Возможные осложнения при инфузионной терапииср79р

Возможны местные и общие осложнения: локальные гематомы, повреждения соседних органов и тканей, флебиты, тромбозы, эмболии, сепсис. При продолжительных внутривенных вливаниях страдает сосудистая стенка, что приводит к тромбообразованию. Для профилактики такого осложнения используют различные вены, обязательна гепаринизация при продолжительных или массивных инфузиях. Катетер в сосудистом русле уже через 30-40 мин покрывается пленкой фибрина, что может привести к отрыву эмбола и миграции его в сосудистой системе

Флебиты развиваются при использовании растворов с очень низким или высоким рН. немало случаев тромбоза верхней полой вены, возникшего после катетеризации центральных вен и трансвенозной кардиостимуляции.При внутриартериальных вливаниях возможно образование тромба или ангиоспазма, ведущих к нарушению кровообращения в дистальных отделах конечностей. Перед началом инфузии рекомендуется вводить раствор новокаина в сочетании с гепарином периартериально или в артерию для уменьшения риска подобных осложнений.

Осложнения как последствия измененного гомеостаза.

Водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей; анасарка при избыточном введении солевых растворов; ацидоз или алкалоз; изменения осмолярности крови.перегрузка системы кровообращения (отек легких, отек мозга, ухудшение почечной функции).

Специфические осложнения:

гипертермия, озноб, реакция при введении холодных растворов и увеличении скорости инфузии, введение пирогенных веществ, бактериально загрязненных сред, анафилактический шок; передозировка препаратов калия, побочное действие ингредиентов инфузионных сред, несовместимость лекарственных веществ.

Осложнения, связанные с переливанием крови:

трансфузионные реакции (транзиторные лихорадочные реакции негемолитического характера), гемолитические реакции, синдром массивных трансфузий( более 50%).

50.НП при почечной недостаточности это синдром, обусловленный прекращением  поступления мочи в мочевой пузырь .при шоке различной природы, острых отравлениях, резком обезвоживании, переливании несовместимой крови, сепсисе, синдроме длительного сдавления, обширном размозжении тканей, после массивной кровопотери, тяжелых оперативных вмешательств, при окклюзии верхних мочевыводящих путей.

 Основной признак — анурия или олигурия. Отмечаются тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, нередко боли в поясничной области, сонливость, спутанность сознания, низкая относительная плотность мочи, наличие в ней белка, цилиндров, форменных элементов. НП: постельный режим, полный покой,согревание тела, устранение причинного фактора (выведение из шока, лечение сепсиса, борьба с интоксикацией). внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1 % раствора димедрола. внутривенно - лазикс по 40-80 мг . Экстренная госпитализация в реанимационное отделение, располагающее возможностью проведения гемодиализа и плазмофереза. Положение больного при госпитализации - лежа, с приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами.

Введение и прием жидкости под контролем суточного диуреза и массы тела больного.

 

51. подготовка инструментов к плевральной пункции

Плевральную пункцию чаще проводят в VII или VIII межреберье по заднеподмышечной линии, по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, проходящий по нижнему краю верхнего ребра.

Цель: диагностическая.

Показания Скопление жидкости Наличие воздуха (пневмоторокс: закрытый, открытый, клапанный) Оснащение рабочего места:

2) стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке;

3)лотки;

4) резиновый переходник;

5) стерильные деревянные палочки с ватным шариком (помазки для обработки кожи);

8) антисептик йодосодержащий (повидон-йод 10%, бетодин и др. или спиртосодержащий антисептик);

9) шприцы (10 мл – 2 шт. , 20 мл – 1 шт.);

10) иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции;

11) игла для плевральной пункции с тупым срезом;

12) зажим;

13) 0,5 – 2 % раствор новокаина;

14) стерильные пробирки с гепарином для экссудата – 2 шт.;

15) лейкопластырь;

16) тонометр;

17) р-р промедола 1-2% (при необходимости)

18) набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин);

19) емкости с дезинфектантом;

20) рентгенограммы органов грудной клетки;

21) электрический плевроаспиратор;

22) простыня или широкое длинное полотенце;Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Утром за 40-60 минут до процедуры объяснить больному сущность манипуляции и получить его согласие в письменной форме. Дать по назначению врача противокашлевое средство. Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты, подготовить манипуляционный стол

4. Усадить больного лицом к спинке стула с выгнутой спиной, с наклоном в здоровую сторону для лучшего расхождения межреберных промежутков.

Основной этап выполнения манипуляции.

Во время проведения плевральной пункции медицинская сестра последовательно подает врачу:-    антисептик для хирургической антисептики рук врача;-    помазки для обработки пункционного поля, смоченные антисептиком;-    шприц с новокаином для местной анестезии;-    шприц с пункционной иглой.

Врач производит аспирацию плеврального содержимого в шприц и подает его медицинской сестре, которая в свою очередь подает врачу подготовленный переходник с зажимом, а содержимое шприца выпускает в стерильные пробирки для лабораторного исследования.Присоединяет электроотсос, (предварительно наложив зажим на резиновый переходник).8. После извлечения необходимого количества плевральной жидкости обрабатывается место прокола антисептиком и накладывается стерильная салфетка, которая фиксируется пластырем.Провести тугое бинтование грудной клетки простыней.Обеспечить постельный режим в течение суток.Наблюдать за общим состоянием, повязкой.Пробирки с плевральной жидкостью поместить в контейнер и доставить в лабораторию по назначению.Осложнения: 1)коллапс, обморок, тахикардия за счет быстрого смещения органов средостения после выведения большого количества жидкости из плевральной полости;2)повреждение межреберного, сосудисто-нервного.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: