Продолжительность занятия 225 мин. В настоящее время антибактериальную терапию используют для профилактики и лечения. 1. Научно-методическое обоснование темы

1. Научно-методическое обоснование темы:

В настоящее время антибактериальную терапию используют для профилактики и лечения заболеваний пульпы и периодонта, для предотвращения осложнений и как компонент деконтаминационных мероприятий.

2. Цель занятия:

Изучить современные антибактериальные средства, применяемые при лечении пульпита и периодонтита.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: антибактериальные средства, применяемые при лечении пульпита и периодонтита.

Уметь: определять необходимость использования антибактериальных препаратов при лечении пульпита и периодонтита.

Владеть: методиками применения антибактериальных препаратов при лечении пульпита и периодонтита.

3. Контрольные вопросы:

1. Понятие об антибактериальной терапии.

2. Требования, предъявляемые к препаратам для антибактериальной терапии.

3. Препараты для антибактериальной обработки (промывания) корневых каналов.

4. Препараты для антисептических повязок.

5. Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов.

6. Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия.

7. Антимикробные препараты для перорального применения.

4. Аннотация:

Как известно, при пульпите и периодонтите в полости зуба, корневых каналах и верхушечном периодонте происходят следующие процессы:

- распад органического вещества пульпы

- активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо - и экзотоксинов микрофлоры

- инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями, их токсинами, продуктами распада тканей пульпы

- проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку корня, интоксикация, раздражение и развитие воспаления тканей периодонта.

Таким образом, корневой канал становится постоянным источником инфицирования около верхушечных тканей, приводящий к нарушению функции зуба, деструкции костной ткани, образованию очага хронической инфекции и интоксикации организма.

Препараты для антибактериальной терапии должны отвечать ряду требований:

1. быть эффективными против всех специфических бактериальных патогенов, колонизировавших зоны поражения;

2. поступать в зоны поражения в концентрациях, достаточных для достижения бактерицидного или бактериостатического эффекта;

3. не иметь существенных для состояния больного локальных или системных эффектов.

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов обычно применяются сильные антисептики. Вещества, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать следующим требованиям:

1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;

2) быть безвредными для периапикальных тканей;

3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;

4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

7) не обладать неприятным запахом и вкусом;

8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;

9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Жидкости для антибактериальной обработки (промывания) корневых каналов.

Антисептики и дезинфицирующие средства классифицируются по химическому строению:

Галоидосодержащие соединения (производные хлора, йода и др.). Антисептики этой группы обладают выраженным бактерицидным, спороцидным, фунгицидным и дезодорирующим действием. Наиболее активны препараты, содержащие элементарные галогены или освобождающие их (хлоргексидин, натрия гипохлорит, хлорамин Б, раствор йода спиртовый, раствор Люголя, йодинол, йодоформ).

Механизм действия. Наиболее широко используется в стоматологии в качестве антисептика хлорсодержащее производное бигуанидина — хлоргексидин, который не только окисляет и хлорирует белки, но обладает свойствами катионных детергентов, изменяет проницаемость клеточных мембран, обладает высокой антибактериальной и фунгицидной активностью, превосходит по силе и длительности действия хлорамин Б*. Гипохлорит натрия не только оказывает бактерицидное действие на бактерии, грибы, вирусы, но, растворяя органический субстрат, расширяет корневые каналы.

Механизм действия. Раствор 1% йодинола обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репаративную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани. Другой препарат этой группы - йодонат - представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4, 5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.

Не рекомендуют одновременное применение хлоргексидина и препаратов йода, фармацевтически несовместим с мылами, щелочами и другими анионными детергентами. Хлоргексидин повышает чувствительность микроорганизмов к цефалоспоринам, левомицетину, аминогликозидам, совместим с препаратами, содержащими катионную группу (бензалкония хлоридом).

Окислители (калия перманганат, раствор перекиси водорода, гидроперит). Принцип действия препаратов этой группы заключается в освобождении кислорода и окислении органических компонентов протоплазмы микроорганизмов. Оказывают дезодорирующее действие. Раствор перекиси водорода способствует механическому очищению и остановке кровотечений.

Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

Антисептики группы фенола (фенол чистый, резорцин, трикрезол, ферозол, резорцин, бензонафтол, ваготил).

Механизм действия: Фенол оказывает бактерицидное, спороцидное и фунгицидное действие. Раздражает ткани, легко всасывается с места нанесения, токсичен. Как антисептик применяется в стоматологии при обработке корневых каналов и некротизации пульпы зуба. Ваготил оказывает местное бактерицидное и трихомонацидное действие. Резорцин как антисептик уступает фенолу. В малых концентрациях оказывает кератопластическое, а в больших - кератолитическое и прижигающее действие.

Антисептики алифатического ряда из группы спиртов и альдегидов (раствор формальдегида, гексаметилентетрамин (метенамин), спирт этиловый, бета-1-лизоформ, циминаль).

Механизм действия. Противомикробное, спороцидное, дезодорирующее, дегидратирующее и мумифицирующее. В стоматологии - для некротизации и мумификации пульпы зуба. Противомикробная активность этилового спирта повышается с увеличением его концентрации. На споры он не влияет.

Препараты нитрофуранового ряда

Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз. Представители: 0, 5%-ный раствор фурацилина, 0, 1-0, 15%-ные растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона.

Фурацилин. Желтый или зеленовато-желтый порошок, горький на вкус. Очень мало растворим в воде и спирте, растворим в щелочах.

Механизм действия. Антибактериальное вещество, действующее на различные грамположительные и грамотрицательные бактерии (стафилококки, стрептококки, дизентерийная палочка, кишечная палочка, возбудитель газовой гангрены).

Четвертичные аммониевые соединения

Четвертичные аммониевые соединения - это катионные детергенты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на не спорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы. При эндодонтическом лечении применяют водные растворы следующих препаратов этой группы: 0, 1%-ный раствор декамина, 0, 15%-ный раствор декаметоксина.

Карбамид

Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средством. Он способен растворять некротизированные ткани. Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие. Используют 30%-ный водный раствор карбамида и 10%-ный раствор перекиси карбамида в безводном глицерине.

Протеолитические ферменты

Протеолитические ферменты способны избирательно расщеплять некротические массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.

Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имозима. Следует помнить, что при использовании ферментов для медикаментозной обработки (промывания) каналов применение антисептиков, спиртам эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивируются этими препаратами.

Препараты для антисептических повязок

В процессе эндодонтического лечения после инструментально-медикаментозной обработки корневого канала и удаления распада пульпы необходимо:

1) уменьшить болевые ощущения;

2) уничтожить находящуюся в канале и дентинных канальцах бактериальную флору;

3) уменьшить воспалительный процесс в периодонте;

4) стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикальной области.

В состав антисептических повязок обычно включают:

1. 1-3 антисептика;

2. 1-2 кортикостероидных гормона для быстрого купирования воспалительных явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков;

3. местноанестезирующий препарат для быстрого снятия болевых ощущений.

Гвоздичное масло и его производное эвгенол. Обладают антимикробным, противовоспалительным и дезодорирующим действием. В то же время, эти препараты (особенно эвгенол) оказывают раздражающее действие на живые ткани.

Производные фенола. Антисептические препараты на основе этих веществ нашли широкое применение в эндодонтии. Их свойства:

- выраженное бактерицидное действие;

- хорошая сочетаемость между собой и с другими препаратами (глюкокортикоидами, анестетиками и т.д.);

- отсутствие побочных реакций со стороны периодонта при правильном использовании.

Основные препараты этой группы:

Формокрезол - соединение равных частей формалина и крезола. Это сильное дезинфицирующее средство, способное разрушать и фиксировать ткани. Так же отмечена высокая антимикробная эффективность паров формокрезола, что имеет важное значение при эндодонтическом лечении зубов верхней челюсти.

Камфорный парахлорфенол - это маслянистая жидкость, состоящая из 70% камфорной смолы и 30% парахлорфенола. Обладает выраженными бактерицидными свойствами и незначительным раздражающим действием. За счет низкого поверхностного натяжения препарат хорошо проникает в корневые каналы. Пары камфорного парахлорфенола антимикробной активностью не обладают, поэтому препарат рекомендуется вводить в корневой канал на бумажном штифте.

Тимол - сильный антисептик, обладает антибактериальным и антимикотическим действием. Имеет характерный запах и пряно-жгучий вкус. Он мало растворим в воде, легко растворим в спирте, эфире, жирных маслах.

Камфорофенол представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина. Обладает слабыми дезинфицирующими свойствами.

В настоящее время существует большое количество официнальных препаратов для наложения антисептических повязок различного состава, предлагаемых различными фирмами.

«Эндотин» - входящие в его состав антисептики метакрезола ацетат и парахлорфенол в силу особенностей физико-химических свойств, способны проникать в микро- и макроканалы, оказывая бактерицидное воздействие. Тщательно сбалансированные концентрации антисептиков обеспечивают значительное уменьшение локальной тканевой реакции с сохранением антибактериальной активности. Отсутствие гормональных препаратов позволяет сохранить нормальный уровень местных защитных реакций и регенераторных возможностей периодонта.

Более выраженное лечебное действие оказывает препарат «Крезофен», в состав которого входят сильнодействующие бактерицидные вещества - тимол и парахлорфенол, а также кортикостероидный гормон дексаметазон.

«Крезодент» препарат не раздражает периапикальные ткани при условии не смешивания его с другими веществами.    Благодаря низкому коэффициенту поверхностного натяжения, препарат летуч и быстро проникает в зубные канальца, продлевая бактерицидный и фунгицидный эффект. Жидкость Крезодент не теряет своих свойств при контакте с кровью, сывороткой и белками.

Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов

Обычно в состав этих препаратов включают два-три антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты - кортикостероид, чаще - дексаметазон - применяется в такой дозировке, что, уменьшая воспалительные и аллергические явления, не влияет при этом на защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий компонент - рентгеноконтрастный наполнитель - позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3-7 суток.

«Септомиксин форте» фирмы «Septodont» представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия. Включение в ее состав трех антибиотиков с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия дает возможность эффективно подавить микрофлору корневого канала, избежав образования антибиотикорезистентных штаммов. Важным свойством является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата, дополняя его бактериостатический и противовоспалительный эффект и восстанавливая поврежденные ткани.

«Пульпомиксин» (Pulpomixine) Состав: Ацетат дексаметазона 1г, сульфат фрамицетина 2, 5г, сульфат полимиксина В. Основное действие. Противовоспалительное и бактериостатическое, соединенное с быстронаступающей декомпрессией воспаленной пульпы. Антибиотики оказывают бактериостатическое действие широкого спектра. Полимиксин В обладает свойством фиксироваться на клеточные мембраны и увеличивать их проницаемость. Это свойство позволяет применять кортикостероид в относительно слабых дозах. Кортикостероид дексаметазон оказывает противовоспалительное действие. Пульпомиксин не вызывает образования вторичного дентина.

Пасты на основе метронидазола («Гриназоль» фирмы «Septodont»).

Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления на биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.

Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия

В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие антисептики: тимол, креозот, йодоформ, камфору, ментол и т.д. Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов при лечении пульпитов и периодонтитов. Пасты обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, не вызывает дисбактериоза, стимулирует защитные свойства тканей периодонта.

Представители: «Темпофор», «Апексдент» с йодоформом.

Иодент, Иодент плюс (Iodent, Iodent +), ВладМиВа, Россия. Стоматологическая йодоформная паста выпускается в двух формах: - Иодент - паста нетвердеющая для временного пломбирования при лечении инфицированных каналов зубов; - Иодент плюс - паста твердеющая, не рассасывающаяся, для постоянного пломбирования каналов зубов. Основное действие. Паста Иодент обладает дезинфицирующими и бактерицидными свойствами, устраняет запах, не вызывает дисбактериоза в полости рта. Паста рентгеноконтрастна. Паста Иодент плюс обладает пролонгированным дезинфицирующим и бактерицидным действием. Применение пасты Иодент плюс после лечения пастой Иодент снижает возможность осложнений и болевой реакции после пломбирования, так как обе пасты имеют единую антисептическую основу.

При лечении острых и обострившихся форм хронического периодонтита используется общая терапия. К ней относятся противовоспалительные препараты - антибиотики.

Пенициллины. Представители группы: Амоксициллин (Amoxicillinum)/ (Амоксиклав/Amoxiclav)

Механизм действия. Блокирует фермент синтеза клеточной стенки микроорганизмов. Спектр действия. Гр(+) кокки (стафилоккоки, стрептококки), Гр(-) аэробные микроорганизмы (нейссерии, кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы), Гр(-) анаэробы (Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis ). Амоксициллин с клавуланатом (ингибитор бетта-лактамаз) имеет более широкий спектр действия за счет микроорганизмов, продуцирующих бетта-лактамазы (особенно стафилококков, около 90% которых продуцируют указанный фермент).

Тетрациклин. Природный антибиотик группы тетрациклинов I поколения.

Механизм действия. Антибактериальное (бактериостатическое) широкого спектра в отношении большого числа грамположительных (аэробов, анаэробов) и грамотрицательных (аэробов), вне- и внутриклеточно расположенных микроорганизмов, включая стафилококки, стрептококки и др. кокки, гемофильную палочку, кишечные бактерии, в т.ч. шигеллы, фузобактерии, спирохеты, риккетсии, хламидии, возбудители актиномикоза. Хорошо и быстро всасывается при приеме внутрь, пища значительно снижает биодоступность, активность уменьшается в присутствии ионов кальция, магния, железа, алюминия и др. тяжелых металлов, образуются труднорастворимые комплексы. Проникает и откладывается (в виде комплекса с кальцием) в костной ткани, особенно молодой пролиферирующей, в дентине и эмали зубов; накапливается в воспаленной ткани, в т.ч. в гнойном содержимом придаточных пазух носа.

Макролиды. Представители группы: Azithromycin (Сумамед/Sumamed), Midecamycin( Макропен/Масrореп)

Механизм действия. Макролиды нарушают синтез белка в микробной клетке. Спектр действия. Гр (+) кокки (различные стрептококки S.pyogenes, S.agalactiae, S.mitis, S.saunguis, S.viridans, S.pneumonia; золотистый стафилококк и другие стафилококки); Гр (-) бактерии (Moraxella catarrhalis, легионеллы, кампилобактер, нейссерии, спирохеты); некоторые анаэробные микроорганизмы (бактероиды, клостридии, пептострептококк и некоторые другие), a также хламидия трахомы, микоплазмы и уреаплазмы и др. Наиболее широким спектром активности по отношению к анаэробным микроорганизмам и стрептококкам обладает азитромицин. Менее активны мидекамицин и рокситромицин. Макролиды активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам. Могут применяться при аллергии к пенициллинам.

Фторхинолоны. Представители группы: Cyprofloxacinum (Цифран/Cifran, Ципробай/Ciprobay, Ципринол/Ciprino, Ципролет/Ciprolet, Сифолокс/Сifolox), Norfloxacinum (Нолицин/Nolicin, Норбактин/Norbactin)

Механизм действия. Ингибируют жизненно важный фермент микробной клетки – ДНК-гиразу, нарушая ситез ДНК. Спектр действия. Обладает широким спектром действия, который включает большинство Гр(-) и Гр(+) микроорганизмов. Действует на стафилококки (в том числе на продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу), кампилобактера, легионеллы, хламидии, микоплазмы. Эффективен в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы.

 

5. Домашнее задание:

1. Составить таблицу антибактериальных средств, применяемых при лечении пульпита и периодонтита.

6. Литература:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства./М.Д. Машковский. – 15-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: РИА «Новая волна»: ИздательУмеренков, 2007.- 1206 с.

2. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.Н.Трезубов [и др.]; под ред. Ю.Д. Игнатова. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2005. – 397 с.

3. Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии: Справ./Под ред. В.В.Яснецова, Г.Н.Ефремовой.- М.: ГЭОТАР - Мед, 2004. – 352с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной испытывает дискомфорт в зубе 36 при приеме холодного, горячего, при выходе из помещения или входе в него с улицы. Зуб 36 беспокоит 3 месяца. Ранее были острые, самопроизвольные, ночные, приступообразные боли. Опишите данные предполагаемого осмотра и дополнительные методы обследования. Укажите диагноз.

2. Препараты пенициллинового ряда: а) ируксол; б) амоксициллин; в) флагил; г) сумамед.

 

 

ЗАНЯТИЕ №23.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: