Продолжительность занятия 225 мин. Лечение пульпита относится к числу наиболее сложных в практике врача-стоматолога

1. Научно-методическое обоснование темы:

Лечение пульпита относится к числу наиболее сложных в практике врача-стоматолога. Используется многообразие методов лечения, включающих несколько этапов.

Сложность лечения пульпита обусловливает вероятность возникновения различных ошибок и осложнений. Осложнения могут возникать непосредственно в процессе лечения, а также в ближайшие и отдалённые сроки после его проведения.

Знание возможных осложнений поможет врачу-стоматологу использовать в своей практике меры их профилактики и лечения.

2. Цель занятия:

Понять и освоить ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита.

Научиться предотвращать осложнения при лечении пульпита, а в случае возникновения, уметь их лечить.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: различные ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита.

Уметь: использовать меры профилактики осложнений на различных этапах лечения пульпита.

Владеть: методиками лечения осложнений, возникающих непосредственно в процессе лечения пульпита, а также в ближайшие и отдалённые сроки после лечения.

3. Контрольные вопросы:

1 Возможные осложнения в процессе лечения пульпита.

2 Осложнения в ближайшие сроки после лечения пульпита, их устранение.

3 Осложнения в отдалённые сроки после лечения пульпита, их лечение.

4 Профилактика осложнений при лечении пульпита.

4. Аннотация:

Лечение пульпита сопряжено с развитием разнообразных осложнений, которые можно выделить в зависимости от метода лечения пульпита, этапа лечения, а также сроков лечения.

Девитальный метод лечения пульпита предусматривает наложение на вскрытый рог пульпы мышьяковистой пасты или формальдегида. При неумелом обращении с мышьяковистой пастой, на которую накладывают тампон с камфаро-фенольной жидкостью, под давлением временной повязки, если тампон перед вложением не был отжат, может произойти просачивание пасты на десневой край с последующим развитием некроза десневого сосочка и даже подлежащей костной ткани. Во избежание этого тампон всегда слегка отжимают перед наложением и накладывают временную пломбу из искусственного дентина без давления. Если некроз уже возник, то применяют антидоты мышьяка - 5% унитиол или препараты йода, обрабатывают протеолитическими ферментами, кератопластиками. Для профилактики таких осложнений следует отжимать тампон с анестезирующим препаратом, а полость закрывать искусственным дентином, замешанным на воде, жидкой консистенции. При превышении допустимой экспозиции мышьяковистой пасты или передозировке ее возникает мышьяковистый периодонтит, который трудно и длительно лечится.

Пульпу при этом полностью удаляют из корневых каналов, промывают каналы антисептиками и оставляют турунды с антидотом мышьяка. В отдаленные сроки после лечения, как и вскоре после лечения девитальными методами, может возникнуть стойкая перкуторная реакция. При этом назначают чаще всего физиотерапевтические методы: электрофорез с анестетиком по переходной складке, фонофорез с гидрокортизоновой мазью по переходной складке, флюктуирующие токи, диатермию, магнитотерапию.

Витальные методы лечения, предполагающие проведение различных видов обезболивания перед вмешательством на пульпе, при повышенной чувствительности организма пациента сопряжены с развитием такого грозного осложнения, как анафилактический шок. Вывести из этого состояния больного очень трудно и требуется бригада скорой помощи, часто проведение соответствующего лечения в стационаре, хотя самые необходимые мероприятия для поддержания жизнеспособности больного проводятся врачом-стоматологом с целью нормализации функции сердечно-сосудистой системы (кордиамин, кофеин), дыхательного центра (лобелин, мезатон), вводят кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин и др.). Место инъекций обкалывается адреналином для прекращения всасывания препарата. Профилактикой этого осложнения является факт правильного сбора анамнеза с выяснением аллергологического фона.

При методах витальной ампутации и экстирпации, после удаления пульпы следует тщательно остановить кровотечение, иначе после пломбирования возникнут боли в результате формирования гематомы и зуб придется перелечивать. Лучше всего кровотечение останавливается методом диатермокоагуляции, кроме того, могут быть использованы лекарственные препараты на основе аминокапроновой кислоты, солей алюминия и др.

Не меньше осложнений возникает при неправильной методике проведения экстирпации пульпы, когда происходит механический отрыв корневой пульпы в области апикального отверстия и травма периодонта. Для купирования боли, возникающей при этом, назначают физиотерапевтические процедуры (флюктуирующие токи, токи Д, Арсонваля и др.).

Профилактика заключается в удалении корневой пульпы в пределах корневого канала и последующем пломбировании до области физиологического сужения. Боль при накусывании на зуб сразу после пломбирования с применением метода витальной ампутации чаще всего связана с давлением лечебного материала на культю пульпы, как и выше наложенных прокладок, которые могут накладываться с давлением.

Боль, возникающая в первые или вторые сутки после наложения лекарственного вложения при консервативном методе лечения говорит о несостоятельности этого метода лечения у данного пациента (несоблюдение показаний к методу) и требует перелечивания зуба другим методом.

При оперативных методах лечения пульпита возможны разнообразные осложнения, связанные с использованием эндодонтического инструментария, такие как поломка эндодонтического инструмента, перфорация дна и стенок полости зуба, стенки корневого канала и др.

Многообразие этих осложнений обусловлено рядом причин. Главные из них – дефицит времени при работе, несоблюдение технологий, нехватка инструментария, недостаточный контроль за его качеством. Так, при недостатке времени нарушается строгая последовательность использования инструментария, нерегулярно производится ирригация корневого канала растворами антисептиков, не используются лубриканты на основе ЭДТА, производится более интенсивная и агрессивная механическая обработка канала, используются более высокие обороты вращения инструментов.

Важное значение имеет обеспеченность эндодонтическим инструментарием, поскольку несоблюдение последовательности применения размеров инструментов в значительной мере предопределяют их фрактуру. Необходимо учитывать форму рабочей части инструмента, которая определяет его свойства, назначение и особенности работы с ним.

Перфорация стенок или дна полости зуба возникает вследствие усиленного препарирования в центре дна полости зуба. Устраняется путем пломбирования с использованием амальгамы или стеклоиономерного цемента.

Перфорация коронки на уровне шейки возникает при препарировании резца или клыка. Если перфорационное отверстие находится над десной, то вначале пломбируют канал, а затем перфорационное отверстие. Можно сделать наоборот, но в корневой канал ввести дриль или бурав, чтобы не нарушать проходимость канала. Профилактикой этих осложнений является точное знание топографии полости зуба и каналов, и организация хорошего доступа к корневым каналам.

Часто встречается отлом инструмента в канале.

Извлечь небольшую часть поломанного заклинившего инструмента из верхушечной части канала невозможно. Если это произошло в зубах нижней челюсти, то производится пломбирование канала пастой “Крезопаста“, которая в процессе пломбирования увеличивает объем и ткани в области верхушки уплотняются.

При фрактуре инструмента в устье корневого канала можно попытаться извлечь его. Этому должно предшествовать хорошее раскрытие полости зуба и создание надёжного доступа.

Отлом каналонаполнителя в канале может произойти или при глубоком погружении его в канал и заклинивании, или значительном отклонении наконечника от оси корня. Если каналонаполнитель сломался так, что отделился от хвостика, то извлечь его нетрудно. Если же обломалась спираль и фрагмент находится в канале, то извлечь его практически никогда не удается. Однако если со спиралью в канале находится паста, то есть основание рассчитывать на благоприятный исход.

Довольно часто встречается некачественное пломбирование корневого канала (неполное заполнение канала или выведение материала за верхушку). Избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня сопровождается болями, которые снимаются анальгетиками и назначением 3-5 процедур лазера или флюктуирующих токов. При неполном заполнении каналов возникают боли сразу после пломбирования или спустя несколько дней. В таких случаях пытаются пройти корневой канал и запломбировать его до верхушки. Если этого сделать нельзя, то применяют хирургический метод - резекцию верхушки корня или гемисекцию у моляров.

 

Ряд осложнений может возникнуть в отдалённые сроки после лечения пульпита.

Более длительное раздражение периодонта возникает в отдаленные сроки после лечения чаще при проведении метода витальной или девитальной ампутации пульпы. В первом случае это вызвано вовлечением в воспалительный процесс корневой пульпы, а при девитальной ампутации - неудачной попыткой купировать воспалительный процесс в пульпе корневого канала в связи с некротическим ее распадом.

Клинические проявления этого осложнения те же, что и симптоматика острого общего или одной из хронических форм пульпита. Причиной подобного осложнения является применение метода витальной ампутации без показаний, а также нарушение правил асептики.

Лечебные мероприятия в этих случаях сводятся к полному удалению пульпы, медикаментозной обработке корневого канала и его пломбированию до верхушечного отверстия. Иногда больной предъявляет жалобы на боли от горячего в зубе, леченного консервативным методом, и перкуссия зуба при этом становится болезненной. Развивается некроз пульпы и поэтому вся пульпа теперь подлежит удалению и зуб лечится по схеме лечения периодонтита.

При пломбировании корневого канала пломбировочный материал может быть значительно недоведен до верхушечного отверстия и в отдаленные сроки могут наблюдаться осложнения в виде периодонтита. Возможно также при лечении зуба под анестезией выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал и в верхнечелюстную пазуху.

Вследствие неправильного выбора пломбировочного материала и неправильных действий врача, который должен знать, что резорцин - формалиновая паста и смесь окрашивают зуб, последний может сильно измениться в цвете от розового до вишневого.

Обострение пародонтита - нередкое осложнение после вмешательства на пульпе, когда нарушена гигиена в этой области из-за болей во время чистки зубов, затруднено жевание, а следовательно, самоочищение зубов с одной стороны челюсти. Лечебные мероприятия сводятся к устранению местных раздражающих методов, полосканию анестетиками.

Профилактика осложнений при лечении пульпита.

С профилактикой целью перед лечением хронического пульпита следует проводить тщательную подготовку полости рта, освободив зубы от зубных отложений, добиться прекращения гноетечения из пародонтальных карманов при пародонтите.

Для профилактики осложнений лечения пульпита врач-стоматолог должен хорошо знать топографию полости зуба, в котором производится вмешательство. Он должен хорошо владеть эндодонтическим инструментарием, знать методики лечения пульпита с учетом показаний и противопоказаний к тому или иному методу лечения, правильно диагностировать воспалительный процесс в пульпе, используя основные и дополнительные методы обследования. Необходимо также учитывать общее состояние больного, его резистентность, аллергологический статус и др.

Все перечисленные факторы, а также своевременное лечение кариеса, отказ от применения сильнодействующих антисептиков, соблюдение тщательной асептики при лечении пульпита и будет способствовать профилактике осложнений при лечении пульпита.

 

5. Домашнее задание:

1. Перечислите осложнения, возникающие при лечении пульпита девитальными методами. Укажите их причины, способы устранения и меры профилактики.

2. Перечислите осложнения, возникающие при лечении пульпита витальными методами. Укажите их причины, способы устранения и меры профилактики.

3. Опишите возможные ошибки при использовании эндодонтического инструментария при лечении пульпита. Наметьте пути их устранения и профилактики.

4. Перечислите осложнения, возникающие при пломбировании корневого канала. Наметьте пути их устранения и профилактики.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология, М., “Техмин”, 1997, С.233 -236.

2. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П.. Воспаление пульпы зуба, М.: Медицина, 1990, С.78-88.

3. Царинский М.М. Клиническая терапевтическая стоматология (учебно -методическое пособие), 1990, С. 69 -72.

4. Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства. Стоматология (справочник) М.: Медицина, 1989 С. 46-47.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У пациента Г., 26 лет при лечении острого общего пульпита в 36 зубе произошел отлом пульпоэкстрактора в медиальном щёчном корневом канале. Дистальный канал хорошо проходим, медиальный язычный удалось пройти на 1/3. Каковы возможные причины данного осложнения? Какие меры по их устранению необходимо предпринять?

2. Больному П. 32 лет проведено лечение хронического простого пульпита 2 стадии 14 зуба методом витальной экстирпации. Через год после лечения у пациента появилась боль при накусывании на 14 зуб.

R- логически: небный канал 14 зуба запломбирован на ½..

С чем связана допущенная ошибка? Какое осложнение возникло в результате этой ошибки? Какова врачебная тактика?

3. При лечении пульпита методом витальной экстирпации в 47 зубе во время обработки полости зуба произведена перфорация дна полости зуба (появилась кровотечение). Назовите вероятные причины такого осложнения. Ваша тактика в данной ситуации?

4. Во время пломбирования корневого канала 25 зуба цинк-эвгеноловой пастой в нем обломился каналонаполнитель.

Каковы ваши дальнейшие действия?

5. После лечения пульпита 24 зуба методом девитальной экстирпации, через некоторое время зуб приобрел розовую окраску.

С чем это связано? Есть ли возможность помочь пациенту?

 

 

Занятие №21.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: