Методика опроса беременной и роженицы.

ПЕРЕЧЕНЬ АЛГОРИТМОВ

 

1. Методика опроса беременной и роженицы.
2. Методика осмотра беременной и роженицы.
3. Определение срока беременности.
4. Определение даты родов.
5. Взятие мазка на степень чистоты влагалища у беременной и подготовка к осмотру врача.
6. Получение мазков с экзо-и эндоцервикса для цитологического исследования (на онкоцитологию) во время беременности.
7. Осмотр наружных половых органов.
8. Исследование при помощи влагалищных двустворчатых самодержащих зеркал Куско.
9. Бимануальное исследование в акушерстве.
10. Измерение наружных размеров большого таза.
11. Измерение диагональнойконъюгаты.
12. Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб).
13. Измерение индекса Соловьева.
14. Измерение окружности живота(ОЖ) и высоты стояния дна матки(ВСДМ).
15. Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому.
16. Аускультация сердечных тонов плода.
17.  Оказание неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде.
18. Внутреннее (влагалищное) исследование в поздние сроки беременности и в родах.
19. Определение и оценки признака Вастена.
20. Оказание неотложной помощи при повреждении влагалища у девочек и женщин.
21. Биомеханизм родов при переднем виде затылочногопредлежания (по методу проф. Утегеновой К.Д.).
22. Биомеханизм родов при заднем виде затылочногопредлежания (по методу проф. Утегеновой К.Д.).
23. Оказание акушерского пособия при головном предлежании.
24. Активное ведение третьего периода родов.
25. Осмотр последа.
26. Бимануальная компрессия матки.
27. Оказание неотложной помощи при кровотечении в позднем послеродовом периоде.
28. Оказание доврачебной помощи при тяжелой преэклампсии в условиях женской консультации.
29. Оказание доврачебной экстренной помощи при эклампсии в условиях акушерского стационара.
30. Оказание неотложной помощи при «остром животе» в гинекологии

( внематочная беременность, апоплексия яичников, перекрут ножки опухолей придатков матки, разрывы кисты яичника и так далее).

 

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине значение осмотра, этапы его проведения, получите ее согласие.
2. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
3. Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.
4. Обратите внимание на рост беременной и роженицы. Измерьте рост женщины. При низком росте (150 см и ниже) наблюдаются признаки инфантилизма (сужение таза, неразвитость матки и др.). У женщин высокого роста – таз широкий, мужского типа.
5. Обратите внимание на телосложение. Деформация позвоночника и нижних конечностей, анкилозы суставов и другие изменения в костной системе указывают на возможность изменения формы таза и его сужение (вследствие рахита, полиомиелита, туберкулеза). Признаки инфантилизма (недоразвитие молочных желез.Недостаточное развитие волос в области наружных половых органов), недостаточная половая дифференцировка (широкие плечи, узкий таз, рост волос по мужскому типу) и другие.
6. Обратите внимание на упитанность. Выраженное истощение или ожирение нередко является признаком нарушения обмена, эндокринных и других заболеваний.
7. Обратите внимание на состояние кожных покровов. Пигментация лица, белой линии, сосков и околососковых кружков, рубцы беременности позволяют думать о наличии беременности. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда серьезных заболеваний.
8. Произведите осмотр молочных желез. Во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготовляющие их к секреции молока. В конце беременности при надавливании на соски из них начинает выделяться молозиво. Кровоснабжение молочных желез усиливается, соски увеличиваются, пигментируются вместе с около сосковым кружком, масса молочных желез возрастает со 150 – 250 г (до беременности) до 400 – 500 г (в конце беременности). При осмотре выявляется недоразвитие молочных желез, что является признаком инфантилизма.
9. Обратите внимание на величину и форму живота. При нормальной беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную (яйцевидную) форму; при многоводии он шарообразен; при поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала. Форма живота может меняться при узком тазе.
10. Осмотрите пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса ), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза.
11. Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ.
12. Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
13. Все полученные данные заносите в карту беременной или истории родов.

Примечание. Руки должны быть теплыми, всмотровой не должно быть посторонних людей.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23.04. 2013 №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине цель осмотра гинекологическими зеркалами и получите ее согласие.

2. Убедитесь, что женщина освободила мочевой пузырь.

3. Уложите женщину на гинекологическое кресло, подстелив под нее чистую пеленку, при этом ноги были бы согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны.

4. Вымойте руки на гигиеническом уровне.

5. Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.

6. Обеспечьте освещение для хорошего осмотра влагалища и шейки матки.

7. Возьмите двухстворчатое зеркало в правую руку, левой рукой (1-2 пальцами) разведите большие и малые половые губы и введите боком зеркало в прямом размере выхода из малого таза по задней стенке влагалища до заднего свода, разверните зеркало в поперечный размер малого таза, раскройте зеркало и обнажайте шейку матки и влагалище. Просушите их марлевым шариком с помощью корнцанга.

При осмотре обратите внимание:

· на цвет слизистой оболочки влагалища;

· на величину, форму, положение и состояние шейки матки;

· на форму и состояние наружного зева;

· на наличие патологических процессов;

· на характер выделений из цервикального канала.

8. Выведите двухстворчатое зеркало Куско из влагалища в обратном порядке ведения.

9. Двухстворчатое зеркало Куско и корнцанг опустите в КБУ.

10. Снимите одноразовые резиновые перчатки и опустите в КБУ.

11. Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.

12. Сделайте запись в документации.

Примечания. Данное исследование относится к основным методам гинекологического исследования, проводится после визуального осмотра наружных половых органов. Перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.

           

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине значение бимануального влагалищного исследования, этапы проведения, получите ее согласие.

2. Убедитесь, что женщина освободила мочевой пузырь.

3. Уложите женщину на гинеколгическое кресло, подстелив под нее чистую пеленку, при этом ноги были согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны.

4. Вымойте руки на гигиеническом уровне.

5. Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.

6. Большим и указательным пальцами левой руки разведите половые губы, средний и указательный пальцы правой руки введите во влагалище . Данное исследование позволяет определить состояние мышц тазового дна, больших желез преддверия, уретры, влагалища( обьем, растяжимость, болезненность, наличие патологических процессов, состояние сводов), влагалищной части шейки матки( положение, величина, форма, консистенция, поверхность, подвижность, болезненность, состояние наружного зева). В дальнейшем исследование продолжают двумя руками. Пальцы правой руки распологаются в заднем своде, а левая рука на передней брюшной стенке. Пальцы левой руки погружаются через переднюю брюшную стенку глубоко в направлении крестца. При исследовании матки определите: положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность, соответсвие размеров матки данному сроку беременности, а также наличие признаков беременности( Горвица-Гегара, Пискачека, Снегирева и др.). Перемещая наружную руку поочередно к боковым стенкам таза, а внутреннюю руку- в боковые своды влагалища, исследуйте придатки матки. Неизменные придатки обычно не пальпируются. 

7. Снимите одноразовые резиновые перчатки и опустите в коробку безопасной утилизации (КБУ).

8. Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.

9. Сделайте запись в документации.

Примечания. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

                                                            

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните беременной значение и необходимость данного исследования и получите ее согласие.

2. Вымойте руки на гигиеническом уровне.

3. Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.

4. Попросите беременную лечь на кушетку, на спину, подстелив одноразовую пеленку и обнажить живот; ноги разогнуты в тазобедренных и коленных суставах и сведены между собой.

5. Возьмите тазомер Мартина и сядьте справа на кушетку лицом к беременной. Ветви тазомера возьмите в руки так, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, а шкала деления была обращена кверху. Протрите пуговки тазомера шариком со спиртом.

6. Указательными пальцами пропальпируйтепередне-верхние ости подвздошных костей, приложите пуговки тазомера и измерьте Distantiaspinarum(в норме 25-26см).

7. После измерения D.s., дальше продвигая пальцы кзади по гребням подвздошных костей, найдите более отдаленные точки, приложите пуговки тазомера и измерьте Distantiacristarum (в норме 28-29см).

8. После измерения D.cr. дальше переведите тазомер на бедра, пальпируя, найдите большие вертелы бедренных костей, приложите пуговки тазомера и измерьте Distantiatrochanterica(в норме 30-31см). Если пропальпироватьвертелы костей невозможно, попросите беременную подвигать ногами и зафиксируйте на бедрах вертела.

9. После измерения D.tr. попросите женщину изменить положение: лечь на бок, повернувшись спиной к акушерке, нижнюю ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, а верхнюю ногу вытянуть. Сзади пуговку тазомера ставьте между остистыми отростками V- поясничного позвонка и I-крестцового позвонка, т.е. в надкрестцовую ямку, совпадающую с верхним углом ромба Михаэлиса, спереди – на середину верхнего края лонного сочленения и измерьте наружную конъюгату - Conjugataexterna( в норме 20-21 см).

10. Закончив измерение, попросите женщину встать.

11. Обработайте тазомер шариком со спиртом.

12. Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ

13. Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.

14. Результаты занесите в документацию.

Примечания. Руки и тазомер должны быть теплыми, Conjugataexterna имеет наибольшее практическое значение, так как по нему судят о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в малый таз).

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

Осмотр последа.

Цель – определение целестности последа.

Показания – окончание последового периода.

Противопоказания – нет.

Возможные осложнения – нет.

Ресурсы – родильная кровать или кресло, поднос, лоток, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине, что осмотр последа очень ответственная задача для врача и акушерки.

2. Вымойте руки на гигиеническом уровне.

3. Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.

4. Для осмотра последа Вы кладете его на гладкую поверхность подноса материнской стороной кверху.

5. Вначале разорвите плодные оболочки, затем кровяные сгустки уберите салфеткой.

6. Осматривайте очень внимательно дольки, края плаценты. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов, поверхность долек гладкая, блестящая.

7. Затем осматривайте оболочки. Для этого переворачивайте послед плодовой стороной кверху и расправляйте оболочки, держите его за пуповину, старайтесь восстановить плодовместилище.

8. Особое внимание обратите на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки.

9. Если обнаружите рваные оболочки, значит, обрывки их задержались в матке.

10. При отсутствии кровотечения искусственно оболочки не удалите, они выделятся сами. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже прикреплялась плацента, тем большая опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде.

11. Обратите внимание на место прикрепление пуповины (центральное, боковое, краевое).

12. Обратите внимание на длину пуповины (длинная, средняя, короткая).

13. Снимите одноразовые резиновые перчатки.

14. Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.

15. Отправьте послед в лабораторию или на утилизацию.

16. Сделайте запись в истории родов.

Примечание. Обратите внимание на петрификаты при осмотре материнской стороны плаценты.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

ПЕРЕЧЕНЬ АЛГОРИТМОВ

 

1. Методика опроса беременной и роженицы.
2. Методика осмотра беременной и роженицы.
3. Определение срока беременности.
4. Определение даты родов.
5. Взятие мазка на степень чистоты влагалища у беременной и подготовка к осмотру врача.
6. Получение мазков с экзо-и эндоцервикса для цитологического исследования (на онкоцитологию) во время беременности.
7. Осмотр наружных половых органов.
8. Исследование при помощи влагалищных двустворчатых самодержащих зеркал Куско.
9. Бимануальное исследование в акушерстве.
10. Измерение наружных размеров большого таза.
11. Измерение диагональнойконъюгаты.
12. Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб).
13. Измерение индекса Соловьева.
14. Измерение окружности живота(ОЖ) и высоты стояния дна матки(ВСДМ).
15. Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому.
16. Аускультация сердечных тонов плода.
17.  Оказание неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде.
18. Внутреннее (влагалищное) исследование в поздние сроки беременности и в родах.
19. Определение и оценки признака Вастена.
20. Оказание неотложной помощи при повреждении влагалища у девочек и женщин.
21. Биомеханизм родов при переднем виде затылочногопредлежания (по методу проф. Утегеновой К.Д.).
22. Биомеханизм родов при заднем виде затылочногопредлежания (по методу проф. Утегеновой К.Д.).
23. Оказание акушерского пособия при головном предлежании.
24. Активное ведение третьего периода родов.
25. Осмотр последа.
26. Бимануальная компрессия матки.
27. Оказание неотложной помощи при кровотечении в позднем послеродовом периоде.
28. Оказание доврачебной помощи при тяжелой преэклампсии в условиях женской консультации.
29. Оказание доврачебной экстренной помощи при эклампсии в условиях акушерского стационара.
30. Оказание неотложной помощи при «остром животе» в гинекологии

( внематочная беременность, апоплексия яичников, перекрут ножки опухолей придатков матки, разрывы кисты яичника и так далее).

 

Методика опроса беременной и роженицы.

Цель - диагностическая.

Показания – первичное обращение беременной и роженицы в женскую консультацию и акушерский стационар.

Противопоказания – нет.

Возможные осложнения – нет.

Ресурсы – стол, стулья.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине значение и необходимость данного опроса и получите ее согласие.

2. Вымойте руки на гигиеническом уровне.

3. Методика опроса беременной и роженицы состоят из следующих данных:

а) Уточните паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, профессия, место жительства, домашний телефон, место работы мужа и его телефон). Вопрос о возрасте – у очень юных и пожилых первобеременных нередко возникают осложнения беременности, причем у последних чаще рождаются дети с аномалиями развития.

б) Выслушайте внимательно все жалобы – беременной и роженицы. Беременные обращаются по поводу прекращения менструации и подозрения на беременность, на признаки беременности и другие расстройства, а также на кровянистые выделения из половых путей (аборт, внематочная беременность, пузырный занос, предлежание плаценты и др.). Иногда отмечаются расстройства, указывающие на наличие токсикозов беременных, заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и другие.

в) Уточните условия труда и быта. Получите исчерпывающие сведения по этим вопросам.

г) Выясните наследственные и перенесенные заболевания. Не было ли в семье беременной и ее мужа передающихся наследственным путем психических заболеваний, болезней крови, нарушений обмена веществ, генетически обусловленных аномалий развития и др. Алкоголизм у родителей. Перенесенные заболевания в детском возрасте и перенесенные в зрелом возрасте не инфекционные, инфекционные, в том числе гинекологические заболевания.

д) Выясните характер менструальной функции. В каком возрасте появилась первая менструация (менархе), через какой промежуток времени установились регулярные менструации, тип и характер менструации, изменился ли характер менструации после начала половой жизни, родов, абортов, когда была последняя менструация и т.д.

е) Выясните характер секреторной функции. Нет ли выделений из половых путей. Патологические выделения (обильные, гнойные, слизистые или водянистые с примесью гноя и т.д.) указывают на воспалительные процессы.

ё) Выясните характер половой функции. В каком возрасте началась половая жизнь, какой брак по счету, нет ли болей и кровянистых выделений при половых сношениях.

ж) Выясните о здоровье мужа. Употребляет ли алкоголь, табак и наркотические вещества, есть ли наследственные заболевания и болезни и др.

з) Выясните характер детородной функции. Какая по счету настоящая беременность, течение предыдущих беременностей (токсикозы, гестозы, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов), характер предыдущих родов (своевременные или преждевременные, их течение), наблюдались ли ранее послеродовые заболевания и др.

и) Уточните срок о начале половой жизни до наступления первой беременности. Отсутствие беременности в продолжение 2-3 лет и более без применения противозачаточных средств может свидетельствовать об инфантилизме. При инфантилизме течение родов осложняется слабостью родовых сил и др.

4. Все полученные данные заносите в карту беременной или в историю родов.

 

Примечание. Опрос беременной и роженицы проводится по определенному плану.

 

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23.04. 2013 №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

                              2. Методика осмотра беременной и роженицы.

Цель – диагностическая.

Показания - первичное обращение беременной и роженицы в женскую консультацию и акушерский стационар.

Противопоказания - нет.

Возможные осложнения - нет.

Ресурсы - акушерский фантом, кушетка, индивидуальная пеленка, волонтер – женщина (если это возможно), одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине значение осмотра, этапы его проведения, получите ее согласие.
2. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
3. Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.
4. Обратите внимание на рост беременной и роженицы. Измерьте рост женщины. При низком росте (150 см и ниже) наблюдаются признаки инфантилизма (сужение таза, неразвитость матки и др.). У женщин высокого роста – таз широкий, мужского типа.
5. Обратите внимание на телосложение. Деформация позвоночника и нижних конечностей, анкилозы суставов и другие изменения в костной системе указывают на возможность изменения формы таза и его сужение (вследствие рахита, полиомиелита, туберкулеза). Признаки инфантилизма (недоразвитие молочных желез.Недостаточное развитие волос в области наружных половых органов), недостаточная половая дифференцировка (широкие плечи, узкий таз, рост волос по мужскому типу) и другие.
6. Обратите внимание на упитанность. Выраженное истощение или ожирение нередко является признаком нарушения обмена, эндокринных и других заболеваний.
7. Обратите внимание на состояние кожных покровов. Пигментация лица, белой линии, сосков и околососковых кружков, рубцы беременности позволяют думать о наличии беременности. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда серьезных заболеваний.
8. Произведите осмотр молочных желез. Во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготовляющие их к секреции молока. В конце беременности при надавливании на соски из них начинает выделяться молозиво. Кровоснабжение молочных желез усиливается, соски увеличиваются, пигментируются вместе с около сосковым кружком, масса молочных желез возрастает со 150 – 250 г (до беременности) до 400 – 500 г (в конце беременности). При осмотре выявляется недоразвитие молочных желез, что является признаком инфантилизма.
9. Обратите внимание на величину и форму живота. При нормальной беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную (яйцевидную) форму; при многоводии он шарообразен; при поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала. Форма живота может меняться при узком тазе.
10. Осмотрите пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса ), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза.
11. Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ.
12. Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
13. Все полученные данные заносите в карту беременной или истории родов.

Примечание. Руки должны быть теплыми, всмотровой не должно быть посторонних людей.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23.04. 2013 №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

123456789Следующая ⇒

Поделиться: