Выбор метода родоразрешения

Высокая частота осложненного течения родов и неблагоприятного исхода при влагалищных родах по сравнению с таковой при плановом кесаревом сечении при тазовом предлежании плода определила преимущественный метод родоразрешения - кесарево сечение. При его применении достоверно снижается перинатальная заболеваемость и смертность.

При прогнозирования родов при тазовом предлежании используется оценка степени риска с учетом ряда факторов: 1) паритет; 2) срок беременности; 3) предполагаемая масса тела плода; 4) положение головки плода; 5) состояние плода; 6) размеры таза; 7) «зрелость» шейки матки; 8) пол плода; 9) вид тазового предлежания.

В связи с опасностью травмирования плода при родоразрешении через естественные родовые пути большинство акушеров считают целесообразным расширение показаний к кесареву сечению при тазовом предлежании. Частота планового кесарева сечения при тазовом предлежании составляет от 40 до 80%.

Показания к абдоминальному родоразрешению

Показания для кесарева сечения следующие:

1) масса плода < 2000 г, и > 3500 г;

2) анатомически узкий таз;

3) разгибание головки;

4) аномалии родовой деятельности (отсутствие эффекта от родовозбуждения);

5) ножное и смешанное ягодичное предлежание;

6) выраженная задержка роста плода;

7) рубец на матке;

8) аномалии развития и опухоли матки;

9) тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности.

 Варианты разгибания головки.

1. Хорошо согнутая головка.

2. Слабо разогнутая головка («поза военного»).

3. Распрямление головки, но не более 90° (умеренное разгибание).

4. Чрезмерное разгибание - сверхраспрямление головки с углом разгибания превышающим 90°.

Ы одним плодом в тазовом предлежании, которые начались спонтанно,

Прошли без осложнений, при которых ребенок родился в тазовом предлежании.

После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном

Состоянии.

Классификация тазовых предлежаний плода [1, 2, 4, 16, 43, 44]:

1. Ягодичные предлежания:

• Чистое ягодичное предлежание (неполное) (встречается

в 63, 2-68% случаев) - ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты

В коленных; предлежат только ягодицы плода.

• Смешанное ягодичное предлежание (полное) (встречается

в 20, 6-23, 4% случаев) - ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах;

Предлежат стопы и ягодицы.

2. Ножное предлежание (встречается в 11, 4-13, 4%случаев):

• Неполное ножное предлежание - предлежат ягодицы и одна

Из ножек (стоп) плода. При этом одна ножка разогнута в тазобедренном

И коленном суставе.

• Полное ножное предлежание - предлежат обе ножки (стопы) плода,

При этом обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах.

4• Коленное предлежание - предлежат колени (одно или оба) плода

(редкая разновидность ножного предлежания).

В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой.

Позиция плода при ТП определяется традиционно -по отношению спинки

Плода к левому (I) или правому (II) рёбрам матки, а вид -

По отношению спинки к передней/задней стенке матки (соответственно передний

Или задний).

Шифр по МКБ-10

Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления

Медицинской помощи матери.

Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании.

Другие самопроизвольные одноплодные роды (в данном протоколе

Данный код МКБ подразумевает и иные роды в тазовом предлежании (помимо

Родов в чисто ягодичном предлежании): полное/неполное ножное предлежание,

Смешанное ягодичное предлежание и т.д.).

Эпидемиология

Частота тазового предлежания (ТП) плода при доношенной беременности

составляет 3-5% [1].

Чем меньше срок, тем выше частота ТП. Так, при сроке беременности менее

28 недель и массе плода менее < 1000 г, частота ТП достигает 35%,

В то время как в сроке 34-36 недель при массе плода

2000-2499 г, она не превышает 8%, снижаясь к сроку родов до 3-5% [2, 3].

Поэтому клинически важна диагностика в сроке 36 недель.

Актуальность проблемы

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: