Артер эмболии. Механизм возникновения. Стадии ишемии. Диагностика. Принципы лечения.

-закупорка просвета сосуда эмболом(часть тромба или бляшки, оторвавшейся и мигрирующ по сос руслу.) Причина- инфаркт миокарда, осложненн аритмиями, хронич аневризмой ЛЖ., внутрипредсердный трмбоз, подостр септич эндокардит и др. источник эмболов- тромбы в аневризмах бр.Ао,атероматозн язвы Ао. Отрыв и застрев в области биурк и сужения сос®рефлекторн спазм®продолженныйтромб®закупорка коллатералей®острая гипоксия тканей®метаболич ацидоз, в тканях нараст содерж-е гистамина, серотонина, кининов, ПГ®­прон-ть сос стенки®субфасц мм отек. Высвобожд-е гидролаз®некроз мягких тканей. Клиника при эмболии: резкое начало Боль в пораж кон-ти®ч/з  2-4часа спазм¯®¯боль+чувсвто онемения, резкая слабость в кон-ти. Кожа мертв-бледн окраски®мраморность. Вены запустевают(с-м высохшего русла реки) пульсация аа дистальнее тромба не опред-ся, выше тромба усилена. Анестезия, субфасциальный отек, вплоть до вялого паралича. В дист отд-лах кон-ти температ ниже. В тяж случаях резкое огранич пассивн движений, мм контрактура.

Стадии ишемии: IA-чувство оенмения, похолодания, парестезии IB-присоедин-е боли IIA –наруш-е чувствит-ти в пораж кон-ти и движ в суст(парез)IIB-наруш-е чувствит-ти в пораж кон-ти и движ в суст(параплегия IIIA-начинающийся некроз, субфасц отек IIIB-+мышечная контрактура. Конечный рез-т ишемии гангрена кон-ти. Диагностика: анамнез-заб-я сердца, осложн мерцат аритмией или аневризмой, внезапное возникн боли. Узи и ангиография- о пат процессе и пораж-ии коллатералей. Ангиограф-отсутсв контрастир пораж участка магистр артерии, имеющ гладкие контуры и слаб выраж сеть коллатер-ей. При неполн обтурации эмбол в виде округл образован, обтекаем контрастом. Леч-е: абсолютн показ к хир лечению.+ тромболитики(урокиназа, стрептокиназа,)-в/вт кап на протяж неск дней или в/артер выше тромба или непосредств в тромб. Гепарин в/в сут доза 30-50тыс ЕД в теч 7-10дн., затем постеп сниж в 1,5-2 раза за счет сниж разовой дозы. А/коагулянты непрям действ(синкумар, фенилин), дезагреганты- курантил, трентал, реополиглюкин, спазмолитики.

Удаление тромботич масс с помощью катетера Фогарти Катетер имеет на конце баллончик, который в спавшемся сост-ии продвиг за тромб, а затем раздувают баллон и извлекают катетер вместе с тромбом. При мм контрактуре, тяж ишемии фасциотомия.

11. Отличия тромбозов от эмболии. Факторы, способствующие тромбообразованию.

Тромбоз-патологич состояние, хар-ся образован свертка крови в том или ином уч-ке сос русла. Этпатогенез: наруш целостн-ти сос стенки, изм-е системы гемостаза, замедл-е кровотока®адгезия и агрегац тромбоц-тов®рост агрегата®адсорбц нитей фибрина®оседание в них форм эл-тов®тромб. При этом рост агрегатов связан с высвоб-ем цитокинов, ¯выраб-ки ингибиторов агрегации(NO, простациклина) ¯фибринолитич акт-ти. тромбозы возник на фоне СД, АТЗ,заб-я ССС, травмы, эритроцитоз, инф заб-я.При значит угнетении литич звена тромбоз м. стать распространенным. Клиника при тромбозах: постеп развитие симптомов, особенно на фоне облитерир заб-ний периферич артерий, т.к. развита сеть коллатералей. Боль в пораж кон-ти®ч/з  2-4часа спазм¯®¯боль+чувсвто онемения, резкая слабость в кон-ти. Кожа мертв-бледн окраски®мраморность. Вены запустевают(с-м высохшего русла реки) пульсация аа дистальнее тромба не опред-ся, выше тромба усилена. Анестезия, субфасциальный отек, вплоть до вялого паралича. Д-ка: анамнез на фоне облитерир заб-ний периферич артерий., УЗИ, ангиография-признаки органич пораж-я артерий: неровность, изъеденность контуров. закупорка просвета сосуда эмболом(часть тромба или бляшки, оторвавшейся и мигрирующ по сос руслу.) Причина- инфаркт миокарда, осложненн аритмиями, хронич аневризмой ЛЖ., внутрипредсердный трмбоз, подостр септич эндокардит и др. источник эмболов- тромбы в аневризмах бр.Ао,атероматозн язвы Ао. Отрыв и застрев в области бифурк и сужения сос®рефлекторн спазм®продолженныйтромб®закупорка коллатералей®острая гипоксия тканей®метаболич ацидоз, в тканях нараст содерж-е гистамина, серотонина, кининов, ПГ®­прон-ть сос стенки®субфасц мм отек. Высвобожд-е гидролаз®некроз мягких тканей. Клиника при эмболии: резкое возникн боли в пораж кон-ти, боль сниж-ся, появл анестезия, онемение,пульс выше эмбола на артерии усилен, ниже –нет.В дист отд-лах кон-ти температ ниже. В тяж случаях резкое огранич пассивн движений, мм контрактура.

. Диагностика: анамнез-заб-я сердца, осложн мерцат аритмией или аневризмой, внезапное возникн боли. Узи и ангиография- о пат процессе и пораж-ии коллатералей. Ангиограф-отсутсв контрастир пораж участка магистр артерии, имеющ гладкие контуры и слаб выраж сеть коллатер-ей. При неполн обтурации эмбол в виде округл образован, обтекаем контрастом.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: