ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА И ЖКБ

Холецистит, как правило, циклический процесс, при котором острое воспаление сменяет хроническое и наоборот. В каждую стадию (обострение и ремиссия) могут возникать осложнения, связанные с острым воспалением и переходом его в хроническое с образованием рубцовых изменений. Другие осложнения связаны с наличием камней и могут встречаться как при хроническом холецистите, так и на фоне острого холецистита.

Всем больным с хроническим калькулезным холециститом, даже при отсутствии желтухи, желательно выполнение ЭРПХГ для исключения холедохолитиаза. При неполном обследовании возникает необходимость интраоперационного обследования: пальпация, зондирование холедоха, холангиография, холедохоскопия, УЗИ. Интраоперационное обследование проводится и для контроля после удаления множественных конкрементов.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями органов брюшной полости при нетипичной клинической картине (хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желчного пузыря, рак печеночного угла ободочной кишки). При механической желтухе необходима дифференциация с другими видами желтух (при гепатите, циррозе, раке поджелудочной железы и др.). Точной диагностике способствуют знание клинической картины дифференцируемых заболеваний, а также современные достоверные методы инструментальной диагностики.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Хронический калькулезный холецистит и бескаменный хронический холецистит при атонии пузыря являются показанием к плановому хирургическому лечению. Хронический калькулезный холецистит, осложненный холангитом, желтухой, является показанием к срочной операции. При случайном обнаружении камней в желчном пузыре вопрос о показании к хирургическому лечению решается индивидуально в зависимости от состояния пациента, вероятности развития осложнений (имеет значение сократительная способность пузыря, размер камней, ширина пузырного протока).

Методы хирургического лечения острого и хронического калькулезного холецистита

Холецистэктомия (ХЭ) Является основным вмешательством при холецистите. При неосложненном холецистите выполняется в изолированном виде

Холецистостомия

Выполняется редко при противопоказаниях к холецистэктомии при остром холецистите у больных в тяжелом состоянии и (или) при массивном воспалительном инфильтрате. Кроме того, она может производиться при гнойном холангите, механической желтухе как паллиативное вмешательство или в качестве первого этапа хирургического лечения для разгрузки и санации желчных путей (при проходимом пузырном протоке).

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: