Принципы этапного лечения больных и профилактики герпетической инфекции

 

Фоскарнет не является нуклеозидным аналогом, а представляет собой фосфорномуравьиную кислоту, т. е. является аналогом пирофосфата. Для его активации этап фосфорилирования не требуется. Непосредственной мишенью действия фоскарнета является вирусная ДНК-полимераза.

Таким образом, эффективность препарата в отношении каждого вируса определяется оптимальным сочетанием двух параметров: способностью к фосфорилированию в инфицированных клетках под действием вирусных тимидинкиназ и способностью трифосфатных производных препаратов ингибировать вирусную ДНК-полимеразу.

Лечение генитального герпеса. В соответствии с международными рекомендациями, различают два варианта противовирусной терапии генитального герпеса:

– эпизодическая противовирусная терапия (используется сразу после обнаружения рецидивов);

– супрессивная, или превентивная, терапия (длительный прерывистый прием препаратов для предотвращения реактивации вируса, а значит, рецидивов). Выбор метода лечения должен быть сделан с учетом многих факторов: частоты и тяжести обострений (определяется пациентом, а не врачом); наличия психосоциальных проблем; иммунного статуса; возможности передачи инфекции половому партнеру.

Для лечения больных генитальным герпесом в настоящее время используют три противовирусных препарата (табл. 10). Таблица 10

 

Основные противовирусные препараты, используемые для лечения генитального герпеса

 

Сотрудниками кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования (Баткаев Э. А., Липова Е. В., 2000) разработаны схемы лечения больных генитальным герпесом.

Схема лечения первичного генитального герпеса:

– ацикловир-акри – по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 – 10 дней;

– амиксин – по 250 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем по 125 мг через день в течение 3 – 4 нед.

Крем «Ацикловир» наносится на кожу в местах поражений (очаги пузырьковых высыпаний, эрозии и др.) 5 раз в сутки в течение 5 – 10 дней.

Наиболее выраженный противогерпетический эффект достигается при назначении ацикловира и амиксина в первые дни появления клинических проявлений заболевания.

Клиническое выздоровление регистрируется на 5 – 7-й день лечения.

Схема лечения рецидивирующего генитального герпеса:

1-й этап:

– ацикловир-акри – по 200 мг 5 раз в сутки, при выраженном иммунодефиците – по 400 мг 5 раз в сутки, в течение 5 – 10 дней;

– амиксин – по 250 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем по 125 мг через день в течение 2 нед. (или полиоксидоний по схеме).

2-й этап:

– амиксин – по 125 мг 1 раз в неделю в течение 2 мес.

3-й этап:

– через 2 мес. после клинического выздоровления – поливалентная герпетическая вакцина по 0,2 мл внутрикожно вначале через 2 – 3 дня (5 инъекций), затем через 10 дней (5 инъекций), на цикл 10 инъекций.

4-й этап:

– через каждые 6 мес. – амиксин по 125 мг 1 раз в неделю в течение 2 мес. и поливалентная вакцина по 0,2 мл внутрикожно через 10 дней (на цикл 5 инъекций).

Сотрудниками НИИ иммунологии ФМБА (Зуйкова И.Н. [и др.], 2009) были получены положительные результаты от комбинированного применения ацикловира и релиз-активного препарата анаферон: значимо быстрее купировались симптомы интоксикации и местные симптомы герпетической инфекции.

Комплексная терапия рецидивирующего генитального герпеса позволяет получить стойкий терапевтический эффект у 70 % больных.

При рецидиве герпетической инфекции во время беременности проводить противовирусное лечение не рекомендуется. Применение ацикловира у беременных обязательно при диссеминированных формах генитального герпеса с развитием гепатита или энцефалита в связи с угрозой этих болезней для жизни.

При первичном генитальном герпесе у беременной незадолго (за месяц) до родов для профилактики неонатального герпеса наряду с обязательным родоразрешением путем кесарева сечения рекомендуется применять ацикловир по 200 мг 5 раз в день в течение 5 – 10 дней.

В. Н. Серов и соавт. (1999) для лечения рецидивирующей герпетической инфекции у женщин, профилактики рецидивов заболевания и развития внутриутробной инфекции рекомендуют применять нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения (выпускается Нижегородским государственным предприятием по производству бактерийных препаратов). Препарат вводят внутривенно по 25 мл (1,25 г) через день 3 раза в I, II триместрах беременности и за 10 – 14 дней до предполагаемых родов.

И. И. Антипова и соавт. (2000) в комплексной терапии герпетической инфекции у беременных рекомендуют применение виферона. С 28-й по 34-ю неделю гестации назначают виферон-1 (150 000 МЕ ИФН в 1 свече) по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом через день. На курс – 10 свечей. С 34-й недели до родов назначают виферон-2 (500 000 МЕ ИФН в 1 свече) по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом ежедневно. Курс 5 дней.

У женщин с привычным невынашиванием беременности и наличием лабораторно подтвержденной латентной внутриматочной вирусной инфекции, в том числе герпетической, Н. Владимирова (1999) рекомендует применение даларгина – синтетического аналога лей-энкефалина, обладающего цитопротективным, репаративным и элиминирующим в отношении вирусов действием. Курс лечения даларгином (монотерапия) составляет 10 дней в середине одного менструального цикла. Общая доза вводимого парентерально препарата – 2 г.

Терапия герпетической инфекции новорожденных. Все новорожденные с клиническими проявлениями герпетической инфекции подлежат изоляции. Им показана противовирусная терапия: ребенку назначают ацикловир внутривенно по 30 мг/(кг ×сут) на три введения в течение 10 дней.

Для лечения внутриутробной герпетической инфекции применяют нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в вену капельно по 4 – 6 мл/кг массы тела ребенка 1 раз в сутки. Предварительно препарат разводят в 5 % растворе глюкозы (1: 1), скорость введения в зависимости от состояния ребенка составляет 5 – 10 мл/ч. Препарат вводят обычно в первые 3 сут жизни. При генерализованной герпетической инфекции рекомендуют также виферон, реаферон, ронколейкин.

При герпетическом поражении кожи у новорожденного дополнительно к общему лечению назначают противовирусные препараты для наружного применения: при поражении глаз местно офтальмологические препараты (мазь ацикловира, капли 5-йод-2-дезоксиуридина, ИФН, полудана); при стоматитах полость рта обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, перед кормлением для снятия боли рекомендуется использовать лидокаин, анестезин.

 

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться: