Продолжительность занятия 180 мин. 1. Научно-методическое обоснование темы

1. Научно-методическое обоснование темы:

При проведении эндодонтического лечения зубов достаточно часто встречаются ошибки. Часто причиной такого положения является несовершенство диагностики различных состояний пульпы, в том числе воспалительных.

Неэффективность лечения пульпита часто связана с неправильным выбором того или иного способа лечения. При выборе метода лечения врач руководствуется показаниями к нему, которые могут быть необоснованно расширены или сужены в результате ошибок, допущенных врачом при диагностике пульпита.

2. Цель занятия:

Понять и освоить ошибки, возникающие при диагностике пульпита. Научиться предотвращать осложнения при лечении пульпита, связанные с диагностическими ошибками.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: различные ошибки, возникающие при диагностике пульпита.

Уметь: использовать меры профилактики ошибок на различных этапах диагностики пульпита.

Владеть: методиками предупреждения ошибок, возникающих на этапе диагностики пульпита.

3. Контрольные вопросы:

1 Возможные ошибки, возникающие в процессе диагностики пульпита, их причины и пути предупреждения.

2 Ошибки диагностики, возникающие на этапе субъективного обследования пациента с пульпитом, их предупреждение.

3 Диагностические ошибки, имеющие место при объективном обследовании пациента, с использованием основных и дополнительных методов, их предупреждение.

4 Ошибки, возникающие при проведении дифференциальной диагностики пульпита, их предупреждение.

4. Аннотация:

Наибольшее число осложнений и ошибок в практике врача-стоматолога возникает при лечении пульпита. Их можно разделить на две группы: диагностические ошибки и ошибки в процессе лечения.

Часто ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита, являются следствием диагностических ошибок.

Ошибки при постановке диагноза связаны, как правило, с неправильной оценкой признаков и степени распространённости воспаления пульпе.

Использование различных классификаций пульпита затрудняет постановку точного диагноза и тем самым препятствует правильному выбору наиболее целесообразного метода лечения.

Стоматологу не следует забывать, что течение воспалительного процесса зависит не только от возрастного фактора, но и от анатомо - гистологических особенностей, свойственных той или иной группе зубов. Определенное значение имеет иммунологическая реактивность и состояние сенсибилизации организма больного к тому или иному бактериальному аллергену, лекарственному препарату или пломбировочному материалу. Это следует учитывать при выборе метода лечения, так как например, консервативный метод и метод витальной ампутации при таком состоянии неприемлемы.

Необходимым условием для правильного выбора метода лечения является точная диагностика.

Среди возможных осложнений в эндодонтии ведущее место занимает ошибочный выбор метода лечения. Более прогрессивные методы, направленные на сохранение только корневой или всей пульпы, не должны применяться при всех формах воспаления, как острых, так и хронических. Попытка отказаться от дифференцирования формы воспаления пульпы и применять методы сохранения жизнеспособности пульпы при обобщающем диагнозе «пульпит» приводит к большому проценту неблагоприятных исходов и отказу от их применения даже при чётких показаниях. Так, например, неоправданное расширение показаний к консервативному методу лечения пульпита, привело в конечном итоге к дискредитации этого метода.

Надо признать, что не все существующие классификации воспаления пульпы соответствуют клинической картине заболевания, поэтому без исследования трудно поставить правильный диагноз.

Особенности анатомического расположения пульпы зуба затрудняют диагностику её заболеваний. Поэтому в постановке диагноза пульпита большую роль играют субъективные данные. Правильно собранные жалобы больного, анамнез заболевания (длительность процесса, возможное обострение в прошлом, лечился ли зуб до появления болей и др.), анамнез жизни (переутомления, нервные перенапряжения, заболевания вирусной и бактериальной природы, соматические заболевания, изменяющие резистентность организма и др.) помогают правильно поставить диагноз. Важным подспорьем в постановке точного диагноза имеет сообщение больным факта иррадиации боли в ту или другую область лица.

 

К ошибкам в диагностике в субъективной части обследования приводят поверхностно собранный анамнез, касающийся характера боли, игнорирование сведений о времени, прошедшем с момента появления первых признаков заболевания, данных о динамике его развития, включая ранее проведенные лечебные мероприятия.

В правильной постановке диагноза врачу помогает проведение полного клинико-диагностического исследования. Учитывая комбинацию основных и дополнительных методов обследования, стоматолог получает полную клиническую картину заболевания.

 

Объективное обследование начинают с внешнего осмотра больного. Затем проводят осмотр зубов, причем нельзя ограничиваться одним зубом, на боль в котором указывает пациент, это чревато диагностической ошибкой т.к. при остром пульпите возможно распространения боли на соседние зубы и зубы другой челюсти.

Исследование кариозной полости зондом дает более точную информацию врачу, если оно проводится после удаления пищевых остатков и размягченного дентина. При этом следует исключить давление зонда на зуб. При зондировании дна кариозной полости отмечают болезненность по всему дну или в одной точке. Для постановки диагноза важно определить, есть ли сообщение с полостью зуба и какова при этом чувствительность пульпы и ее вид. Сравнительная перкуссия зубов поможет определить точную локализацию зуба с болезненной перкуссией.

Температурная проба дополняет сведения о состоянии пульпы, полученные при осмотре. Пробу проводят холодной и горячей водой из шприца.

Электроодонтометрия - один из важных вспомогательных методов, позволяющих судить о состоянии пульпы зуба в норме и патологии. Электровозбудимость тканей находится в прямой зависимости от содержания в ней воды. Чем больше в тканях воды, тем больше в них ионов - основных переносчиков тока в живом организме. Поэтому пульпа зуба относительно других его тканей является хорошим проводником тока. Пульпа здоровых зубов реагирует на ток силой 2-6 мкА, при некрозе коронковой пульпы значение силы тока достигает 50-68 мкА, а всей пульпы - 100-120 мкА.

Чтобы не допустить диагностической ошибки, при определении реакции пульпы на электрический ток необходимо учитывать целый ряд факторов местного (болезни пародонта) и общего характера (болезни ЦНС, эндокринные), которые влияют на чувствительность пульпы к току. В возрастом порог электровозбудимости снижается, а электровозбудимость пульпы постоянных зубов в период их прорезывания обычно резко понижена.

Необходимо помнить, что электроодонтометрия - вспомогательный метод и при постановке диагноза должны учитывая данные, полученные в результате комплексного обследования больного.

 

Ошибочным является недооценка возможностей рентгенологического метода при обследовании пациента с пульпитом. Этот метод помогает в диагностике калькулёзного, ретроградного пульпита. Многими авторами описаны рентгенологические изменения в периодонте при хронических формах пульпита.

 

Ошибки при диагностике пульпита возникают и в том случае, если врач пренебрегает или не полностью использует возможности этапа дифференциальной диагностики пульпита с другими заболеваниями, а также различных форм между собой.

 

Острый серозный очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного и обострения хронического простого пульпита. Острый диффузный пульпит следует дифференцировать с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитом, острым верхушечным периодонтитом, невралгией тройничного нерва и лунковыми болями.

 

Острый гнойный пульпит дифференцирует с острым общим пульпитом, невралгией тройничного нерва, острым верхушечным периодонтитом или обострением хронического.

Хронический простой пульпит дифференцируют с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом. Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать от хронического фиброзного пульпита, хронического верхушечного периодонтита.

Дифференциальную диагностику хронического гипертрофического пульпита проводят с разрастанием десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонтита или бифуркации корней. Дифференциальную диагностику обострения хронического пульпита проводят с острыми формами пульпитов, острым и обострившимся верхушечным периодонтитом.

 

5. Домашнее задание:

1. Перечислите ошибки диагностики, возникающие на этапе субъективного обследования пациента с пульпитом, их причины и способы предупреждения

2. Опишите возможные диагностические ошибки, имеющие место при объективном обследовании пациента, их причины и пути предупреждения.

3. Укажите ошибки, возникающие при проведении дифференциальной диагностики пульпита, их причины и способы предупреждения.

6. Литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2003.

2. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И.Николаев., Л.М. Цепов.- 9-е изд. перераб. И доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2006.- 416с.

4. Иванов В.С. и др. Воспаление пульпы зуба. - М.: МИА, 2003. - С.227-228.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная О., 28 лет обратилась в клинику с жалобами на острые самопроизвольные боли в области нижней челюсти слева, возникающие периодически и продолжающиеся в течении 10-15 мин. Боль появлялась ночью.

При осмотре полости рта обнаружена глубокая кариозная полость в 16 зубе, заполненная пищевыми остатками, зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке. Проба на холод провоцирует приступ боли. Перкуссия дна безболезненна.

Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки точного диагноза?

2. Больного К., 32 лет беспокоят боли, возникающие при попадании пищи в 37 зуб и длительно не проходящие. 4 мес. назад зуб сильно болел, но пациент к врачу не обращался.

Какой диагноз можно предположить? Какие данные необходимы для постановки точного диагноза?

3. Больной А., 19 лет жалуется на острую, рвущую боль справа, иррадиирующую в ухо и затылок. Боль ночная, постоянная, без светлых промежутков. Три дня назад болел зуб в области нижней челюсти справа. В настоящее время затрудняется указать больной зуб. Обращался к отоларингологу, но тот направил его к стоматологу.

Поставьте предварительный диагноз. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию.

4. У пациента К., 30 лет жалобы на чувство неловкости в 17 зуб, неприятный запах изо рта. В прошлом отмечались боли в зубе, но к врачу не обращался.

Объективно: 17 зуб серого цвета, имеет сообщение с полостью зуба. Зондирование входа в полость зуба и полости зуба безболезненное, а входа в устья каналов болезненно и отличается кровоточивость. Термопроба на горячее положительная. Перкуссия слабо болезненная.

Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

 

 

Занятие №19.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: