Глава 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

АНАТОМИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря - это чрезмерная, сниженная, а также несогласованная работа желчного пузыря и сфинктера Одди, представляющая собой функциональное расстройство, приводящее к нарушению оттока желчи.

Дискинезия зачастую не имеет самостоятельного хирургического значения, однако может являться пусковым механизмом камнеобразования, холецистита, холангита, панкреатита (рефлюкс дуоденального содержимого, застой желчи).

Диагностика
	Гиперкинетическая форма		Гипокинетическая форма
Жалобы	Приступы острой боли в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, возможна рвота		Ноющая боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, горечь во рту, жидкий стул
Анамнез	Нарушение диеты, заболевания ЖКТ, нарушение психики
Физикальное обследование	Умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастрии
Лабораторные исследования	Иногда - умеренная гипербилирубинемия
Инструментальные исследования	УЗИ: стойкий спазм желчного пузыря		УЗИ: стойкая атония пузыря
Лечение
Гиперкинетическая форма		Гипокинетическая форма
Диета с исключением жирной, жареной, острой, пищи. Дробный прием пищи
Спазмолитики, анальгетики		Желчегонные средства
Коррекция фоновых и сопутствующих заболеваний

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)

Определение и статистические сведения
ЖКБ - системная патология, характеризующаяся камнеобразованием в билиарной системе, в основном, желчном пузыре, обусловленная дискинезией желчевыводящих путей, инфекцией и нарушением обмена холестерина и кальция.	Поражает 10-20% населения развитых стран. Женщины болеют в 50 раз чаще мужчин. Чаще болеют люди, страдающие ожирением. В последнее время отмечается значительное увеличение числа больных ЖКБ. Редко болеют представители негроидной расы.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Определение и статистические сведения
Острый холецистит - заболевание, клиническое течение которого обусловлено острым воспалением желчного пузыря.	10-15 % населения РФ страдает холециститом. Острый холецистит встречается у людей разного возраста, но чаще им заболевают люди старше 50 лет. Больные пожилого и старческого возраста составляют более половины от общего числа заболевших. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:5. В структуре ургентной патологии органов брюшной полости острый холецистит занимает 2-е место после острого аппендицита.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости при нетипичной клинической картине (острый аппендицит, острый панкреатит, прободная язва, мезентериальный тромбоз, кишечная непроходимость), а также с заболеваниями органов грудной клетки (торакоабдоминальный синдром при пневмониях, плевритах, раке легкого). Иногда необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца (стенокардия, инфаркт задней стенки). При механической желтухе необходима дифференциация с другими заболеваниями, вызывающими желтуху (гепатит, цирроз, рак поджелудочной железы и др.). Точной диагностике способствуют знание клинической картины дифференцируемых заболеваний, а также современные достоверные методы инструментальной диагностики.

Тактика лечения острого холецистита

Все больные с острым холециститом должны госпитализироваться в хирургический стационар как больные с острой хирургической патологией. Операция на высоте приступа нежелательна, так как: - больные часто отягощены сопутствующими заболеваниями; - воспалительный инфильтрат желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки технически затрудняют операцию (увеличивается вероятность кровотечения и повреждения элементов связки, усложняется устранение препятствия оттоку желчи).

Больные с острым бескаменным холециститом без перитонита после эффективного медикаментозного лечения не всегда нуждаются в оперативном лечении.

Нарастающая механическая желтуха является показанием к срочной ликвидации застоя желчи в первые двое суток.

Медикаментозное лечение
Задачи	Средства	Критерии эффективности
Ликвидация острого воспаления	Противомикробные средства: антибиотики широкого спектра действия в сочетании с метрогилом, фторхинолоны.	Клиническое улучшение. Снижение лейкоцитоза, температуры. Положительная динамика по данным УЗИ.
Ликвидация желчной гипертензии	Диета. Спазмолитики.
Дезинтоксикация	Внутривенные инфузии кровезаменителей гемодинамического и дезинтоксикационного действия. Форсированный диурез.
Ликвидация боли	Ненаркотические анальгетики.
Лечение осложнений	При билиарном панкреатите - антиферментные препараты, блокаторы протонной помпы. При механической желтухе - гепатопротекторы, коррекция гемостаза.	Снижение амилазы, трансаминаз, нормализация гемостаза.
Коррекция сопутствующей патологии	При атеросклерозе и гипертонической болезни -гипотензивные, сердечные средства. При сахарном диабете - инсулинотерапия.	Нормализация АД, сердечного выброса, уровня глюкозы крови.
Методы хирургического лечения острого холецистита аналогичны таковым при хроническом холецистите и будут описаны в разделе «хирургическое лечение острого и хронического холецистита».

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: