Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Выполнить КТГ в течение 20 минут.



Антациды: ранитидин 150 мг перорально, однако, нет необходимости

рутинного выполнения данной процедуры [21].

6. Использование токолитиков (повышает вероятность успешного поворота)

[2, 3, 4, 22, 23] (уровень доказательности А [2]): 10 мкг (1 ампула

По 2 мл) гексопреналина сульфата развести в 10 мл изотонического раствора

и ввести болюсно в течение 5-10 минут [24], с последующим 10-минутным

Контролем пульса, АД матери и ЧСС плода (КТГ). При увеличении ЧСС

у матери более 140 уд/мин инфузию гексоприналина следует прекратить [4].

Через 30 минут после токолиза (или когда пульс матери

станет > 100 уд/мин) выполнить наружный поворот плода [15, 22]:

Оснований использовать рутинно острый токолиз нет, особенно

у повторнородящих. [2, 21].

Условия: опорожнить мочевой пузырь, положение женщины на боку, под

Углом 10-15 градусов (для профилактики синдрома нижней полой вены).

Можно успешно выполнить поворот и на спине, главное, чтобы женщине было

Удобно лежать и не развивался синдром сдавления нижней полой вены.

Техника:

-движения должны быть постоянными и длительными;

-пациентку просят во время процедуры расслабиться и глубоко дышать;

- процедура может сопровождаться дискомфортом, но не должна вызывать

Резких болезненных ощущений. Выраженная болезненность может быть

причиной для остановки процедуры;

- периодически (не менее 2 раз за 5 минут) контролировать сердцебиение

Плода - при появлении брадикардии процедуру следует немедленно

остановить;

- если ЧСС плода возвращается к норме, то процедуру продолжают.

Если нормальный ритм не восстанавливается - вернуть плод в исходное

Положение, а пациентку перевести в операционную для немедленного

родоразрешения путем КС;

• продолжительность процедуры не должна быть более 5 минут;

13• после неудачной попытки поворота: прекратить процедуру

и запланировать элективное кесарево сечение [4].

Возможные осложнения при проведении наружного акушерского

поворота плода:

• Преходящая брадикардия плода.

• Дистресс плода.

• Отслойка плаценты.

•Фето-материнская трансфузия.

• Дородовое излитие околоплодных вод.

Наблюдение после завершения процедуры:

• Выполнить УЗИ: оценить, успешен ли поворот и расположение пуповины.

• КТГ в течение 30-40 минут.

• В течение 30 минут контролировать у матери пульс, АД, болевые

Ощущения, вагинальные выделения (сразу после окончания процедуры,

Затем через 15 минут).

• Если женщина резус-отрицательная, не имеет КШ-антител и ей ранее не

Проводилась профилактика резус-сенсибилизизации, следует профилактически

ввести антирезусный иммуноглобулин 625 МЕ [4].

• Можно отпустить женщину домой через 1 час после процедуры

при условии:

- результаты наблюдения за матерью нормальные;

- нормальный реактивный тип КТГ;

- нет признаков начавшихся родов, аномальных вагинальных выделений

Или болей в животе.

]УВ/ Женщине следует рекомендовать срочно обратиться

За медицинской помощью, если возникнут любые из этих нарушений

Или нарушения двигательной активности плода.

Абдоминальные роды

Показания к выполнению планового кесарева сечения:

• экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг [1];

• выраженное нарушение жирового обмена [1] - ожирение

(ИМТ > 35 кг/м2

) [25, 26, 27, 28];

• бесплодие (решается индивидуально);

• пороки развития внутренних половых органов матери [1, 2, 4];

• сужение размеров таза [1];

• рубец на матке [1];

• предполагаемая масса плода менее 2500 г или более 3600 г [1];

14• разгибание головки III степени по данным УЗИ и/или запрокидывание

ручек плода [1, 2, 4];

• ножное предлежание плода у первородящих [2, 4];

• при многоплодии: любой вид тазового предлежания первого плода

при двойне [15];

• отказ женщины от родов через естественные родовые пути.

Алгоритм действий при планировании КС

• Для родоразрешения методом кесарева сечения назначается обследование

в объеме, соответствующем плановой операции [13, 29].

• Рекомендуемый срок родоразрешения оперативным путем не ранее

39 недель гестации [29]. Если у пациентки с запланированным оперативным

родоразрешением роды начнутся раньше запланированного срока, следует


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 248; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.02 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь