Ошибки и осложнения при реанимации

1. задержка с началом реанимационных действий - общее время определения наличия дыхания и пульса не должно превышать 10 сек; непрямой массаж сердца без искусственного дыхания «рот в рот» является не менее эффективным в первые минуты реанимации у потерпевших без удушья, поэтому если прекращение сердцебиения произошло в результате сердечного приступа сразу же переходите к выполнению надавливаний на грудную клетку

2. не восстановлена проходимость дыхательных путей - недостаточно запрокинута голова пострадавшего, не выдвинута вперед нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях

 3. потерпевший лежит на мягком, пружинящем основании и его позвоночник прогибается при надавливании на грудную

4. не обеспечена герметичность при вдувании воздуха, не зажат нос пострадавшего - нос пострадавшего необходимо зажать с помощью большого и указательного пальцев руки, лежащей на лбу

6. неправильное расположение рук реанимирующего - слишком низко на мечевидном отростке, левее или правее грудины или не строго по средней линии грудины - руки реанимирующего должны располагаться на центре грудной клетки потерпевшего на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка (приблизительно между сосков)

8. не соблюдается соотношение между массажными движениями и вдуванием воздуха

9. регуртация - вдуваемый воздух попадает в желудок, вследствие чего возможен заброс желудочного содержимого в пищевод и полость рта и его проникновение в дыхательные пути - необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей, выдохи «рот в рот» необходимо совершать медленно в течении одной секунды, контролировать наличие движений грудной клетки пострадавшего, если при вдохе поднимается живот, значит воздух попадает в желудок, а не в легкие

10. преждевременное прекращение сердечно-легочной реанимации - проводить сердечно-легочную реанимацию необходимо до появления признаков движения пострадавшего или до прибытия «скорой помощи» Осложнения :переломы ребер, грудины, разрывы реберно-грудинных сочленений, пневмоторакс, гемоторакс, разрывы печени и селезенки, жировую эмболию,осложнения таких ургентных методов ИВЛ, как дыхание «изо рта в рот», «изо рта в нос». К ним относят заражение (как пациента, так и реаниматора) вирусами иммунодефицита человека, гепатита и др. Также описаны случаи передачи инфекционных заболеваний при обучении сердечно-легочной реанимации через учебные манекены.

32. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (западение языка, инородные тела), боковое положение больного, желательно на правом боку, воздуховод Аспирация патологического секрета, рвотных масс, интубация трахеи или трахеостомия Оксигенотерапия: через носоглоточный катетер или маску подается кислород 4—8 л/мин.Госпитализация Транспортировка больных с I и II степенями ОДН должна производиться с возвышенным головным концом, на боку, при II—III степенях — обязательное проведение ИВЛ тем или иным способом при транспортировке.

 

33.Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря.

Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования;

Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря

Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».

 Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения.

 1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.

 2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,

 3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.

 4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.

 5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.

 6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.

 7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.

 8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.

 9. В правую руку берут стерильный пинцет.

 10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.

 11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.

 12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.

 13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.

 14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.

 15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.

 16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.

 17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

У женщин Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 - 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.

34.клиническая смерть,биологическая смерть.нп Клиническая смерть – это обратимый процесс, который начинается с момента остановки деятельности сердца и прекращения дыхания, и заканчивается необратимыми изменениями в коре головного мозга.

Если в течение 5 минут с момента констатации клинической смерти было начато проведение сердечно-легочной реанимации, имеются большие шансы на восстановление пациента без неврологического дефицита. НПУбедитесь в том, что у больного отсутствует сознание. Убедитесь в том, что у него отсутствует пульс в области сонных артерий. В ситуации с невозможностью определения пульса и при отсутствующем сознании, нужно выполнить прекордиальный удар. Для этого однократно нужно ударить по грудине кулаком. Такая мера, хотя и в немногих случаях, но дает возможность прекратить процесс фибрилляции желудочков. Вызовите «скорую помощь», При отсутствии эффекта от удара требует проведения сердечно-легочной реанимации.

Биологическая смерть – это необратимый процесс гибели клеток важнейших органов, при которой оживление организма, как целостной системы невозможно. Биологическая смерть может быть физиологической и патологической.

Признаки биологической смерти

Отсутствия деятельности сердца. Нет пульсана артериях, не выслушиваются сердечные тоны, изолиния на ЭЭГ (электроэнцефалограмме).

Отсутствие дыхания.

Точное время отсутствия деятельности сердца более 30 минут.

Мидриаз – расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет и внешние раздражители

Гипостатические пятна – темно-синие пятна в отлогих местах тела человек.

Без достоверных признаков, констатировать биологическую смерть нельзя!

Достоверные признаки:

«Симптом кошачьего зрачка» – наиболее ранний признак, появляется через 15 минут. При сдавливании пальцами глазного яблока в вертикальном или горизонтальном направлении, зрачок принимает узкую овальную форму.

Высыхание и помутнение роговицы глаза.

Трупные пятна – участки кожи сине-фиолетового цвета. Возникают вследствие снижения тонуса сосудов. Под действием силы тяжести кровь перемещается в нижележащие участки тела.

После внезапной смерти, трупные пятна образуются в течение нескольких часов. После агональной - через 3-4 часа. Максимальной интенсивности окраски достигают примерно через 12 часов.

Трупное окоченение - это тугоподвижность и затвердение мышц трупа. Наступает через 2-4 часа после смерти.

 

35. Пункция брюшной полости-получения асцитичной жидкости с целью диагностики/лечения.

Осложнения.— Кровотечение в брюшную полость вследствие повреждения сосудов брыжейки. — Повреждение органов брюшной полостиФлегмона брюшной стенки при нарушении правил асептики.Подкожная эмфизема. Выделение жидкости через пункц.отве

Оснащение:

1. Перевязочный стерильный материал.

 2. Стерильный троакар со стилетом.

 3. Дренажная резиновая трубка длиной до 1 м.

 4. Стерильный шприц 5-10 мл с иглой

 5. 0,5% р-р новокаина

 6. Стерильный пинцет, ножницы, зажим, головчатый зонд.

 7. Стерильный скальпель, кожная игла, шелк, иглодержатель.

 8. Стерильная пробирка.

 9. Клеол/липкий пластырь.

 10. Стерильные резиновые перчатки.

 11. 70° этиловый спирт.

 12. Йодонат, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата.

 13. Клеенка/клеенчатый фартук.

 14. Емкость для сбора асцитической жидкости.

 15. Покрывало.

 16. Кресло.

Подготовка больного:

1. За 1-2 ч. до пункции сделать очистительную клизму.

 2. Непосредственно перед пункцией больной должен освободить мочевой пузырь.

 3. По назначению врача за 15-20 мин. до пункции больному ввести 1 мл 2% р-ра промедола и 0,5 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к.

 4. Посадить больного в кресло или на стул так, чтобы он опирался на его спинку.

 5. На колени положить клеенку, а между ног поставить таз/ведро для асцитической жидкости.

 6. При тяжелом состоянии больного по назначению врача положите его на правый бок.

Лапароцентез.

1. Врач обеззараживает руки так, как для операции.

 2. Кожу передней брюшной стенки обработать йодонатом и 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина биглюконата, затем высушить сухой стерильной салфеткой.

 3. Переднюю брюшную стенку послойно обезболить с помощью 0,25-0,5% р-ра новокаина. Повторно обеззаразить кожу.

 4. В месте пункции при необходимости разрезать кожу длиной 0,5-1 см с помощью скальпеля.

 5. Троакаром вместе со стилетом при небольшом усилии проколоть брюшную стенку. Прохождение париетального листка брюшины часто сопровождается умеренной болью и ощущением провала троакара в пустоту.

 6. Убрать из троакара стилет и через трубку вытекает струей асцитическая жидкость.

 7. При необходимости набрать в стерильную пробирку несколько мл жидкости для биохимического исследования.

 8. Затем к троакару прикрепить резиновую трубку, конец к-рой опустить в таз и медленно с перерывами выпустить жидкость, накладывая периодически зажим.

 9. Для максимального удаления асцитической жидкости живот сдавить покрывалом, сложенным по диагонали, обведенным вокруг живота, и завязать за спинкой кресла.

 10. После отхождения жидкости врач удаляет троакар.

 11. На месте пункции при необходимости накладывает швы, затем — асептическую повязку.13. На живот положить пузырь со льдом.

36.Наблюдение и уход за кожными покровами. Усиление бледности кожи и слизистых оболочек должно привлечь внимание медицинской сестры, так как это может быть признаком внутреннего кровотечения или другого осложнения. Появление гиперемии лица и повышение температуры может быть следствием начала развития воспаления легких. Желтушность кожи и склер обычно возникает при патологии со стороны печени и желчных путей. Кожные покровы больного должны содержаться в чистоте. Ему надо помочь умываться, вымыть руки. Кожу (особенно на спине) протирают камфорным спиртом не менее 2 раз в день (камфоры 1 ч, спирта 7 ч, воды 2 ч).

могут появиться пролежки, чаще всего в области крестца, лопаток, пяток и локтей. Поверхностные пролежни I стадии - покраснение, при надавливании пальцем она не белеет, место пролежня может быть отечным. несколько раз в день обрабатывать пораженный участок кожи камфорным спиртом, экстрактом софоры японской или облепиховым маслом

пролежни II стадии могут содержать небольшое количество некротической ткани, выглядят как маленькая язвочка или волдырь. Необходимо не допустить прогрессирования гнойно-воспалительного процесса. Несколько раз в день рану необходимо аккуратно обрабатывать антисептическим раствором (хлоргексидин), после чего можно наносить мази Левомеколь, Солкосерил, Вишневского.Пролежни III стадии –глубокие раны, кожный покров в пораженной области полностью утрачен, видна подкожно-жировая клетчатка, рана может быть заполнена гноем. При пролежнях IV стадии гнойно-воспалительный процесс затрагивает мышцы, сухожилия, а иногда даже костную ткань.При возникновении глубоких пролежней следует обратиться к врачу-хирургу. Необходима качественная санация раны, очищение от некротических масс, профилактика инфицирования раны и применение ранозаживляющих средств. Рекомендуется применять специальные повязки для лечения глубоких пролежней эффективно очищают рану (альтернатива первичной хирургической обработке) и обладают противовоспалительным эффектом,.В случае наличия большого количества экссудативного отделяемого из раны рекомендуется использование специальных абсорбирующих губчатых повязок (Биатен), которые способны впитать большое количество жидкости, высушивая рану.

 

 

37.подготовка пациентов к стернальной внутрикостной пункции

Оснащение:

Стерильная игла Кассирского, стерильный одноразовый шприц для анестезии объемом 2-5 мл, 0,5% раствор новокаина, сухой многоразовый стерильный шприц объемом 10 мл, стерильные ватные шарики, салфетки, клеол или лейкопластырь, раствор антисептика для обработки кожи, предметные стекла, стерильные одноразовые перчатки, валик, пинцет, бритвенный прибор, мыльный раствор, направление, емкость с дез. раствором.

Подготовка к манипуляции:

Утром перед проведением процедуры сбрить волосяной покров на грудной клетке.

Исключить прием пищи перед исследо за 2 часа до нее лучше не есть и не пить. Мочевой пузырь и кишечник должны быть пусты. Перед пункцией нельзя принимать никаких медикаментозных препаратов, кроме тех, что назначены врачом, проводящим пункцию. Перед процедурой врач объяснит ее назначение, расскажет о способе проведения, об осложнениях. Пациент должен дать письменное согласие, только после этого будет проведена стернальная пункция костного мозга.

 

 

38. состояния, требующие неотложной помощи- Неотло́жные состоя́ния — совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой помощи, "общие" и "частные". "общих" неотложных состояний патологическому процессу подвергаются несколько систем или, даже, весь организм. Тогда как при "частных" - только часть (1-2 не более).

"Общие" неотложные состояния

Комы:

Что такое кома;

диабетическая кома (гипогликемическая кома и гипергликемическая кома);

травматическая кома.

Шоки:кардиогенный шок;

инфекционно-токсический шок;

геморрагический шок;

травматический шок.

"Частные" неотложные состояния

"Частные" неотложные состояния вызваны поражением одного, реже - двух систем и органов. Они, как правило рассматриваются в составе отдельных медицинских специальностей, хотя, как и говорилось выше, очень быстро могут оказывать влияние на весь организм.

Неотложные состояния в терапии: анафилактический шок, отек Квинке, присуп удушья при бронхиальной астме, гипертонические кризы, тиреотоксический криз, , гипергликемия и кетоацидоз при сахарном диабете, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность.

 в кардиологии: инфаркт миокарда, нарушения ритма, полные блокады, отек легких на фоне острой сердечной недостаточности

в хирургии: острый аппендицит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, панкреонекроз, перитонит, сепсис, гангрена.

в травматологии: открытые переломы костей, сдавление головного мозга, внутримозгоая гематома, поражение электрическим током, обширные и глубокие ожоги с ожоговым шоком, повешение, утопление, тепловой удар, укусы ядовитых животных.

 в гинекологии: внематочная беременность.

в клинке инфекционных болезней: менингококковый сепсис, энцефалит.

39. Особенности реанимационных мероприятий у детей · ИВЛ у новорожденных и детей в возрасте до 1 года проводится методом изо рта в рот и нос; в возрасте старше 1 года проводится методом изо рта в рот;

 

· дыхательный объём у новорожденных 30 мл, поэтому ИВЛ у детей в возрасте до 1 года проводится объёмом щёк; 100-120 в мин

· нельзя чрезмерно запрокидывать голову.

- 1вдох:5 нажатий новоржд.1-1,5см

Грудной рк-1-2,5см, старший возраст -3-3,5см

Существует несколько модификаций непрямого массажа сердца у детей в возрасте до 1 года:

- 1 вариант –проводится кончиками двух (указательного и среднего) пальцев, располагая их 90гр грудины на 1 поперечный палец .

- 2 вариант – обхватывая туловище обеими руками (либо со стороны надплечий, либо обхватив туловище с обеих сторон) проводят непрямой массаж сердца большими пальцами обеих рук.

Контроль адекватности непрямого массажа сердца (проверка пульса) у ребёнка в возрасте до 1 года проводится на плечевой артерии.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: