Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Выполнить КТГ в течение 20 минут.
Антациды: ранитидин 150 мг перорально, однако, нет необходимости рутинного выполнения данной процедуры [21]. 6. Использование токолитиков (повышает вероятность успешного поворота) [2, 3, 4, 22, 23] (уровень доказательности А [2]): 10 мкг (1 ампула По 2 мл) гексопреналина сульфата развести в 10 мл изотонического раствора и ввести болюсно в течение 5-10 минут [24], с последующим 10-минутным Контролем пульса, АД матери и ЧСС плода (КТГ). При увеличении ЧСС у матери более 140 уд/мин инфузию гексоприналина следует прекратить [4]. Через 30 минут после токолиза (или когда пульс матери станет > 100 уд/мин) выполнить наружный поворот плода [15, 22]: Оснований использовать рутинно острый токолиз нет, особенно у повторнородящих. [2, 21]. Условия: опорожнить мочевой пузырь, положение женщины на боку, под Углом 10-15 градусов (для профилактики синдрома нижней полой вены). Можно успешно выполнить поворот и на спине, главное, чтобы женщине было Удобно лежать и не развивался синдром сдавления нижней полой вены. Техника: -движения должны быть постоянными и длительными; -пациентку просят во время процедуры расслабиться и глубоко дышать; - процедура может сопровождаться дискомфортом, но не должна вызывать Резких болезненных ощущений. Выраженная болезненность может быть причиной для остановки процедуры; - периодически (не менее 2 раз за 5 минут) контролировать сердцебиение Плода - при появлении брадикардии процедуру следует немедленно остановить; - если ЧСС плода возвращается к норме, то процедуру продолжают. Если нормальный ритм не восстанавливается - вернуть плод в исходное Положение, а пациентку перевести в операционную для немедленного родоразрешения путем КС; • продолжительность процедуры не должна быть более 5 минут; 13• после неудачной попытки поворота: прекратить процедуру и запланировать элективное кесарево сечение [4]. Возможные осложнения при проведении наружного акушерского поворота плода: • Преходящая брадикардия плода. • Дистресс плода. • Отслойка плаценты. •Фето-материнская трансфузия. • Дородовое излитие околоплодных вод. Наблюдение после завершения процедуры: • Выполнить УЗИ: оценить, успешен ли поворот и расположение пуповины. • КТГ в течение 30-40 минут. • В течение 30 минут контролировать у матери пульс, АД, болевые Ощущения, вагинальные выделения (сразу после окончания процедуры, Затем через 15 минут). • Если женщина резус-отрицательная, не имеет КШ-антител и ей ранее не Проводилась профилактика резус-сенсибилизизации, следует профилактически ввести антирезусный иммуноглобулин 625 МЕ [4]. • Можно отпустить женщину домой через 1 час после процедуры при условии: - результаты наблюдения за матерью нормальные; - нормальный реактивный тип КТГ; - нет признаков начавшихся родов, аномальных вагинальных выделений Или болей в животе. ]УВ/ Женщине следует рекомендовать срочно обратиться За медицинской помощью, если возникнут любые из этих нарушений Или нарушения двигательной активности плода. Абдоминальные роды Показания к выполнению планового кесарева сечения: • экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг [1]; • выраженное нарушение жирового обмена [1] - ожирение (ИМТ > 35 кг/м2 ) [25, 26, 27, 28]; • бесплодие (решается индивидуально); • пороки развития внутренних половых органов матери [1, 2, 4]; • сужение размеров таза [1]; • рубец на матке [1]; • предполагаемая масса плода менее 2500 г или более 3600 г [1]; 14• разгибание головки III степени по данным УЗИ и/или запрокидывание ручек плода [1, 2, 4]; • ножное предлежание плода у первородящих [2, 4]; • при многоплодии: любой вид тазового предлежания первого плода при двойне [15]; • отказ женщины от родов через естественные родовые пути. Алгоритм действий при планировании КС • Для родоразрешения методом кесарева сечения назначается обследование в объеме, соответствующем плановой операции [13, 29]. • Рекомендуемый срок родоразрешения оперативным путем не ранее 39 недель гестации [29]. Если у пациентки с запланированным оперативным родоразрешением роды начнутся раньше запланированного срока, следует |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 248; Нарушение авторского права страницы