поставщик услуг по оказанию помощи участвует в исследованиях или вторичном анализе данных исследований. Специалисты в области общественного здравоохранения, прошедшие подготовку по эпидемиологии и тем самым осведомленные обо всех ловушках плохо проведенных исследований (клинические исследования, являющиеся просто экспериментальной эпидемиологией), хорошо подходят для предоставления высококачественных бескорыстных анализов и рекомендаций по вводу в эксплуатацию, которые могут снизить эти риски.

    Малые организации, будь то комиссары или провайдеры, могут столкнуться со значительными финансовыми рисками от дорогостоящих вмешательств с низким уровнем дохода. Они происходят непредсказуемо в любой конкретный год. Пути для комиссаров по устранению этого риска основаны на увеличении этих показателей до предсказуемых уровней путем:

· группируя многие низкообъемные и дорогостоящие мероприятия вместе в одной корзине,

· сотрудничать с другими небольшими организациями в целях увеличения числа, распределения расходов на основе взвешенных подушевых

· создание «высшего» уровня (продиктованного редкостью вмешательства), ответственного за ввод в эксплуатацию

· любая их комбинация.

    Комиссары и провайдеры могут делиться финансовым риском. Поставщик может обслуживать несколько небольших комиссаров и, следовательно, будет видеть большее количество более редких вмешательств, которые позволят распределять или распространять риски.

    Соглашение, которое включает «полы» и «потолки», также может для совместного использования риска. Ряд мероприятий по центральной оценке вводится и оплачивается: в этих пределах не происходит никаких изменений в финансировании. Если деятельность падает ниже «пола», поставщик возвращает финансирование комиссару, и если деятельность превышает «потолок», комиссар оплачивает дополнительные расходы.

 

Согласование затрат

    Объем финансирования, связанного с вводом в эксплуатацию всей услуги, зависит от концепции «маргинальной» и «ступенчатой» стоимости, двух сторон одной и той же монеты. Некоторые издержки для провайдера «фиксированные», независимо от уровня активности (зарплата персонала, оборудование, здания и т. Д.). Если активность увеличивается, эти фиксированные затраты могут быть распределены по большему числу случаев; количество согласованных случаев определяет «полную стоимость» (в каждом случае), которая будет охватывать все фиксированные расходы.

    После покрытия фиксированных затрат дополнительная деятельность будет стоить незначительно меньше из-за использования расходных материалов и других нефиксированных затрат. И наоборот, более низкая активность вернет суммы, меньшие, чем «полная стоимость».

    «Постепенные» затраты возникают, когда активность превышает возможности провайдера, несмотря на эффективное использование средств, требующих введения дополнительной емкости. Такая мощность не может быть введена в небольших количествах; не представляется возможным построить одноместную больничную палату! Именно эти проблемы работают против изменений в некоторых системах, делая изменения очень дорогой для комиссаров.

    Выбранный механизм распределения риска будет зависеть от обстоятельств и типа используемого механизма ввода в эксплуатацию. Обычно существует четыре типа:

· Блок: глобальная сумма денег в обмен на слабо определенный набор услуг; поставщик перемещает деньги между ведомственными бюджетами; комиссар и поставщик ведут переговоры о разногласиях к концу финансового года.

· Стоимость и объем: указанные уровни активности и финансирование на разных уровнях детализации (например, хирургические, медицинские и т. д. По специальности, по типу процедуры или группированию процедур, таких как группы ресурсов здравоохранения); ежемесячные планы согласовываются и контролируются по целям.

· Стоимость каждого случая: каждый эпизод ухода оплачивается; стоимость может варьироваться в зависимости от уровня активности или быть фиксированной, независимо от уровня активности.

· Плата за обслуживание: затраты на индивидуальные затраты, диагностику или лечение оплачиваются отдельно. Эта система обычно используется в частном страховании и в некоторых частях системы здравоохранения США и обычно сочетается с рядом инструментов, позволяющих сдерживать расходы и ограничивать охват.

    Стоимость системы за каждый случай, основанная на установленной цене («тариф») для любого поставщика, может облегчить выбор и изменить выбор, но она также может подавить создание новых мощностей, поскольку провайдеры должны нести риск дополнительных предельных издержек до деятельности уровни используют достаточно новых возможностей для получения необходимого дохода. Несмотря на якобы фиксированную стоимость, комиссар может быть вынужден согласиться на более высокую цену за каждый случай, если требуется дополнительная мощность.

    На свободных рынках для потребительских товаров увеличение продаж обычно приводит к снижению затрат, что приводит к увеличению потребления, поскольку товары становятся более доступными, хотя общая сумма денег, потраченных на рынке, увеличивается. В здравоохранении более высокие объемы также могут привести к снижению затрат. Тем не менее, дополнительные потребители (пациенты) могут генерироваться только путем снижения порогов лечения (до меньшей степени) или лечения другого состояния. Это изменит соотношение выгод и рисков и затрат / эффективности, особенно в рамках этой дополнительной деятельности. Финансирование, необходимое для покрытия этой деятельности, может быть более эффективно направлено в другом месте. Комиссары должны понимать общие затраты и выгоды и противостоять упрощенным требованиям сокращения расходов на лечение, что делает лечение более доступным.

 

⇐ Предыдущая41424344454647484950Следующая ⇒

Поделиться: