В органах і закладах охорони здоров'я області

1. Експертиза тимчасової непрацездатності (далі ЕТН) здійснюється в закладах охорони здоров’я при наявності ліцензії МОЗ України на право провадження господарської діяльності з медичної практики та сертифіката державної акредитації закладу.

2. Координацію роботи з питань ЕТН здійснюють:

· в області:

- головне управління охорони здоров’я облдержадміністрації;

- обласні та спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади;

· в містах:

- управління та відділи охорони здоров’я міських рад;

- центральні міські лікарні;

· в районах:

- відділи охорони здоров’я райдержадміністрацій;

- центральні районні лікарні

3. Відповідальність за стан організації та якості ЕТН покладається на керівника органа та закладу охорони здоров'я.

4. Для організації роботи в закладі охорони здоров’я наказом головного лікаря призначається заступник головного лікаря з питань ЕТН або інша особа. Відповідальність також покладається на заступника головного лікаря з медичної частини, завідувачів відділень, головних спеціалістів.

Посадові інструкції, функціональні обов’язки медичних працівників, задіяних у здійсненні ЕТН, привести у відповідність з вимогами Положення про ЕТН (наказ МОЗ України від 09.04.2008 № 189).

Вжити заходів щодо своєчасного підвищення кваліфікації голів ЛКК з питань організації охорони здоров’я та отримання кваліфікаційної категорії.

Знову призначених заступників головного лікаря з питань ЕТН направляти на інструктаж в головне управління охорони здоров’я облдержадміністрації.

5. Затвердити штатні посади заступників головних лікарів з питань ЕТН в лікувально-профілактичних закладах, де амбулаторно-поліклінічний прийом ведуть не менше 25 лікарів.

6. Наказом головного лікаря лікувально-профілактичного закладу затвердити з урахуванням особливостей закладу:

6.1. Порядок організації роботи з питань ЕТН.

6.2. Персональний склад лікарсько-консультативної комісії (ЛКК), її резерв, порядок, час і режим роботи.

6.3. Порядок оформлення і видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, в тому числі вдома, у вихідні дні, вечірній та нічний час.

6.4. Потребу в листках непрацездатності та довідках встановленої форми.

6.5. Визначити відповідальних осіб за:

- одержання, збереження, розподіл, облік, видачу та оформлення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян;

- використання штампів і печаток лікувально-профілактичного закладу, ЛКК;

- видачу «Довідки для одержання путівки на санаторно-курортне лікування» за формою № 070/о;

- збереження:

Ø бланків медичного висновку на дитину-інваліда віком до 18 років (документів суворої звітності);

Ø протоколів ЛКК медичного закладу, в якому надається психіатрична допомога, про необхідність постійного стороннього догляду за інвалідами І та ІІ груп внаслідок психічного розладу;

Ø бланків медичних довідок про стан здоров’я претендентів на посади голів місцевих держадміністрацій (документів суворої звітності) – в поліклініці № 2 ДОКТМО.

6.6. Склад комісії для:

- знищення корінців та зіпсованих, незатребуваних бланків листків непрацездатності, довідок встановленої форми;

- розкриття пачок з бланками листків непрацездатності для їх прийняття та звірки фактичної наявності за серією та номерами бланків листків непрацездатності.

У разі виявлення нестачі бланків або їх браку комісія складає акт за підписами осіб, які брали участь у прийнятті продукції, та надсилає його постачальнику разом з копіями супровідних документів, контрольним ярликом з пакувальної одиниці та маркірувальним ярликом, який міститься на пакувальній одиниці, та бракованими бланками;

- повторного розгляду звернень громадян з приводу конфліктних питань з ЕТН.

6.7. Програму підвищення кваліфікації лікарів з питань ЕТН.

7. Накази органу та закладу охорони здоров'я з організації роботи з ЕТН повинні відповідати вимогам чинного законодавства, наказів МОЗ України.

8. Кабінети видачі листків непрацездатності, як бланків суворого обліку, повинні мати:

- обладнання сейфами (або залізними шафами), сигналізацією, металевими ґратами на вікнах, металевим покриттям на дверях;

- накази МОЗ України про порядок заповнення листка непрацездатності, журналів реєстрації листків непрацездатності, довідок встановленої форми №№ 138/о, 095/о, 147/о;

- печатки «Для листків непрацездатності» замість попередніх «Для лікарняних листків»;

- функціональні обов’язки медреєстратора - молодшого медичного працівника з медичною освітою;

- затверджені головним лікарем списки лікарів, які мають право видачі документів про тимчасову непрацездатність, зразки їх особистих підписів та печаток, із зазначенням спеціальності та наступним оновленням;

- наглядну інформацію для хворих щодо отримання листка непрацездатності при пред’явленні паспорта або іншого документу, який засвідчує особу непрацездатного (перевагу віддавати паспорту, де відображене місце проживання);

- корінці листків непрацездатності, довідок встановленої форми про тимчасову непрацездатність за підписами їх одержувача, журнали реєстрації листків непрацездатності, довідок встановленої форми (форми № 036/о,                   № 147-1/о), які повинні зберігатися протягом трьох років;

- зіпсовані та незатребувані бланки листків непрацездатності, довідок встановленої форми з їх обліком та збереженням протягом року з наступним знищенням затвердженою комісією закладу.

9. Видавати необхідну кількість бланків листків непрацездатності дільничним лікарям при обслуговуванні хворих вдома, забезпечити особисту відповідальність лікарів за своєчасність їх оформлення, реєстрації в журналі за формою № 036/о, збереженість бланків.

Порядок реєстрації листків непрацездатності, які оформлені хворому після огляду вдома, затвердити наказом головного лікаря (в окремому журналі за формою № 036/о або в загальному журналі за формою № 036/о згідно з п.5.1.8. Положення про експертизу тимчасової непрацездатності).

10. Дотримуватися вимог наказу МОЗ України від 14.03.86 г. № 150 щодо заповнення журналу реєстрації листків непрацездатності, довідок встановленої форми (форма № 036/о, далі – журнал), затвердженого наказом МОЗ України від 29.12.2000 № 369, а саме:

- рекомендовано вести окремо журнали для реєстрації листків непрацездатності, довідок встановленої форми, виданих амбулаторним і стаціонарним хворим;

- журнал повинен бути прошнурований, пронумерований, завірений підписом керівника закладу охорони здоров’я (або заступника), печаткою закладу із зазначенням кількості сторінок;

- на титульній сторінці відмічати назву лікувально-профілактичного закладу, дати початку та закінчення записів;

- записи в журналі відмежовувати із зазначенням дати кожного дня;

-записи здійснювати розбірливим почерком, без помарок, синім, фіолетовим або чорним чорнилом;

- не вносити додаткові невстановлені відомості;

- у графах 2, 3 журналу реєструвати у день видачі даним закладом охорони здоров’я кожний новий бланк листка непрацездатності (первинний або продовження);

- у графі 3 журналу для амбулаторних листків непрацездатності також реєструвати листки непрацездатності хворих із стаціонарних відділень даного закладу та з незаповненою графою «Стати до роботи» у хворих, які будуть продовжувати лікування за листком непрацездатності в амбулаторно-поліклінічних кабінетах даного закладу;

- у графах 4, 5 журналу реєструвати листки непрацездатності (первинні та продовжені) із інших лікувально-профілактичних закладів;

-при реєстрації «продовження» поряд з номером листка непрацездатності відмітити – з якого числа почався даний випадок (первинний листок непрацездатності), а в графі 15 – з якого числа оформлений даний бланк;

- повністю відмічати ПІП хворого, рік народження (при видачі листка непрацездатності у разі догляду за дитиною – відомості стосовно віку дитини: повних років та місяців), адресу хворого, місце роботи (повна назва підприємства, цеху, організації), посаду, діагноз із відображенням попереднього та заключного;

- у графі 11 – ПІП лікарів, які видали та закрили листок непрацездатності, зазначати окремо;

- в графах 12, 13 відмічати строки, на які виданий даний листок непрацездатності (довідка), що повинні співпадати з такими в медичних картах амбулаторного (стаціонарного) хворого, виписках із них, карті хворого під час лікування в денному стаціонарі;

- дата реєстрації амбулаторного листка непрацездатності (довідки) повинна співпадати з датою встановлення факту тимчасової непрацездатності. В графі 12 «З якого числа звільнений від роботи» дата змінюється послідовно. Вирішувати через ЛКК закладу питання щодо видачі документу, що засвідчує тимчасову непрацездатність, за минулий час при наявності документів, що підтверджують тимчасову непрацездатність хворого;

- стаціонарним хворим видавати листки непрацездатності (довідки) при виписці із відділень. У графі 13 можливе коливання дати, до якої хворий звільнений від роботи, що не повинне перевищувати 3-х днів (при необхідності продовження лікування за листком непрацездатності);

- заповнення граф 13, 14, 15 журналу здійснюється при завершенні випадку тимчасової непрацездатності або направленні хворого в інший лікувальний заклад;

- якщо бланк листка непрацездатності закінчився, а випадок тимчасової непрацездатності продовжується, в графі 15 відмічати останній день в даному листку непрацездатності, в графі 16 – по діагоналі зазначати в чисельнику суму днів за даним листком непрацездатності, а в графі 17 – «продовження» та дату його видачі;

- у випадку тимчасової непрацездатності, який відображений на одному бланку листка непрацездатності, заповнення журналу проводиться в суворій відповідності граф журналу. Обов’язково заповнювати графу 14 – «всього календарних днів звільнення від роботи»;

- при наявності декількох листків непрацездатності одного випадку в графі 14 «всього календарних днів звільнення від роботи» відмічати у вигляді дробі: у чисельнику – сума днів тимчасової непрацездатності, визначених в даному закладі на даному бланку листка непрацездатності; в знаменнику – усі дані тимчасової непрацездатності (від начала до закінчення випадку) – заповнюється після завершення випадку;

- проведення контролю за веденням журналу заступником головного лікаря з ЕТН або відповідальною особою необхідно засвідчувати особистим підписом у журналі.

11. З метою дотримання вимог щодо отримання, обліку, розподілу, збереження, звіту щодо використання бланків листків непрацездатності:

11.1. Забезпечити виконання:

- чинної Інструкції ВЦРПС та Наркомздрава СРСР від 13.07.43 «О порядке распределения, хранения и учета бланков больничных листков в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждениях»;

- наказу управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 27.11.2006 № 430 «Про забезпечення бланками листків непрацездатності за рахунок коштів державного бюджету», особливо що стосується щомісячних звітів про отримання та використання бланків листків непрацездатності до управління, щомісячного подання актів списання бланків листків непрацездатності до обласної бази спеціального медичного постачання (за встановленими формами);

- наказу МОЗ України від 07.10.2008 № 573 «Про впорядкування використання бланків суворого обліку».

11.2. Забезпечити персональну відповідальність:

- за своєчасне отримання бланків листків непрацездатності, розподіл по закладах охорони здоров’я та контроль за їх збереженням.

- за правильністю заповнення облікової форми № 140-2/о «Відомість про використання бланків суворого обліку», облікової форми № 140-3/о «Журнал реєстрації виданих бланків суворого обліку».

11.3. Проводити комісійний розгляд з визначенням винних осіб та розмірів збитку, заподіяного державі у разі розкрадання, нестачі, втрати бланків листків непрацездатності (бланків суворого обліку), відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 22.01.96 № 116 «Про затвердження Порядку визначення розміру збитків від розкрадання, нестачі, знищення (псування) матеріальних цінностей». Розмір збитку розраховувати із застосуванням коефіцієнту 50 до вартості бланка листка непрацездатності.

11.4. Про всі випадки втрати чи крадіжок бланків листків непрацездатності негайно повідомляти головне управління охорони здоров’я облдержадміністрації, виконавчу дирекцію обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, обласне управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та профзахворювань, правоохоронні органи.

12. Проводити комплексні заходи щодо підвищення рівня знань лікарів з питань ЕТН шляхом:

- індивідуального інструктажу молодих спеціалістів, новоприйнятих лікарів, а також лікарів, які систематично допускають грубі порушення;

- вивчення нормативно-правових документів;

- аналізу помилок лікарів при вирішенні експертних питань, обговорення результатів експертних оцінок якості лікувально-діагностичної допомоги під час тимчасової непрацездатності на оперативних нарадах у заступника головного лікаря з ЕТН або у відповідальної особи;

- проведення навчань з лікарями за окремими спеціальностями, семінарів-заліків, лікарських конференцій;

- проведення семінарів для лікарів, голів ЛКК та МСЕК;

- забезпечення лікарів, які ведуть амбулаторно-поліклінічний прийом хворих, денних стаціонарів поліклінік, стаціонарних відділень набором наказів МОЗ України, головного управління охорони здоров’я облдержадміністрації, інших нормативно-правових документів з ЕТН, стандартами медичних технологій діагностично-лікувального процесу, протоколами лікування.

13. Проводити моніторинг видачі листків непрацездатності кожним лікарем, у кожному відділенні, контроль за строками лікування в цілому в закладі охорони здоров’я та в порівнянні - у відділеннях, кабінетах, за днями тижня у розрізі нозологічних форм.

14. Забезпечити позачергову госпіталізацію хворих у період тимчасової непрацездатності.

15. Зберігати медичні карти амбулаторного хворого в реєстратурі лікувально-профілактичного закладу, особливо після лікування за листком непрацездатності, встановлення групи інвалідності, осіб, які часто і тривало хворіють, диспансерних хворих.

16. Під час лікування за листком непрацездатності медичні карти амбулаторного хворого зберігати в кабінетах лікарів, а листок непрацездатності повинен бути у хворого.

17. При відсутності ознак тимчасової непрацездатності не направляти хворих у стаціонарні відділення, денні стаціонари поліклінік з метою реабілітаційного лікування, особливо перед черговим оглядом на МСЕК.

18. Не рекомендується надання лікувальної відпустки хворим під час тимчасової непрацездатності, крім випадків тривалих термінів лікування в психіатричних і туберкульозних закладах охорони здоров’я.

19. Підсилити контроль за обґрунтованістю видачі листків непрацездатності працівникам структурних підрозділів ГУМВС України в Донецькій області, Донецької залізниці та Лінійного управління Донецької залізниці:

19.1. Направляти на засідання військово-лікарської комісії лікарні з поліклінікою Відділу медичного забезпечення ГУМВС України в Донецькій області працівників органів внутрішніх справ, які впродовж року більше 4 місяців не можуть приступити до виконання своїх обов’язків через захворювання або часто та тривало хворіють (4 та більше випадків захворювань і 40 днів непрацездатності за однорідними захворюваннями або 6 і більше випадків захворювань та 60 і більше днів непрацездатності за неоднорідними захворюваннями) – відповідно до п. 1.70 наказу МВС України від 06.02.2001 № 85, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 22.02.2001 за № 164/5355.

19.2. Направляти у відомчі лікувально-профілактичні заклади залізниці працівників підприємств Донецької залізниці після лікування у невідомчих закладах охорони здоров’я для надання їм рекомендацій про відповідні умови праці для хворих, які не мають групи інвалідності, але потребують тимчасово чи постійно особливих умов праці за станом здоров’я (згідно з п. 2.1. Положення про ЕТН, затвердженого наказом МОЗ України від 09.04.2008 № 189).

20. Дотримуватися встановленого порядку (п. 71 постанови КМУ від 25.08.2004 № 1112) стосовно своєчасного направлення лікувально-профілактичними закладами хворих з підозрою на профзахворювання в КЛПУ «Обласна клінічна лікарня профзахворювань».

21. Внести зміни до наказів, в яких затверджений список фельдшерів на право видачі листків непрацездатності, через відсутність ліцензії на фельдшерських пунктах.

22. Організувати видачу документів, які засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, у травмпунктах (згідно з п. 2.5. Положення про цілодобовий травматологічний пункт, затвердженого наказом МОЗ України від 30.03.94 № 41 «Про регламентацію ортопедо-травматологічної служби в Україні»).

23. Вжити заходів щодо недопущення необґрунтованої (незаконної) видачі, продовження листків непрацездатності, фальсифікації медичної документації, безпідставного порушення орієнтовних термінів лікування.

24. У випадках необґрунтованої, незаконної видачі або продовження листків непрацездатності своєчасно вирішувати питання з притягнення винних лікарів до дисциплінарної, матеріальної, кримінальної відповідальності:

- дисциплінарних стягнень (догана, звільнення) за порушення вимог до порядку видачі та оформлення листків непрацездатності, довідок про тимчасову непрацездатність, висновків ЛКК, обліку, збереження бланків листків непрацездатності, оформлення документів на МСЕК, ведення медичної документації;

- матеріальної відповідальності у випадках, коли заподіяна шкода через помилки при вирішенні експертних питань;

- кримінальної відповідальності при заподіянні посадового злочину, зловживанні службовим положенням, халатності (невиконання або невідповідне виконання посадовою особою своїх обов’язків), одержанні хабара або незаконної винагороди від громадян за виконання роботи, посадової підробки.

25. Забезпечити контроль за станом експертизи непрацездатності:

25.1. Плановий контроль - шляхом проведення експертних оцінок на основі аналізу 30-50 медичних карт амбулаторного або стаціонарного хворого;

25.2. Проведення поточного систематичного контролю за даними медичної документації (не менш 30% виданих листків непрацездатності) та при огляді хворого:

- в перший день видачі листків непрацездатності, у терміни до 5, 10, 30 днів тимчасової непрацездатності, а також у випадках, коли строки мають значні відхилення від орієнтовних;

- аналіз якості лікування і обстеження, строків тимчасової непрацездатності закінчених випадків лікування.

25.3. Вибірковий контроль за:

- оформленням медичної документації;

- середніми термінами лікування при одних і тих же хворобах у різних лікарів;

- якістю лікування, обстеження під час тимчасової непрацездатності згідно із стандартами і протоколами, особливо у осіб, які часто і тривало хворіють;

- своєчасним оглядом хворих завідувачами відділень;

- строками направлення хворих на ЛКК, МСЕК;

- обґрунтованістю видачі короткострокових листків непрацездатності при загостренні хронічних захворювань;

- письмовим обґрунтуванням причини перевищення орієнтовних термінів лікування;

    - обґрунтованістю видачі й продовження листків непрацездатності молодими спеціалістами;

- обґрунтованістю видачі й продовження листків непрацездатності дільничними терапевтами, педіатрами, лікарями загальної практики – сімейної медицини, особливо в період епідемій гострих респіраторних захворювань, грипу;

- реабілітаційним лікуванням хворих за листком непрацездатності після його продовження за висновком МСЕК, після встановлення групи інвалідності, правильним закриттям листків непрацездатності після огляду на МСЕК;

- кількістю працюючих, які звернулися на прийом до лікаря та не отримали листок непрацездатності;

- узяттям на диспансерний облік хворих після завершення випадку тимчасової непрацездатності у зв’язку із загостренням хронічного захворювання, після встановлення групи інвалідності або ступеня втрати професійної працездатності;

     - своєчасним оформленням документів і направленням хворих з підозрою на профзахворювання в КЛПУ «Обласна клінічна лікарня профзахворювань»;

    - правильністю оформлення медичної документації за результатами медичного огляду для встановлення факту стану сп'яніння;

- відповідністю випадків оформлення листків непрацездатності у зв'язку з захворюваннями, травмами, отриманими у стані сп'яніння, та журналами реєстрації результатів лабораторних досліджень;

    - наявністю рекомендацій після завершення лікування за листком непрацездатності;

- наявністю в направленнях на стаціонарне лікування до інших закладів охорони здоров'я даних про строки лікування за листком непрацездатності, дату останнього рішення ЛКК при тривалих термінах лікування, дату огляду та рішення МСЕК;

- відповідністю строків видачі листків непрацездатності в медичній документації та журналі реєстрації листків непрацездатності (форма
№ 036/о), відповідністю дат видачі листків непрацездатності хворим вдома і дат викликів лікарів згідно із журналами за формою № 036/о та № 031/о;

- вирішенням експертних питань при тривалій непрацездатності у працюючих інвалідів, пенсіонерів;

- обґрунтованістю видачі листків непрацездатності у зв'язку з доглядом за хворою дитиною віком до 3 років;

- обґрунтованістю продовження листків непрацездатності в період отримання санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, оформлення акту розслідування хронічного профзахворювання за формою П-4 у тимчасово непрацездатних;

- додержанням хворими призначеного режиму лікування;

- відновленням працездатності після оздоровлення в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу.

25.4.  При контрольних засіданнях ЛКК.

25.5. Позаплановий контроль у зв'язку з письмовими запитами, дорученнями, конфліктними ситуаціями, письмовими, усними зверненнями та скаргами громадян.

При проведенні усіх видів контролю підраховувати питому вагу (%) необґрунтовано виданих і продовжених листків непрацездатності.

26. Призначити відповідальними за стан організації та якості експертизи тимчасової та стійкої втрати працездатності в окремих службах органів і закладів охорони здоров’я головних спеціалістів головного управління охорони здоров’я облдержадміністрації, міських (районних) спеціалістів.

27. Головним штатним та позаштатним спеціалістам:

27.1. Забезпечити контроль за виконанням заходів щодо попередження захворюваності та інвалідності у працюючих, обґрунтованістю видачі та продовження листків непрацездатності, додержанням орієнтовних термінів лікування, стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу, протоколів.

27.2. Підвищити відповідальність за видачу консультативних висновків при оформленні діагнозу, особливо при наслідках травм (з посиланням на виробничу) при відсутності первинної медичної документації

27.3. Включати в порядок денний днів фахівця питання з експертизи тимчасової і стійкої втрати працездатності, реабілітації хворих та інвалідів.

27.4. Обговорювати на днях фахівця дефектуру, яка виявлена при плановому та вибірковому контролю за станом ЕТН у лікувально-профілактичних закладах області, міста, району.

27.5. Забезпечити вивчення причин захворюваності з тимчасовою втратою працездатності, інвалідності, вжити заходів щодо їх зниження.

27.6. Оцінювати рівень знань лікарів, завідувачів служб під час проведення атестації.

28. Проводити перевірку підпорядкованих закладів охорони здоров’я, в тому числі перехресну, з метою надання організаційно-методичної допомоги та обміну досвідом.

29. Організувати використовування лікарями в своїй роботі медичних стандартів, клінічних протоколів та нормативів надання медичної допомоги, які розміщені та постійно оновлюються на офіційному web-сайті МОЗ України, згідно з наказом МОЗ України від 1 квітня 2009 року № 207 «Про забезпечення закладів охорони здоров’я медичними стандартами, клінічними протоколами та нормативами надання медичної допомоги».

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: