Алгоритм фармакотерапії хворих на астматичний статус

I. Госпіталізація в ПІТ, при 2 стадії до реанімаційного відділення

II. Оксигенотерапія (30-40% О2 через носовий катетер чи маску)

III. Інфузійна терапія (відновлення ОЦК, покращення мікроциркуляції, розрідження харкотиння) :

· до 3-4л в 1 добу, до 2,5 л в 2 добу

·  5% глюкоза, реополіглюкін, поліклюкін, рефортан

· на 500 мл інфузійного розчину – 0,5мл гепарину (для попередження гіперкоагуляції, розрідження харкотиння, підвищення чутливості до гормонів)

IV. Гормональна терапія (преднізолон чи метилпреднізолон) болісно чи краплинно:

· 60-90 мг преднізолону в/в струминно + 20-40 мг преднізолону в/в краплинно в 400 мл фіз. розчину, в разі відсутності ефекту по 90 мг кожні 2-3 години (до досягнення ПОШвид 50%), в разі покращення стану – по 30 мг кожні 3 години. Добова дозу 1-1,5 г

· ІІ стадія астматичного статусу – дозу збільшують до 1,5-2 г/добу, в разі необхідності 1000 мг в/в краплинно метилпред, при виведенні зі стадії “німої легені” дозу зменшують на 25% в призначають в підтримуючій дозі до 3-5 діб.

V. Призначення метилксантинів (не призначаються при ЧСС більше 120 в 1 хвилину!!)

· Перші 30 хвилин – ударна доза з розрахунку

5-10 мг/кг (якщо хворий отримує еуфілін вперше в житті)

3 мг/кг (якщо отримував раніше)

· послідуюче введення еуфіліну протягом 3,5 годин

0,9 мг/кг/год (курець)

0,6 мг/кг/год (не курець)

0,25 мг/кг/год (захворювання печінки)

VI. Агресивне застосування b 2-агоністів короткої дії через небулайзер кожні 20 хвилин по 2-4 вдохи до поліпшення стану та атровенту кожні 20 хвилин через небулайзер

VII. Антибіотики за чіткими показами (гнійне харкотиння, інфільтрація в легенях)

VIII. Покази до парентерального призначення адреналіну:

· анафілактична форма АС

· неефективність інгаляційного введення b 2-агоністів короткої дії

· швидка декомпенсація пацієнта

IX .     ШВЛ при ІІІ стадії астматичного статусу

 

6. Порядок проведення практичного заняття:

На практичному занятті буде проведена:

● оцінка рівня теоретичних знань: усна або письмова відповідь на 1-2 питання по засвоєній темі;

● розшифрування (самостійне) кривих потік-об’єм згідно загальноприйнятої схеми;

● самостійна робота (курація хворих): огляд, фізикальне обстеження хворих, оцінка клінічного стану та динаміки стану хворих, участь в інструментальних методах обстеження хворих, ведення медичної документації;

● колективний розбір хворих: формування клінічного діагнозу, вибір тактики ведення та лікування хворого

● вирішення ситуаційних задач за темою заняття.

Перелік конкретних занань та умінь

7.1. Студент повинен знати:

ü визначення, причини розвитку астматичного статусу;

ü механізми формування бронхообструкції та методи її виявлення;

ü клінічні прояви астматичного статусу;

ü стадії астматичного статусу та їх клінічні прояви;

ü сучасні підходи до діагностики астматичного статусу;

ü клінічну фармакологію бронхолітичних та протизапальних препаратів

ü принципи надання невідкладної допомоги при астматичному статусу

7.2. Студент повинен уміти:

       а) провести диференційну діагностику астматичного статусу з іншими станами, які супроводжуються бронхообструктивним синдромом;

       в) визначити стратегію лікування кожного конкретного випадку та надати конкретні рекомендації хворому;

       г) уміти надати невідкладну допомогу хворому з астматичним статусом.

 

Тести самоконтролю знань та умінь

Найбільш частими причинами розвитку астматичного статусу є:

F. інфекції

G. різка відміна ГКС та кромонів

H. передозування b 2-агоністів короткої дії

I. значний контакт з алергенами

J. все перераховане

Вірно: Е

Астматичний статус – це важкий напад бронхіальної астми, який триває більше:

F. 20 годин

G. 24 годин

H. 10 годин

I. 15 годин

J. 15 хвилин

Вірно: В

Які з перерахованих препаратів використовуються в якості базисної терапії БА?

K. Еуфілін

L. Атропін

M. Пропранолол

N. Серетид

O. Сальбутамол

Вірно: Д

           

Які з перерахованих засобів для лікування бронхіальної астми відносять до протизапальних препаратів:

K. Серевент

L. Теопек

M. Сальбутамол

N. Флутіказон

O. Атровент

Вірно: Д

      

Які механізми бронхообструкції відносяться до зворотніх:

K. Гіперкринія

L. Дискринія

M. Бронхоспазм

N. Емфізема легень

O. Склероз стінки бронхів

Вірно: А,Б,С

Які механізми бронхообструкції відносяться до незворотніх:

K. Гіперкринія

L. Дискринія

M. Бронхоспазм

N. Емфізема легень

O. Склероз стінки бронхів

Вірно: Д, Е

      

Основними клітинними елементами запалення при бронхіальній астмі являються:

K. Еозинофіли

L. Опасисті клітини

M. Т-лімфоцити

N. Макрофаги

O. Всі відповіді вірні

Вірно: Е

Для важкої персистуючої БА характерні слідуючи показники ФЗД:

K. ОФВ1 чи ПОШвид ³ 80% та добові коливання ПОШвид < 20%

L. ОФВ1 чи ПОШвид ³ 80% та добові коливання ПОШвид 20-30%

M. ОФВ1 чи ПОШвид 60-80% та добові коливання ПОШвид > 30%

N. ОФВ1 чи ПОШвид < 60% та добові коливання ПОШвид > 30%

O. Всі відповіді вірні

Вірно: Д

 

⇐ Предыдущая16171819202122232425

Поделиться: