Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Активное ведение третьего периода родов.



Цель – лечебная.

Показания – третий период родов, информированное согласие роженицы.

Противопоказания – информированный отказ роженицы от активного ведения третьего периода родов.

Возможные осложнения – гипертензия на фоне применения утеротоников (метилэргометрин).

Ресурсы – родильная кровать, индивидуальная пеленка, лоток, шприц, окситоцин, марлевые шарики, 2 зажима, ножницы, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.

Алгоритм действия:

- после рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке;

-введите окситоцин (10 МЕ в/м) или другой препарат, вызывающий сокращение матки, в течение первой минуты после рождения плода;

-вымойте руки на гигиеническом уровне;

-наденьте одноразовые стерильные резиновые перчатки;

- первый зажим наложите на пуповину на 2 см от промежности роженицы, второй – на 10 см ниже от первого зажима;

-пересекайте пуповину между зажимами;

-держите в натянутом состоянии пуповину за первый зажим;

-во время сокращения матки попросите женщину потужиться, осторожно потяните за пуповину (держите пуповину вместе с зажимом ближе к промежности) вниз для рождения плаценты, другую руку положите непосредственно над лобковой областью роженицы и удерживайте матку (контрдавление), отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (это позволит избежать выворота матки);

- если за 30-40 секунд контролируемого подтягивания за пуповину не происходит рождение плаценты, прекратите тянуть за пуповину: удерживайте ее натянутой и ожидайте следующей схватки; во время следующего сокращения матки повторите подтягивания за пуповину, одновременно оказывая контрдавление над лобком;

-при рождении последа держите его обеими руками, и осторожно поворачивайте, пока не родятся плодовые оболочки;

-после рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки (для удаления сгустков крови из матки);

-выделившиеся плаценту и плодовые оболочки тщательно исследуйте на наличие их целостности;

-снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ;

-вымойте руки с мылом и просушите полотенцем;

-в течение 2 часов раннего послеродового периода каждые 15 минут проводите массаж матки.

Примечание. Тщательно следите за общим состоянием родильницы каждые 30 минут: жалобы родильницы, АД, пульс, объем и цвет кровянистых выделений из родовых путей.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

Осмотр последа.

Цель – определение целестности последа.

Показания – окончание последового периода.

Противопоказания – нет.

Возможные осложнения – нет.

Ресурсы – родильная кровать или кресло, поднос, лоток, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине, что осмотр последа очень ответственная задача для врача и акушерки.

2. Вымойте руки на гигиеническом уровне.

3. Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.

4. Для осмотра последа Вы кладете его на гладкую поверхность подноса материнской стороной кверху.

5. Вначале разорвите плодные оболочки, затем кровяные сгустки уберите салфеткой.

6. Осматривайте очень внимательно дольки, края плаценты. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов, поверхность долек гладкая, блестящая.

7. Затем осматривайте оболочки. Для этого переворачивайте послед плодовой стороной кверху и расправляйте оболочки, держите его за пуповину, старайтесь восстановить плодовместилище.

8. Особое внимание обратите на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки.

9. Если обнаружите рваные оболочки, значит, обрывки их задержались в матке.

10. При отсутствии кровотечения искусственно оболочки не удалите, они выделятся сами. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже прикреплялась плацента, тем большая опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде.

11. Обратите внимание на место прикрепление пуповины (центральное, боковое, краевое).

12. Обратите внимание на длину пуповины (длинная, средняя, короткая).

13. Снимите одноразовые резиновые перчатки.

14. Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.

15. Отправьте послед в лабораторию или на утилизацию.

16. Сделайте запись в истории родов.

Примечание. Обратите внимание на петрификаты при осмотре материнской стороны плаценты.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 227; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь