Стероидные противовоспалительные средства

 К стероидным противовоспалительным средствам относятся препараты гормонов глюкокортикоидов.        

Классификация :

1. Препараты биогенного происхождения: гидрокортизон, кортизон; обладают глюкокортикоидной и небольшой минералокортикоидной активностью, поэтому вызывают задержку солей и воды в организме.

1. Синтетические средства: преднизолон, дексаметазон, флукортолон, бетаметазон, триамцинолон и др. лишены минералокортикоидной активности.

Фармакологические свойства .

Одним из основных фармакологических свойств глюкокортикоидов является их противовоспалительное действие.

Механизм противовоспалительного действия заключается в том, что глюкокортикоиды усиливают синтез липомодулина, угнетая этим активность фосфолипазы А-2 (фосфолипаза А-2 способствует мобилизации арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран и образованию простагландинов и лейкотриенов, которые играют ключевую роль в процессе воспаления). При этом ГК угнетают все три фазы воспаления (альтерация, экссудация, пролиферация).

Антиаллергическое и иммунодепрессивное влияние ГК, связанное с действием на различные этапы иммунного ответа, способствует повышению подверженности организма к различным бактериальным, грибковым, вирусным и паразитарным инфекциям.

Глюкокортикоиды в организме выделяются в ответ на стресс, мобилизируя защитные функции организма и повышая его резистентность. Поэтому они действуют на все виды обмена ( белковый , углеводный , жировой ). Они влияют на углеводный обмен, стимулируя в печени синтез глюкозы из аминокислот (глюконеогенез). Влияние глюкокортикоидов на белковый обмен проявляется уменьшением синтеза белка  в печени и почках (катаболическое действие).

При длительном применении гормонов происходит перераспределение жира в организме. В одних тканях происходит усиление процессов липолиза (конечности), в других тканях происходит усиление процессов липогенеза (верхняя часть туловища, лицо - «лунообразное лицо», шея - «горб буйзола»).

Влияние глюкокортикоидов на систему крови : способствуют лимфопении на фоне общего лейкоцитоза, снижению числа эозинофилов и повышению уровня тромбоцитов и эритроцитов. Кроме того стероидных средства обладают противошоковым , мембраностабилизирующим , цитостатическим действиями .

Показания к применению глюкокортикоидов :

●  Надпочечниковая недостаточность (заместительная терапия);

1.  Лечение тяжелых иммуно-воспалительных процессов при системных заболеваниях: ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка); тяжелые формы гломерулонефрита; тяжелые формы гепатита;

•  Тяжелое течение бронхиальной астмы; при аутоиммунной гемолитической анемии (противоаллергическое действие);

•  Острой отек мозга и легких; комплексная терапия шока (снижение проницаемости мембран).

•   Злокачественная анемия, тромбоцитопения; для подавления реакции отторжения трансплантата при пересадке органов и тканей (иммунодепрессивное, цитостатическое действие).

Главная задача при назначении этих средств – достичь максимального эффекта при минимальных дозах. Необходимо помнить, что глюкокортикоиды являются препаратами, назначаемыми только в самых тяжелых случаях течения заболевания (т. называемая терапия отчаяния), т.к. длительный их прием приводит к очень тяжелым последствиям. 

Тактика применения глюкокортикоидов

 Выбор режимов дозирования и путей введения глюкокортикоидов должны быть направлены на повышение эффективности терапии при снижении риска развития нежелательных эффектов. Использование глюкокортикоидов в случае острой необходимости (шок, отек легких, отек мозга и т.п.) позволяет рассматривать их как обычные препараты. В этих случаях применяются высокие терапевтические дозы препаратов короткий период времени. Использование лекарственных форм глюкокортикоидов для местного применения (мази, кремы, аэрозоли) также практически не опасно.

Применение препаратов глюкокортикоидов для длительной терапии (несколько месяцев, а то и лет) оправдано лишь в случае тяжелой патологии, когда неэффективны другие методы фармакотерапии. При этом назнают таблетированные лекарственные формы глюкокортикоидов с учетом хронобиологические особенностей выброса гормонов в организме (циркадные ритмы организма), что снижает риск супрессии гипоталамо-гипофизарной системы (феномен обратной связи). С этой же целью стремятся к назначению препаратов через день (уменьшает опасность угнетения коры надпочечников) В случае неприемлемости такого метода введения, лучше всего суточную дозу вводить однократно утром. При завершении терапии необходимо постепенное снижение суточной дозы глюкокортикоидов.

Побочные эффекты :

• При длительном применении глюкокортикоидов может развиться явление гипергликемии («стероидный диабет»)

• Изъязвление слизистой желудка «стероидная язва» 

• Вследствие снижения белкового синтеза: мышечные боли, повышенная мышечная утомляемость; остеопороз; задержка заживления ран; тератогенное действие

• Влияние на жировой и минеральный обмен: повышение АД, задержка соли и жидкости; перераспределения жира в организме («лунообразное лицо», «горб буйвола»)

1. Снижение иммунитета реализуется учащением простудных заболеваний.

 Синдром отмены, при резкой отмене приема препарата.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: