Продолжительность занятия 225 мин. 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ. Правильно подобранная антибактериальная терапия, используемая при лечении различных

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Правильно подобранная антибактериальная терапия, используемая при лечении различных форм пульпита и периодонтита, составляет основу успешного лечения любой формы воспалительного процесса в корневом канале и периодонте

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить показания и противопоказания для антибактериальной терапии.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: показания и противопоказания применения антибактериальных препаратов при лечении пульпита и периодонтита.

Уметь: определять последовательность использования антибактериальных препаратов при лечении пульпита и периодонтита.

Владеть: методиками применения антибактериальных препаратов при лечении пульпита и периодонтита.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Показания к применению антибактериальных препаратов обработки (промывания) корневых каналов.

2. Противопоказания к применению антибактериальных препаратов обработки корневых каналов.

3. Показания и противопоказания для применения препаратов для антисептических повязок.

4. Показания и противопоказания для паст на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов.

5. Показания и противопоказания для применения паст на основе смеси антисептиков длительного действия.

6. Показания для применения в стоматологической практике антибиотиков.

7. Противопоказания для применения в стоматологической практике антибиотиков.

4. АННОТАЦИЯ:

Цель рациональной антибактериальной химиотерапии — выбор наиболее активного при данной патологии лекарственного средства и его дозы, позволяющей создать в тканях необходимую для подавления роста патогенной микрофлоры концентрацию в течение всего проводимого курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и длительность терапии зависят от локализации и тяжести течения болезни и ранняя отмена может привести к рецидиву заболевания.

Жидкости для антибактериальной обработки (промывания) корневых каналов.

Перекиси водорода раствор разведенный (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta)

Показания. Антисептическая обработка слизистой оболочки десны, пародонтальных карманов при лечении гингивитов (катарального, язвенного) и пародонтитах. Гигиенический уход за полостью рта, включая удаление мягкого зубного налета. Склерозирующая терапия гипертрофического гингивита. Остановка капиллярных кровотечений.

Противопоказания. Гиперчувствительность, обработка глубоких ран.

Побочные эффекты. Аллергические реакции (редко), ожоги слизистой оболочки (концентрированные растворы), ощущение жжения в момент обработки ран.

Форма выпуска. Раствор для наружного применения во флаконах 3% по 25, 40, 50, 90 и 100 мл.

Хлоргексидин (Chlorhexidinum)

Показания. Антисептическая обработка корневых каналов при всех формах пульпитов и периодонтитов. Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта, в т.ч. гингивита (язвенного); подготовка к оперативным вмешательствам в полости рта и послеоперационная обработка ран, швов, в т.ч. после проведения пародонтальных хирургических вмешательств, удаления зубных отложений; профилактика образования зубных отложений (налета, камня); щадящая чистка зубов и гигиеническая обработка ротовой полости при состояниях, не позволяющих строго соблюдать гигиену полости рта и зубов, в т.ч. у больных с затруднениями чистки зубов (по причине физической или психической инвалидности).

Противопоказания. Гиперчувствительность, склонность к аллергическим реакциям, дерматиты.

Побочные эффекты. Преходящее окрашивание твердых тканей зуба, особенно эмали (черно-коричневая окраска зубов, неметаллических пломб) при длительном применении, изменение цвета, языка (черный язык), временные нарушения вкуса и чувствительности слизистой оболочки вплоть до ее потери (в основном при лечении гингивитов); дисбактериоз полости рта при длительном применении; иногда десквамация эпителия и повреждение слизистой оболочки полости рта; фотосенсибилизация, сухость и зуд кожи, дерматиты при нанесении на кожу; липкость рук (в течение 3 - 5 мин) при их обработке, аллергические реакции.

Форма выпуска. - Хлоргексидин (Россия). Раствор для наружного применения 0, 05, 0, 2, 0, 5, 1 и 5% во флаконах по 25, 50, 70, 100, 200, 500 и 1000 мл. Выпускается в виде биглюконата. Consepsis (Ultradent) 2 % раствор хлоргексидина в шприцах по 1, 2 мл с канюлями.

Натрия гипохлорит (Natrii hypochloridum)

Показания. Антисептическая обработка корневых каналов при хроническом гангренозном пульпите, при всех формах периодонтитов.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Побочные эффекты. Аллергические реакции, ожоги слизистой оболочки полости рта.

Форма выпуска. 2 – 3% раствор во флаконах по 30 мл или 100 мл; гель (шприц по 3 г).

Гипохлоран-5, флакон 25 мл, «Омега-Дент», Россия

Гипохлоран-3, флакон 300 мл, «Омега-Дент», Россия

Parcan (Septodont) Флакон 250 мл.

Особые указания. Избегать попадание на слизистую рта, в глаза.

Йодинол (Iodinolum)

Показания. Антисептическая обработка корневых каналов при лечении пульпита, периодонтита. Возможно применение для антисептической обработки полости рта при язвенных гингивитах, стоматитах; зубодесневых карманов при обострениях пародонтита, при грибковых заболеваниях слизистой полости рта.

 Противопоказания. Гиперчувствительность к йоду.

Побочные эффекты. Аллергические реакции, при длительном применении – явления йодизма.

Фурацилин.

Показания. Антисептическая обработка ран, эрозий и язв на слизистой оболочке полости рта; для обработки глубоких кариозных полостей. Используется как противовоспалительное средство. Крайне редко фурацилин применяется внутрь (в таблетках) по 0, 1 г 3-5 раз в сутки при лечении многоформной экссудативной эритемы инфекционно-аллергического генеза. Противопоказания. Повышенная индивидуальная чувствительность (идиосинкразия). Наружное применение противопоказано больным хроническими аллергическими дерматозами. Побочные эффекты. В отдельных случаях возможны дерматиты, требующие временного перерыва или прекращения приема препарата.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0, 02 для приготовления раствора.

Препараты для антисептических повязок

После экстирпации пульпы целесообразно использование «мягкого» антисептического средства «Эндотин».

Эндотин (Endotine)

Показания. Обработка каналов после экстирпации пульпы, антисептическая обработка каналов при гранулирующей и гранулематозной формах периодонтита. Как болеутоляющее при лечении пульпитов. Форма выпуска. Упаковка 45 мл.

Endotine (Septodont, Франция)

Применение «Эндотина» показано при лечении воспаления пульпы, в том числе в зубах с широко открытым апикальным отверстием, а также при консервативном лечении гранулематозного периодонтита - патологии, наиболее трудной с точки зрения обеспечения регенерации.

Крезофен (Cresophene)

Показания. Антисептическая обработка каналов с неполной экстирпацией пульпы.

Особые указания. Крезофен можно совмещать с антибиотиками, он дает возможность проводить одновременную обработку антисептиками и антибиотиками. «Крезофен» практически не обладает раздражающим действием. Более того, он ослабляет воспалительные и аллергические явления.

Форма выпуска. Флакон 45 мл.

Cresophene (Septodont, Франция)

 

Рокль является более сильным антисептическим средством.

Показания. Антисептическая обработка каналов при значительной их бактериальной загрязненности, при консервативном лечении периодонтитов, кистогранулем, радикулярных кист, абсцессов, свищей и т.д.

 

Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов

Пульпомиксин (Pulpomixine)

Показания. Лечение пульпита биологическим методом и методом витальной ампутации. Возможно применение при лечении периодонтитов как противовоспалительного средства. Противопоказаний, побочных эффектов не установлено. Способ применения. После полной очистки от разрушенного дентина и формирования полости пульпомиксин наложить на дно полости в очень небольшом количестве. Форма выпуска. Тюбик 5 г.

Pulpomixine «Septodont», Франция

Септомиксин (Septomixine)

Показания. Лечение хронических деструктивных форм периодонтита, «мышьяковистого» периодонтита. 

Форма выпуска. Тюбик 7, 5г; упаковка 3 тюбика.

 

Пасты на основе метронидазола

Гриназоль (Grinazole)

Показания. Все типы «инфицированных зубов»: гангренозный пульпит, хронические формы периодонтита, острый периодонтит, возникший вследствие случайной закупорки канала с некротизированной пульпой.

Форма выпуска. Тюбик 4, 5 г.

 

Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия

Иодент, Иодент плюс

Показания. Иодент применяется как лечебное и профилактическое средство в случаях острых и хронических периодонтитов, для лечения инфицированных каналов при пульпитах, гранулематозном и гранулирующем периодонтитах. Паста Иодент плюс применяется для постоянного пломбирования каналов зубов при пульпитах, острых и хронических периодонтитах.

Форма выпуска. Паста (банка) 25г.

Иодент, Иодент +, ВладМиВа, Россия

Темпофор

Показания. Позволяет быстро купировать болезненные проявления при лечении пульпита, уменьшить риск болевой реакции после пломбирования каналов. Применяется этот препарат для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов.

Апексдент с йодоформом 

Показания. Применяется для пломбирования корневых каналов после депульпирования и лечения инфицированных каналов зубов при хронических периодонтитах с рассасыванием гранулем; для апексификации при периодонтитах, при несформированном апексе, при перфорациях корня, а также резорбции кости.

Для этиотропной терапии гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области наиболее широко используются антибиотики.

Показания:

• при лечении острых и обострений хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: периодонтита, периостита, остеомиелита, перикоронита, дентоальвеолярного абсцесса, флегмоны, одонтогенного сепсиса, гайморита, тяжелых инфекционных заболеваний полости рта;

• для профилактики инфекционных осложнений. ЛС назначают перед травматичными стоматологическими вмешательствами пациентам группы риска, имеющим в анамнезе эндокардит, заболевания сердечных клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит, получающим противобластомные средства, иммунодепрессанты и т.д.

При выборе средства учитывают, что в развитии кариозного процесса значительная роль отводится кислотообразующим бактериям (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты). При истинно одонтогенной инфекции наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеленящими стрептококками (S. mutans, S. milleri), выделяется анаэробная флора (Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp.), что обусловливает включение в терапию ЛС, активно действующих на грамположительную флору (пенициллины, макролиды), иногда в сочетании с активным в отношении анаэробов синтетическим химиотерапевтическим средством метронидазолом.

Противопоказания:

• аллергические реакции на антибактериальные препараты;

• при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта – с осторожностью.

Недостатки

• негативное влияние на микрофлору кишечника, вне зависимости от выбора способа приема медикамента,

• формирование полирезистентных штаммов микроорганизмов. 

в редких случаях возможно появление аллергической реакции;

• в некоторых клиниках антибиотики назначаются слишком часто и без надобности.

Пенициллины. Представители группы: Амоксициллин(Amoxicillinum)/ (Амоксиклав/Amoxiclav)

Показания. В стоматологической практике эффективен для лечения периимплантационных инфекционных осложнений, остро и хронически протекающих периодонтитов, дентоальвеолярных абсцессов и других гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Амоксициллин+клавуланат более эффективен, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Возможна перекрестная аллергогенность с пенициллиновыми и цефалоспориновыми антибиотиками. Относительные противопоказания: для внутривенных форм — тяжелые нарушения функции печени, почек, беременность. При нарушениях функции почек дозировку препарата уточняют в соответствии с функциональными показателями почек.

Тетрациклин. Природный антибиотик группы тетрациклинов I поколения.

Показания. Лечение острых и обострений хронических форм периодонтитов, остеомиелитов и др. воспалительных заболеваний ЧЛО. Особые указания. Тетрациклин образует труднорастворимые комплексы с ионами кальция, железа и других тяжелых металлов. Не следует принимать тетрациклин внутрь одновременно с молоком, а также с препаратами железа Форма выпуска. Таблетки по 0, 05 г (50000 ЕД), 0, 1 г (100000 ЕД) и 0, 25 г (250000 ЕД); капсулы по 0, 1г (100000 ЕД), 0, 2г (200000 ЕД) и 0, 25г (250000 ЕД); 3% мазь для наружного применения по 5, 10, 15, 30, 50г; 1% мазь глазная (10000 ЕД) в тубах по 3, 7 и 10г.

Макролиды. Представители группы: Azithromycin(Сумамед/Sumamed), Midecamycin(Макропен/Масrореп)

Показания. Применяют для лечения острой одонтогенной инфекции (с подтверждённой клинической и микробиологической эффективностью): периодонтиты, перикорониты, периоститы, а также при других гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области; заболеваниях пародонта в стадии обострения.

Побочное действие. Наблюдается редко, препараты, в основном, переносятся хорошо. Возможны аллергические реакции, появление кожных высыпаний через 2—3 нед после приёма последней дозы. Co стороны ЖКТ: возможна анорексия, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к макролидам. Необходима осторожность при назначении больным с тяжелыми нарушениями функции печени (специальная дозировка).

Фторхинолоны. Представители группы: Cyprofloxacinum(Цифран/Cifran, Ципробай/Ciprobay, Ципринол/Ciprino, Ципролет/Ciprolet, Сифолокс/Сifolox), Norfloxacinum (Нолицин/Nolicin, Норбактин/Norbactin)

Показания. Применяют при острых инфекциях челюстно-лицевой области, дыхательных путей, хронических и рецидивирующих инфекциях уха, горла и носа, полости рта, инфекциях мочевыводящих путей, мягких тканей и кожи, инфекционно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, костей и суставов, сепсисе. Ципрофлоксацин и норфлоксацин рассматриваются в качестве альтернативных препаратов для лечения пародонтита.

Побочное действие. Возможны аллергические реакции, головные боли, расстройства сна, парестезии, диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея, изжога), боли в суставах и мышцах, лейкопения. Редко отмечаются расстройства зрения, гипотензия, обмороки, нарушения сердечного ритма, лейкопения, нейтропения, кожная сыпь, развитие кандидоза слизистой оболочки полости рта. При лечении фторхинолонами необходимо избегать ультрафиолетового облучения, поскольку возможна фотосенсибилизация кожи.

Противопоказания. Все фторхинолоны противопоказаны в детском возрасте (до 15 лет) при незавершенном росте скелета, а также во время беременности, лактации, при индивидуальной непереносимости фторхинолоновых препаратов, эпилепсии (повышается риск развития судорог). С осторожностью применяют при нарушениях функции почек и печени (необходима коррекция дозы препарата).

 

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Выписать показания и противопоказания применения антибактериальных препаратов при лечении пульпита и периодонтита.

6. ЛИТЕРАТУРА:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология, М., “Техмин”, 1997, С.238 -249.

2. Иванов В.С. и др. Воспаление пульпы зуба, М., Медицина 1990, С.96, 116-117, 123.

3. Царинский М.М. Клиническая терапевтическая стоматология (учебно -методическое пособие), 1990, С. 104.

4. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний М., Медицина 1980, С. 5-8, 30-41, 46 -50, 56-61, 66-73, 87 -91, 118-130.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства./М.Д. Машковский. – 15-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: РИА «Новая волна»: ИздательУмеренков, 2007.- 1206 с.

6. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.Н.Трезубов [и др.]; под ред. Ю.Д. Игнатова. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2005. – 397 с.

7. Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии: Справ./Под ред. В.В.Яснецова, Г.Н.Ефремовой.- М.: ГЭОТАР - Мед, 2004. – 352с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Жалобы: на ноющие боли в 25 зубе при приеме холодной пищи, не прекращающиеся после устранения раздражителя; на задержку пищи в области 24, 25 зубов и болевые ощущения при этом. Составьте план лечения.

 

 

ЗАНЯТИЕ №24.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: